關(guān)注下肢動(dòng)脈閉塞規(guī)范臨床診療

下肢動(dòng)脈硬化閉塞是發(fā)生全身動(dòng)脈硬化閉塞的重要信號(hào)。在 6月 21日解放軍總醫(yī)院 “下肢動(dòng)脈診療沙龍”開(kāi)課儀式上,解放軍總醫(yī)院血管外科郭偉教授介紹說(shuō)。

高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙和肥胖被認(rèn)為是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)因素,其中,吸煙與糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素。郭偉教授強(qiáng)調(diào),與非糖尿病人群相比較,糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可能性大大增加,而且發(fā)病年齡更早,病程發(fā)展更快;而吸煙對(duì)下肢動(dòng)脈的不良影響同樣顯著,通過(guò)嚴(yán)格戒煙,大約 80%的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者可以明顯改善臨床癥狀,延緩病程進(jìn)展。

郭偉教授指出:下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲也是診斷下肢動(dòng)脈閉塞性疾病一種重要的無(wú)創(chuàng)性檢查方法,具有安全、快捷、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。它反映下肢動(dòng)脈閉塞的部位和程度準(zhǔn)確性比較高,還可對(duì)肢體動(dòng)脈血流情況作出定性和定量分析。

據(jù)郭偉教授介紹,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療包括控制危險(xiǎn)因素、鍛煉、藥物、外科和腔內(nèi)治療多個(gè)方面。一旦確診,一般首先規(guī)避動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,包括戒煙、嚴(yán)格控制血壓、降糖、降脂和抗血小板等治療,延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展?？刂七@些危險(xiǎn)因素不盡利于下肢,而且利于心腦動(dòng)脈疾病的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)然,藥物治療并不能從根本上消除下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄和閉塞。當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范保守治療仍不能滿足患者下肢運(yùn)動(dòng)需要時(shí)通常需要更積極的治療措施。

據(jù)了解,血管腔內(nèi)技術(shù)治療下肢動(dòng)脈閉塞是近年來(lái)技術(shù)發(fā)展的杰出代表。這種技術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。因此越來(lái)越多的被臨床所應(yīng)用。解放軍總醫(yī)院血管外科作為我國(guó)血管外科領(lǐng)域的知名科室,一直致力于現(xiàn)代腔內(nèi)技術(shù)的創(chuàng)新與推廣。郭偉教授介紹說(shuō),血管腔內(nèi)治療技術(shù)指不用開(kāi)刀,只通過(guò)穿刺動(dòng)脈,然后進(jìn)行目標(biāo)血管狹窄閉塞病變的治療,主要包括經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)和腔內(nèi)斑塊切除術(shù)等。

記者了解到,血管腔內(nèi)斑塊切除術(shù)是一種新興的腔內(nèi)治療方法,其原理是穿刺將帶有旋切刀片的導(dǎo)管送入病變部位的動(dòng)脈腔內(nèi),把血管壁上的斑塊切除下來(lái)并儲(chǔ)存在導(dǎo)管頭端,切割完成后將導(dǎo)管和斑塊一起取出。2009年解放軍總醫(yī)院血管外科率先引起該技術(shù),填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)一項(xiàng)空白。郭偉教授介紹說(shuō),腔內(nèi)斑塊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于不僅可以直接清除斑塊,恢復(fù)血流,而且手術(shù)后血管內(nèi)不留下任何異物材料,因此可以最大程度的減少術(shù)后血管內(nèi)膜增生引起的再狹窄。

顯然,建立下肢動(dòng)脈硬化閉塞疾病的防、控、診、治體系是復(fù)雜而長(zhǎng)期的工程。解放軍總醫(yī)院血管外科愿意為逐步建立這種體系而為社會(huì)盡一份責(zé)任?！跋轮珓?dòng)脈腔內(nèi)診療沙龍”既是為培養(yǎng)一批下肢動(dòng)脈閉塞診療專家而設(shè)計(jì)的課程。這次活動(dòng)采取講座、手術(shù)演示、模擬器訓(xùn)練和病例討論四種相交叉的循序漸進(jìn)方式,讓參與的醫(yī)生能從技術(shù)講解和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的解讀中領(lǐng)悟技術(shù)發(fā)展的走向和臨床思維的脈絡(luò);從現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播中學(xué)習(xí)討論方案制訂和手術(shù)技巧;從模擬訓(xùn)練中理解和規(guī)范技術(shù)操作;從特殊的病例討論中歷練臨床思維與創(chuàng)新思路。同時(shí),本次活動(dòng)還邀請(qǐng)了美國(guó)著名的血管外科專家前來(lái)介紹經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該說(shuō)活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)加快我國(guó)下肢動(dòng)脈閉塞診療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)有重要意義。