股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術(shù)期護理

何 丹

河南扶溝縣人民醫(yī)院 外科 461300

隨著社會人口老齡化的到來，股骨頸骨折合并糖尿病患者在臨床上逐漸增多，而手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要手段之一。股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，可影響手術(shù)的成功率。筆者通過對41例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者的圍手術(shù)期觀察及護理，患者均順利通過圍手術(shù)期，療效滿意?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2006-01～2007-01，收治41例股骨頸骨折合并2型糖尿病高齡患者，年齡70～83歲，男19例，女22例。41例均施行手術(shù)治療。12例進行牽引閉合復位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定術(shù)；26例采用雙動半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入院前有糖尿病病史38例，病史最長30年。入院后確診糖尿病3例。41例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者術(shù)前術(shù)后血糖控制較好，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法 術(shù)前給予心理護理、營養(yǎng)支持與飲食控制、血糖監(jiān)測、術(shù)前準備；術(shù)后加強病情觀察、飲食護理、糖尿病護理、預防感染等護理措施。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過圍手術(shù)期的觀察及護理，術(shù)前術(shù)后血糖控制較好。41例高齡股骨頸骨折伴糖尿病患者均順利通過圍手術(shù)期，均無切口感染，效果滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：意外創(chuàng)傷骨折后85.8%的患者會表現(xiàn)出各種各樣的心理問題，出現(xiàn)悲觀失望、精神抑郁、焦慮茫然、孤獨失助等。結(jié)合高齡患者的心理特點給予護理：（1）穩(wěn)定情緒，爭取早日手術(shù)。突如其來的病痛，生活不能自理，擔心病情預后，為自己將成為家庭的負擔而憂心忡忡。告知患者隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，糖尿病人已不是手術(shù)禁忌證。請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，從而使患者樹立信心，積極配合治療。告知患者為確保手術(shù)安全，術(shù)前需控制血糖，使患者能自覺調(diào)節(jié)飲食，按時定量服藥控制血糖，積極配合治療和護理。（2）感情支持：尊重患者，認真傾聽患者的感受，了解其思想動態(tài)及情感需求，給予同情、關(guān)懷，使患者感到溫暖，同時做到態(tài)度和藹、動作輕巧敏捷，技術(shù)操作熟練，努力使患者滿意，從而取得患者信任。老年人在患病時特別希望得到親人的關(guān)懷，盡可能地讓子女多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2 營養(yǎng)支持與飲食控制：股骨頸骨折伴糖尿病患者既要注意營養(yǎng)的支持，保證機體對手術(shù)的耐受力，又要限制每日總熱量，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，指導患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆類、新鮮水果等。按活動量及體質(zhì)量計算每日所需的總熱量，蛋白質(zhì)應占總熱量的25%左右，并補充足量的維生素。應特別強調(diào)定時定量，嚴格控制含糖飲料，降低食鹽攝入量。病情較輕者通過飲食調(diào)節(jié)，將血糖控制在滿意水平，安全渡過圍手術(shù)期。

2.1.3 術(shù)前準備：入院后患者行骨牽引或皮牽引，臥氣墊床預防壓瘡。對高齡患者全身重要臟器功能做出初步評價。測早、中、晚餐前30min及21：00時四段血糖，并做好記錄。注意控制飲食，凡飲食調(diào)節(jié)不能控制血糖的患者于手術(shù)前3～5d改用正規(guī)胰島素，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)降糖藥物劑量，連續(xù)控制血糖6～9mmol/L 3d即可手術(shù)，同時積極控制其他并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據(jù)此調(diào)節(jié)胰島素的用量和滴速，每3～4h測1次血糖。術(shù)后血糖控制6～9mmol/L內(nèi)，同時控制其他并發(fā)癥，應用廣譜抗生素3～5d，并早期行功能鍛煉。同時注意觀察術(shù)后并發(fā)癥。并測定術(shù)后電解質(zhì)，避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，預防糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功率。

2.2.2 飲食護理：計算患者需要的總熱量。糖類占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%，按早餐1/5，午餐、晚餐各2/5計算食譜。每餐均應進食含脂肪，蛋白質(zhì)的食物，多選用含纖維素高的食物，如粗糧飲食，未加工的豆類、蔬菜及水果等。

2.2.3 疼痛的護理：術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，并強調(diào)注意藥量不可過大，在行早期功能鍛煉前，應用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。

2.2.4 并發(fā)癥的預防：股骨頸骨折患者長期臥床，血液循環(huán)差，活動少，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、傷口不愈合及便秘等并發(fā)癥。保持患者皮膚和床單清潔干燥，翻身1次/2h，使用氣墊床。術(shù)后前3d食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘的發(fā)生。合理使用抗生素，還應加強基礎(chǔ)護理。術(shù)后平臥6h病情穩(wěn)定可幫助改半臥位，定時翻身叩背，鼓勵指導患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，對痰液黏稠的患者實施超聲霧化吸入，以便咳出痰液，有效預防肺部感染。對留置導尿管的患者，一般術(shù)后24～48h拔除，在此期間加強會陰部護理，鼓勵患者多喝水、防止泌尿系感染。另外由于糖尿病患者術(shù)后切口不愈合及感染等并發(fā)癥明顯高于非糖尿病患者，故應密切觀察切口情況，加強切口護理，勤換切口敷料，促進傷口愈合。

3 康復指導

高齡股骨頸骨折是一種需要長時間康復的疾病，術(shù)后康復大多在家進行。因此向患者及家屬講述相關(guān)的醫(yī)學知識，解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確鍛煉的方法。首先鼓勵患者做遠肢端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，由床上到床下，逐步適應，直到功能恢復。

4 討論

高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者過去大多采用牽引的方法進行治療，但因骨折端易微動，高齡患者常合并骨質(zhì)疏松，血運較差，常致骨不連接發(fā)生，且需長時間臥床，易引起肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。因此對此類患者應采取積極手術(shù)治療，加強圍手術(shù)期護理，提高手術(shù)成功率。

（收稿 2009-11-18）