頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護理配合

張麗茹

(山西大同煤礦集團公司總醫(yī)院,山西大同 037003）

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護理配合

張麗茹

(山西大同煤礦集團公司總醫(yī)院,山西大同 037003）

目的探討頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護理配合.方法分析27例頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的護理配合效果.結(jié)果全部患者均治愈出院，無傷口感染和手術(shù)并發(fā)癥.結(jié)論手術(shù)室護士術(shù)前對患者進行一定的心理疏導，術(shù)中熟練的配合，嚴格的無菌操作，以及高度的責任心，是使手術(shù)能夠順利進行，提高手術(shù)成功率的重要保證.

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 手術(shù)配合 腦卒中

在中國，腦卒中是導致死亡的第一位原因[1].頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是將頸動脈內(nèi)膜切開并剝離增厚的內(nèi)膜使血管再通的手術(shù)[2].頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的首要目的是預防腦卒中的發(fā)生[3]，是有效預防缺血性腦卒中再發(fā)的方法[4].大同煤礦集團公司總醫(yī)院神經(jīng)外科于2007年2月至2010年4月行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)27例，術(shù)后病人恢復良好.

1 資料

本組患者27例，男21例，女6例，年齡53～76歲，平均年齡64.5歲，其中右側(cè)17例，左側(cè)10例，頸動脈狹窄程度均在70%以上，術(shù)前均有TIA發(fā)作病史.既往有高血壓病史19例，糖尿病3例，冠心病5例.全部病例手術(shù)順利，術(shù)后恢復良好.

2 術(shù)前準備

1）術(shù)前訪視 術(shù)前1 d訪視病人，針對其心理特點進行心理護理，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程和方法，解除其顧慮及恐懼心理，以積極的心態(tài)應對手術(shù).

2）用物準備 除常規(guī)器械、血管器械外，另備分流管、控制帶（5 mm、2 mm、1 mm）、（6-0、7-0）prolene縫線、血管補片等.

3）儀器準備 中心吸引器、高頻電刀、雙極電凝器，檢查所備儀器運行是否正常.

4）特殊藥物準備 肝素（500mL生理鹽水+肝素50mg）、1%利多卡因.

3 手術(shù)配合

1）巡回護理配合 查對病人，核對手術(shù)部位；用16號套管針在患者下肢建立1條靜脈通道；協(xié)助麻醉師行橈動脈穿刺、全身麻醉；進行體位擺放，病人仰臥，頭部過伸并向手術(shù)切口對側(cè)旋轉(zhuǎn)，肩下墊小枕使頭后仰，小枕置于病人的肩胛骨下和肩胛骨間，這樣才能使肩部下垂，遠離手術(shù)野[5]；術(shù)前30 min靜脈滴注預防性抗菌素；術(shù)中及時供給臺上所需物品.

2）手術(shù)步驟及配合 常規(guī)消毒，鋪無菌巾，暴露手術(shù)野.行胸鎖乳突肌前緣垂直切口.顯露頸總動脈、頸內(nèi)動脈、和頸外動脈，分別放置控制帶備用.在頸動脈竇區(qū)注射1%利多卡因0.1 mL，以防由于觸動頸動脈竇引起的反射性心動過緩和低血壓.用動脈阻斷鉗分別阻斷頸總動脈和頸內(nèi)動脈，同時拉緊頸外動脈控制帶，根據(jù)斑塊的部位縱行切開頸動脈前壁，常規(guī)放置分流管，以防發(fā)生腦缺血.用神經(jīng)剝離子剝離頸動脈內(nèi)膜，切除粥樣硬化斑塊，以肝素鹽水沖洗管腔，修剪頸內(nèi)動脈遠端內(nèi)膜.6-0 Prolene線連續(xù)縫合動脈壁補片，切口縫至最后3～4針時取出分流管，先開放頸內(nèi)動脈的控制帶，使回流的血將管腔內(nèi)的空氣和碎片或血塊沖出，再控制頸內(nèi)動脈，同法放開頸總動脈，排氣后再控制.縫合完畢，依次放開頸外動脈、頸總動脈，最后開放頸內(nèi)動脈，注意止血.檢查完畢，放置引流管球，逐層縫合.

4 體會

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預防缺血性腦卒中的有效方法之一.在我國，隨著人口老齡化及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢.近年來國內(nèi)逐漸開展了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，由于手術(shù)難度大，術(shù)中的一些處理細節(jié)關(guān)系到手術(shù)的成敗.所以，要求手術(shù)室護士應具備高度的責任心，熟練的操作技術(shù)，手術(shù)期間要精力集中，專心致志，動作敏捷與醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)時間（特別是暫時阻斷頸動脈血流時），手術(shù)中嚴格無菌操作，嚴防感染，使患者安全渡過手術(shù)期.

4.1 術(shù)前訪視

頸動脈狹窄最常見的臨床表現(xiàn)為TIA，發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查多正常，患者常因心理原因拒絕手術(shù)，或因心理緊張導致心率及血壓的變化產(chǎn)生不良后果.因此，術(shù)前應采用通俗語言向患者講清頸動脈狹窄發(fā)生的原因和對患者的危害，手術(shù)治療的必要性，講述手術(shù)的詳細過程以及由于手術(shù)后腦灌注增加的臨床感受等，同時，還可以介紹已治療患者的手術(shù)效果及手術(shù)的安全性，減輕焦慮、恐懼等緊張情緒，增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù).告知患者并告知患者由于手術(shù)時需要留置導尿，會造成術(shù)后不適，要有心理準備.

4.2 手術(shù)配合要點

1）傳遞控制帶的配合 在顯露和阻斷頸內(nèi)動脈時依動脈阻斷的順序備好控制帶和動脈夾.器械護士要及時準備好不同規(guī)格的控制帶并準確傳遞，顯露頸總動脈需用5mm、頸內(nèi)動脈用2mm、頸外動脈和甲狀腺上動脈用1mm的控制帶分別套上.

2）放置分流管的配合 如做分流術(shù)，選擇分流管插入遠端頸內(nèi)動脈，放開動脈阻斷鉗，使倒流的血液從分流管流出，再將頸內(nèi)動脈上端的控制帶收緊.分流管的近端放入頸總動脈，用控制帶收緊.因先放置頸內(nèi)動脈端，器械護士注意要將分流管小頭端遞予助手.

3）Prolene縫線的管理 由于吻合血管使用的Prolene縫線非常細小，稍有疏忽，就會造成丟失，而且很難找到，我們的經(jīng)驗是：器械護士思想高度集中，主刀醫(yī)生打結(jié)時注意收針，將用過的針別在我們自制的別針包上（將7 cm×7 cm一次性敷貼粘貼在彎盤內(nèi)，因敷貼有粘性，針別上去不容易掉），而且要將針尾部剩余的線剪去，以免不小心碰到線將針帶走，發(fā)生丟失.

4）引流管標識管理 手術(shù)需放置負壓引流球，巡回護士要測量引流管外露長度，并標識于引流管上，以便能及時發(fā)現(xiàn)引流管是否脫出.

[1]張勤奕,Douglas J，Wirthlin,等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在中國的實踐與探索[J].中國老年心腦血管病雜志,2009,11(3): 233-234.

[2]崔繼榮.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人的護理[J].護理研究,2004,18(19):1782-1783.

[3]王玉崎,葉建榮.血管外科治療[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2003:165,177.

[4]王乃慧,周俊濤,李桂肖,等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療缺血性腦卒中的護理20例[J].實用護理雜志，2003,19(3):3.

[5]Christopher M，Loftus.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)原理和技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:112.

The E xperience of N ursing C ooperation during Carotid E ndarterectomy

ZHANG Li－ru
（The G eneral H ospital of Datong C oal M ine G roup，Datong Shanxi，037003）

Objective To explore the role of operating nurse during Carotid endarterectomy.Method The co－operation procedure by operating nurse of 27 cases underwent carotid endarterectomy were analysed.Results All caseswithoutwound infection and complications.Conclusion It is an importantguarantee for improve the success rate of operation to preoperative patientswith a certain degree of psychological counseling，close and skillful cooperation，Strict aseptic technique and responsible work attitude for operating room nurses.

c arotid endarterectomy；o peration coordination；stroke

R654.4

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)04-0058-02

2010-04-30

張麗茹（1970-），女，山西大同人，副主任護師，研究方向：手術(shù)室護理.