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    靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

    2010-08-15 00:46:14李小紅
    關(guān)鍵詞:輸液部位局部

    劉 琳,李小紅

    (湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院,湖南 醴陵412200)

    隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步,靜脈留置針的應(yīng)用越來越廣泛。靜脈留置針其優(yōu)越性在于可減少因反復(fù)穿刺而造成的血管損傷和病人的痛苦,尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用,提高了搶救的成功率[1]。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期置管的患者會(huì)導(dǎo)致穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。因此在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理非常重要。

    1 臨床資料

    觀察102例靜脈留置針患者,男62例,女40例,年齡32~65歲,其中留針時(shí)間最長7天,最短3天,平均2~4天。

    2 常見并發(fā)癥及預(yù)防[2]

    2.1 穿刺部位感染

    在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時(shí)間過長等原因,容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù),在進(jìn)行穿刺時(shí),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù),嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

    2.2 皮下血腫

    準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等,往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護(hù)理人員在進(jìn)行操作前,應(yīng)認(rèn)真選擇彈性好、走向直、清晰的血管,避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作,應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù),穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

    2.3 液體滲漏

    血管選擇不當(dāng)、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏,護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體,并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理,對(duì)能下床活動(dòng)的患者,應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

    2.4 導(dǎo)管堵塞

    造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底,封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng),患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視,注意保護(hù)有留置針的肢體,盡量避免肢體下垂,以防導(dǎo)管堵塞。

    2.5 靜脈炎

    靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;長期輸液病人,選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始,力爭一次穿刺成功,輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,點(diǎn)滴速度應(yīng)慢,前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生;同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位,以保護(hù)血管[3]。

    2.6 靜脈血栓形成

    靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道,久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外,反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷,也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成,穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈,并注意保護(hù)血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的患者,應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時(shí)間不能過長。

    3 靜脈留置針的護(hù)理

    3.1 做好健康教育

    靜脈置管前,護(hù)士應(yīng)告訴患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義,說明病情、年齡、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素,讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,避免置管肢體過度活動(dòng),置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等,以便積極配合,預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

    3.2 觀察局部反應(yīng)

    靜脈留置針置管期間,要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔管,并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理,以促進(jìn)血液循環(huán),恢復(fù)血管彈性,減輕患者的痛苦。

    3.3 置管期間護(hù)理

    靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測,做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并蓋以透明的無菌敷貼,用注明置管日期、時(shí)間的小紗布固定。連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)??焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針,更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測,防止意外發(fā)生。

    3.4 輸液前后的護(hù)理

    每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化,詢問病人有無不適,如有異常情況,及時(shí)拔除導(dǎo)管,對(duì)局部進(jìn)行處理。 在工作中,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù),做好病人的健康教育,進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù),認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理,提高留置針在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

    4 小結(jié)

    靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激小等特征,故可較長時(shí)期留置。套管針的使用,使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適,且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢,便于搶救,并減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦,降低對(duì)淺表靜的損傷,可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品,對(duì)于長期輸液的患者,既安全,又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員也可避免多次輸液穿刺帶來的意外扎傷和感染,減少多次注藥的不便,從而減輕護(hù)理人員的工作量。雖然靜脈留置針存在著許多并發(fā)癥,表現(xiàn)各異,但只要護(hù)理人員熟練掌握留置針穿刺技術(shù),有高度的責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī),置管輸液過程加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,就能減少并發(fā)癥的發(fā)生??偟膩碚f,靜脈留置針在以后的臨床中會(huì)更加普遍的使用。

    [1]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42-43.

    [2]張滿萍,孫海霞.淺靜脈留置針并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策防[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(10):951-952.

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