異地安置四川地震災(zāi)區(qū)學(xué)齡兒童的心理干預(yù)

楊 麗 阮 冶 張勇輝 姚 堅(jiān) 周倩茹 黃 芹 沈紅梅

異地安置四川地震災(zāi)區(qū)學(xué)齡兒童的心理干預(yù)

楊 麗 阮 冶 張勇輝 姚 堅(jiān) 周倩茹 黃 芹 沈紅梅

目的探討地震后異地安置兒童的心理狀況及干預(yù)方法。方法采用 PDST兒童自評量表及地震受災(zāi)人員健康篩查表,對異地兒童分別在安置前后進(jìn)行評估。安置期間分別進(jìn)行兒童團(tuán)體、個(gè)別心理輔導(dǎo),教師培訓(xùn)。結(jié)果地震后半月 PDST陽性檢出率為 12.9%,其中男生 8.9%,女生 18.6%;6個(gè)月后減分率為 81.5%,新增陽性檢出 8人,離開時(shí)出現(xiàn)陽性檢出不排除是延遲反應(yīng)。結(jié)論 異地安置災(zāi)區(qū)兒童是可行的辦法之一,心理干預(yù)的重點(diǎn)在學(xué)校和教師管理,并結(jié)合學(xué)生團(tuán)體和個(gè)別輔導(dǎo)。

異地安置兒童 創(chuàng)傷后精神障礙 心理健康

1 對象和方法

1.1 對象 為昆明地區(qū) 5所小學(xué) (安寧市昆鋼、連然小學(xué),盤龍區(qū)茨壩、龍泉小學(xué),官渡區(qū)云溪小學(xué))2～5年級小學(xué)生共 209名,其中男生 123人,平均年齡 10.67歲;女生 86人,平均年齡 10.21歲 (來自四川安縣茶場、茶坪小學(xué)學(xué)生。時(shí)間為 2008年 6月 -2009年 1月 )。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 采用 PTSD量表分別在安置前后評分,總分≥38分或所有條目答案≥2分時(shí),說明該兒童受到的心理影響比較大,視為陽性,并結(jié)合精神檢查明確診斷,并給予個(gè)別心理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 調(diào)查需求 學(xué)生均經(jīng)歷地震,且地震時(shí)正準(zhǔn)備上課,有逃生的經(jīng)歷;在學(xué)校目睹校舍的垮塌,大部分學(xué)生未被埋壓,僅部分受傷、目睹死亡的過程,其中有直系家人受傷和死亡;有部分學(xué)生在四川時(shí)是同村或親戚;異地安置的主要原因是學(xué)校校舍倒塌。

1.2.2.2 主要行為問題 多見過度活躍和沉默、話少兩個(gè)極端,容易發(fā)脾氣,普遍回避地震的話題,想家,睡眠不好,多夢,對老師有很快依戀,對捐贈(zèng)食物不愛惜,有期待的心理,期待有人慰問,期待有慰問品,曾出現(xiàn)飲食不好、嘔吐等消化道癥狀。

1.2.2.3 教師干預(yù) 在短時(shí)間內(nèi)對所有接受安置學(xué)生的學(xué)校教師進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙知識的科普宣教[1],內(nèi)容包括兒童心理創(chuàng)傷的原因,兒童對心理創(chuàng)傷的心理和生理表現(xiàn),教師提供給學(xué)生的心理支持方法,如何與學(xué)生交流,以及日常生活管理需要注意的事項(xiàng),認(rèn)識危機(jī) =危險(xiǎn)與機(jī)遇并存,要把經(jīng)歷危機(jī)視為一種成長的機(jī)會(huì),異地上學(xué)雖然是與家人分離,對兒童來說不是一種最好的方式,但是如果把它視為一種獨(dú)立、社會(huì)交往的機(jī)會(huì)的話,會(huì)有助于兒童的成長。教師對兒童的心理創(chuàng)傷不主動(dòng)觸及,重點(diǎn)在保證安全,建立親密關(guān)系后把握分寸,逐漸疏導(dǎo),觸及創(chuàng)傷的時(shí)間因人而異。

1.2.2.4 兒童團(tuán)體心理干預(yù)[2,3]目的在于放松,提供安全感;加強(qiáng)交流,情感表達(dá)的正確方法,對自然災(zāi)害的正確認(rèn)識。其具體方法是每 10人一組,每組學(xué)生有兩個(gè)心理輔導(dǎo)員組織活動(dòng),共進(jìn)行 5次,主題分別為:①建立治療關(guān)系;②游戲活動(dòng):心有千千結(jié);③知識競賽:內(nèi)容包括地震救生知識、交通安全知識,消防安全知識,日常生活知識;④放松術(shù)和沉靜術(shù);⑤二人結(jié)對游戲,增強(qiáng)人際交流和情感表達(dá),用千紙鶴來放飛愿望,贈(zèng)送祝愿、每次主題活動(dòng)均從熱身活動(dòng)、主題、分享程序進(jìn)行。

1.2.2.5 個(gè)別心理干預(yù) 對 PTSD篩查陽性的學(xué)生進(jìn)行支持為主的個(gè)別心理干預(yù)[3,4]。通過建立關(guān)系,提供安全感、信任感,感到被接納,被尊重,找回勇氣,學(xué)會(huì)情感表達(dá)和掌控事物,對生與死的正確理解。

2 結(jié) 果

災(zāi)后半月發(fā)現(xiàn) PTSD陽性檢出率為 12.%(27/209人),其中男生檢出率 8.9%(11/123人),女生檢出率為 18.6%(16/86人);6個(gè)月后離開時(shí)減分率為 81.5%(22/27);新增陽性檢出 8人,離開時(shí)出現(xiàn)陽性不排除是延遲反應(yīng)。二是普遍擔(dān)心回去后學(xué)習(xí)、生活條件沒有昆明好,不愿意離開,有個(gè)別兒童出現(xiàn)無法適應(yīng),一直表現(xiàn)各種軀體方面的問題提前返鄉(xiāng),這部分兒童不排除有適應(yīng)障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。三是在與兒童建立關(guān)系的過程中,發(fā)現(xiàn)大部篩查陽性、有心理創(chuàng)傷兒童能夠自然流露,他們能夠主動(dòng)講述所見、所聞,平靜敘述災(zāi)難過程,但是無法抹去災(zāi)難留下的影響。

3 討 論

學(xué)齡兒童在遭受重大創(chuàng)傷后,由于驚嚇以及對重大自然災(zāi)害的不理解,目睹房屋倒塌、人員傷亡,導(dǎo)致喪失安全感。為此,盡快恢復(fù)生活秩序,重新獲得安全感是救助的重要內(nèi)容。復(fù)課可以幫助兒童恢復(fù)生活常規(guī),重建兒童的控制感和安全感,與父母的分離會(huì)讓兒童體驗(yàn)到極端的恐懼和焦慮,所以災(zāi)難后,由家庭成員照顧和保護(hù)兒童是第一選擇[4],異地安置學(xué)齡兒童則是讓他們盡快恢復(fù)正常生活的重要措施。但是,剛剛經(jīng)歷了災(zāi)難的兒童,要面臨與家人分離、適應(yīng)新環(huán)境的困難,他們的學(xué)校生活管理和心理干預(yù)都難以找到成熟的理論和現(xiàn)成的方法可供參考,如何對這一群體進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是值得探索的。作者認(rèn)為,應(yīng)作好以下工作:

3.1 對學(xué)生的干預(yù) 要盡快適應(yīng)新學(xué)校的學(xué)習(xí)生活,獲得新環(huán)境中的安全感。盡量群體安置,原先一個(gè)班、一個(gè)村的同學(xué),原則上應(yīng)保持原樣安置,有親戚關(guān)系的安置在一個(gè)學(xué)校,有利于學(xué)生安心;新入學(xué)校后,盡快與家庭聯(lián)系,打電話報(bào)平安,有視頻者更佳,并保持每周與家人的聯(lián)系。新校服因?yàn)槭蔷栀?zèng)的,在班級里比較突出,因此建議新校服與班級一致,不要獨(dú)立,以便盡快融入現(xiàn)在的班級,交到新的朋友。對于提前返鄉(xiāng)、PTSD篩查陽性的兒童應(yīng)該建立心理檔案,提交當(dāng)?shù)匦睦矸?wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)干預(yù)。

3.2 對家長的工作 要指導(dǎo)和幫助成年人需首先正視自己的感受和情緒;當(dāng)成人在經(jīng)歷災(zāi)難或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)情緒問題時(shí),應(yīng)盡量不要在兒童面前表現(xiàn)出自己的過度恐懼、焦慮等情緒和行為,要及時(shí)處理自己的壓力和調(diào)整情緒[4]。干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)家長有更多關(guān)注、忽視兩個(gè)極端的表現(xiàn),有部分家長災(zāi)后外出務(wù)工,失去了聯(lián)系,有的家長沒有聯(lián)系電話,孩子會(huì)很擔(dān)心,有孤立、被遺忘及無助的感覺;也有家長會(huì)把自己的不安通過電話傳達(dá)給孩子,聽完電話孩子很緊張,擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么事。因此,家長的情緒調(diào)節(jié)是很重要的,最好的方法是保持每周的聯(lián)系,家長、孩子要互報(bào)平安,要鼓勵(lì)學(xué)生安心讀書。

3.3 對學(xué)生團(tuán)體干預(yù)的操作特點(diǎn) 兒童注意力集中時(shí)間短,領(lǐng)悟力不一致,室外活動(dòng)容易受到外界因素的干擾,活動(dòng)最好在室內(nèi)進(jìn)行,易于組織,活動(dòng)以游戲?yàn)橹?安靜舒適的環(huán)境可以使學(xué)生輕松的進(jìn)行活動(dòng),時(shí)間在 40分鐘內(nèi)。

3.4 對學(xué)校教師的干預(yù) 所有學(xué)生采用寄宿管理,教師是與學(xué)生接觸最多的人,學(xué)生對新環(huán)境的適應(yīng)很大程度上和教師分不開,教師對這部分特殊學(xué)生的管理有熱情但又存在矛盾心理,怕出問題,不知道該怎樣管,不知道會(huì)不會(huì)傷及學(xué)生的心靈,因此教師的培訓(xùn)是重點(diǎn),培訓(xùn)內(nèi)容可以包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙知識的科普宣教,建立信任關(guān)系,兒童對心理創(chuàng)傷的心理和生理反應(yīng),教師與患兒的交流和溝通技巧,如何與學(xué)生交流,以及日常生活管理需要注意的事項(xiàng),認(rèn)識危機(jī) =危險(xiǎn)與機(jī)遇并存,要把經(jīng)歷危機(jī)視為一種成長的機(jī)會(huì),對學(xué)生多給予鼓勵(lì)和支持。同時(shí),問卷篩查后明確重點(diǎn)兒童,并與學(xué)校通報(bào),保持關(guān)注。

3.5 學(xué)校管理 本文有 5所小學(xué)接受安置工作,其中有 4所小學(xué)有寄宿學(xué)生的管理經(jīng)驗(yàn),一所小學(xué)是首次接受寄宿學(xué)生。有管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)校對學(xué)生活動(dòng)組織較好,業(yè)余生活安排豐富,暑假時(shí)有夏令營活動(dòng),有飼養(yǎng)小動(dòng)物 (兔子)的活動(dòng),學(xué)生比較喜歡,而且會(huì)盡心愛護(hù),顯得更為活躍。

總之,只有部分兒童在經(jīng)歷災(zāi)難事件后發(fā)生PTSD,經(jīng)過心理干預(yù)緩解,大部分異地安置的學(xué)生都能夠完成正常的學(xué)習(xí)生活,因此,在大的災(zāi)難后,只要加強(qiáng)學(xué)校管理和心理輔導(dǎo),異地安置學(xué)生是解決大部分學(xué)齡兒童恢復(fù)正常生活秩序的可行辦法。

1 郭蘭婷,李園,劉可智,等.汶川地震傷殘小兒外科住院患者的綜合性心理危機(jī)干預(yù)方案設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(6):1301～1302.

2 田璐,梁凌寒,臧偉偉,等.兒童心理治療指導(dǎo)計(jì)劃 (第三版)[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2005:99～101.

3 沈慧娟,沈婕.養(yǎng)育技能指導(dǎo)計(jì)劃 (第三版)[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2005:45～51.

4 盧建平,汶川地震災(zāi)后的兒童心理危機(jī)干預(yù)問題及建議[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2008,(9):521～522.

R749.055

A

1007-3256(2010)01-0037-03對昆明市接受異地安置四川地震災(zāi)區(qū)的小學(xué)生進(jìn)行了為期 6個(gè)月的心理干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

650224 云南省精神病醫(yī)院

(收稿:2009-08-20)