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    改良式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長療效對比

    2010-08-15 00:43:24萬久愷李寶興
    河南外科學雜志 2010年1期
    關(guān)鍵詞:環(huán)切環(huán)切術(shù)過長

    萬久愷 郝 斌 李寶興

    1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450014 2)深圳市第七人民醫(yī)院泌尿外科 深圳 518081

    傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血多,術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫、水腫、感染等并發(fā)癥多,近年來出現(xiàn)了多種改良方法,2008-07~2009-10我院分別采取改良式包皮環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長共112例,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組112例患者,年齡14~56歲,平均26歲,隨機分為2組:(1)A組,行袖套式包皮環(huán)切結(jié)合交叉壓條縫合法的改良式包皮環(huán)切,64例;(2)B組,行傳統(tǒng)包皮環(huán)切,48例。手術(shù)均由兩名??漆t(yī)師操作。

    1.2 治療方法 術(shù)前準備及備皮等,按常規(guī)進行。均采用陰莖根部阻滯麻醉。A組行袖套式包皮環(huán)切,在陰莖自然狀態(tài)下,在與冠狀溝平行,距冠狀溝遠端約0.5cm處用龍膽紫畫一環(huán)形標致線,沿此線切開包皮外板皮膚。上翻包皮,在距冠狀溝0.5~1.0cm處環(huán)狀切開包皮內(nèi)板,背側(cè)短,系帶側(cè)長,其平面與陰莖縱軸約成80°,再在背側(cè)中線作一縱切口連接遠近的環(huán)行切口,用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角,在陰莖淺筋膜層面銳性分離皮膚與皮下結(jié)締組織,將環(huán)狀皮條整塊剝脫。出血點電凝止血。以1號絲線間斷縫合包皮內(nèi)外板,兩線尾交叉后于凡士林紗條上方打結(jié),術(shù)后7d拆除縫線。B組行傳統(tǒng)的背腹側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù),背腹側(cè)分別縱向剪開包皮,注意保護系帶,在離冠狀溝遠側(cè)0.5~0.8cm 處環(huán)行切除包皮,出血點電凝止血,使用5-0腸線間斷縫合包皮內(nèi)、外板。外用凡士林紗條包扎,術(shù)后無需拆線。術(shù)中出血量以浸透每塊中號紗布為5m l估算。2組術(shù)后均常規(guī)服用抗生素及乙烯雌酚,術(shù)后隨訪8周。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和x2檢驗,檢驗水準α=0.05,統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0。

    2 結(jié)果

    A組手術(shù)時間 (48.43±3.85)min,長于 B組手術(shù)時間(26.57±2.06)min(t=-37.43,P<0.001),A 組術(shù)中出血量(6.15±1.32)m l,少于 B 組術(shù)中出血量(13.78±2.65)ml (t=-43.75,P<0.001)。A組發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫3例,陰莖水腫2例,無傷口感染。B組發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫9例,陰莖水腫9例,傷口感染1例??偛l(fā)癥發(fā)生率21.43%,A組并發(fā)癥發(fā)生率7.81%,明顯低于B組并發(fā)癥發(fā)生率39.58%,差異有統(tǒng)計學意義(x2=16.44,P<0.001)。

    3 討論

    一般來說,兒童和成人的包皮過長,在并發(fā)包皮陰莖頭炎時才需要手術(shù),但選擇性的包皮環(huán)切術(shù)可減少尿路感染、陰莖癌及性傳播疾病的發(fā)生率,且能使性交時間延長和性滿意度提高,因此可放寬包皮過長的手術(shù)指征[1]。隨著人民群眾生活水平的提高和醫(yī)療保健知識的普及,包皮環(huán)切術(shù)被越來越多的施行,特別是在一些大中城市手術(shù)年齡有越來越小的趨勢[2],同時對包皮手術(shù)的要求也隨之提高。近年來不少學者對包皮環(huán)切這一傳統(tǒng)術(shù)式進行了不同程度的改進[3~5],提高了手術(shù)效果。

    本組分別采用袖套式包皮環(huán)切[6]結(jié)合交叉壓條縫合法[7]的改良式包皮環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長共112例,我們體會,和傳統(tǒng)術(shù)式相比,改良術(shù)式雖然操作上相對較為復雜,手術(shù)時間有所延長,但具有如下優(yōu)點:(1)傳統(tǒng)術(shù)式雖然手術(shù)時間較短,但在切除多余的包皮內(nèi)外板及其間的肉膜時,由于切斷肉膜內(nèi)的陰莖淺靜脈、小動脈,術(shù)中出血多,甚至有時可能因為術(shù)中切斷的動靜脈發(fā)生回縮,不易發(fā)現(xiàn),術(shù)后因陰莖勃起造成繼發(fā)性出血及血腫形成。而袖套式包皮環(huán)切術(shù)僅切除皮膚,完整保留了肉膜,術(shù)中出血量明顯減少(t=-43.75,P<0.001),術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫的發(fā)生率4.7%,明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式的18.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.670,P=0.017)。(2)術(shù)中注意保護皮下血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)是預防陰莖水腫的關(guān)鍵[8],改良術(shù)式由于保留了完整的肉膜、皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu),靜脈回流及淋巴回流良好,術(shù)后陰莖水腫的發(fā)生率3.1%,明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式的18.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.899,P=0.015)。(3)傳統(tǒng)包皮環(huán)切的內(nèi)外板保留長度不易掌握,易造成術(shù)后不對稱[5],改良術(shù)式術(shù)前的畫線定位避免了術(shù)中盲目的切除,防止了系帶的損傷,保證了術(shù)后皮膚的切緣整齊和陰莖的美觀。(4)盡管在長期的組織修復過程中,應用可吸收線與不可吸收線縫合的結(jié)果沒有太大區(qū)別,但絲線縫合的主要問題是縫線易切割于組織內(nèi),拆線時較為困難,病人痛苦大,本組傳統(tǒng)術(shù)式采用5-0腸線進行縫合,雖然避免了拆線給患者造成的痛苦,但是腸線組織反應較大,且線結(jié)完全脫落時間較長,本研究48例使用腸線縫合,線結(jié)完全脫落時間10~18d,而改良術(shù)式采用1號絲線交叉壓條縫合,組織反應小,術(shù)后7d拆除縫線,傷口愈合良好,拆線相對簡單,能有效減輕患者痛苦[8],同時避免了線結(jié)長時間存留給患者造成的不適和心理影響。

    總之,我們認為袖套式包皮環(huán)切結(jié)合交叉壓條縫合法的改良式包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)更具有優(yōu)越性,適于在臨床推廣應用。

    [1]李鋼,洪寶發(fā),張旭,等.包皮環(huán)切術(shù)的臨床應用探討(附1000 例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(5):356-357;360.

    [2]蘇剛,劉貴麟,劉洲祿.改進的包皮環(huán)切術(shù)200例及其并發(fā)癥的預防[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2005,22(2):150-151.

    [3]楊健,馮旭升,周菊玲,等.雙切口包皮環(huán)切術(shù)148例報告[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(9):537.

    [4]孫東忡,王家琛,巴根,等.包皮環(huán)切術(shù)縫合方法的改進與體會[J].中華男科學,2003,9(3):231.

    [5]王剛,吳士良,徐文峰,等.采用包皮除去環(huán)行成人包皮環(huán)切術(shù)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):369.

    [6]詹前策,張育周.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(8):407-408.

    [7]李志軍,馬建新,韓清江,等.交叉壓條縫合法在包皮環(huán)切術(shù)中的作用[J].洛陽醫(yī)專學報,2002,20(4):282-283.

    [8]章宗武.209例不同術(shù)式環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過長[J].中國男科學雜志,2007,21(9):41-43.

    (收稿 2009-09-12)

    (English Corrected By Sachin)

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