老年股骨頸骨折的臨床護理及康復指導

陸琴

江蘇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 宜興 214200

老年股骨頸骨折的臨床護理及康復指導

陸琴

江蘇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 宜興 214200

目的 分析老年股骨頸骨折病人的臨床護理和康復指導。方法 實施心理、生理護理，滿足病人的需要，指導病人進行患肢功能鍛煉，采取相應的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果 病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人早日康復。結論 強調重視心理護理、基礎護理；并發(fā)癥的預防、專科護理、功能鍛煉、安全防護、飲食指導、出院指導，對促進病人早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著重要的意義。

股骨頸骨折；老年人；康復指導

股骨頸骨折病人在臨床上較常見，尤其老年人更易發(fā)生。因老年人常有高血壓、糖尿病、老慢支、缺鈣并骨質疏松癥等疾病，一旦摔傷就可能出現(xiàn)肢體功能暫時或永久性的功能障礙，給病人的生理、心理方面造成不同程度的傷害。為了使該類患者能夠積極配合治療和以良好的生活質量達到最佳的生活和心理狀態(tài)，我科2007-06～2009-05對37例股骨頸骨折病人的臨床護理進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 基本護理

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，消除病房的噪聲，為病人創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的住院環(huán)境。室內(nèi)光線要充足、柔和，蓋被厚度適宜，讓病人聽聽音樂，看看娛樂雜志，分散病人的注意力，讓病人感到舒適，保持心情舒暢，睡眠充足。

1.1 一般護理（1）認真做好入院宣教，幫助患者了解一般情況。（2）注意配合飲食習慣，搭配營養(yǎng)豐富且易消化的高鈣、低膽固醇飲食。（3）指導病人臥床解大小便。（4）注意觀察生命體征。

1.2 口腔護理由于口腔的溫度和濕度以及食物的殘渣適宜細菌的生長和繁殖，老人唾液分泌減少，口腔分泌物黏稠，極易形成口腔炎，我們要求或協(xié)助病人刷牙，增加漱口次數(shù)，保持口腔清潔。

1.3 皮膚護理骨折病人臥床時間長，極易造成皮膚破損而形成壓瘡，特別是傷后1～2d，由于疼痛不愿意動，使骶尾部持續(xù)受壓，可在入院后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生壓瘡，給患者日間2h、夜間3h翻身1次，并教其抬臀動作，經(jīng)常按摩骨突處，并涂爽身粉，保持皮膚清潔干燥。通過這些方法，37例病人均無壓瘡發(fā)生。

2 心理護理

由于股骨頸骨折所需愈合的時間較長，病人生活不能自理，如洗漱、進食、排便均靠他人在床上完成，給家人帶來諸多不便，病人的心理負擔重，易使病人出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、怨恨心理問題［1］。骨折后長時間的治療，生活不能自理或擔心肢體致殘，病人表現(xiàn)為疑慮不安，恐慌或萎靡。當肢體暫時或永久性的功能喪失時，病人會出現(xiàn)悲觀失望，厭世甚至輕生的心理反應。因此護士應主動關心，照顧他們，耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，做好病人的思想工作，多給病人鼓勵、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人安心養(yǎng)病，積極配合治療和護理，因此，護理人員在進行健康教育時，最好是在家屬的陪伴下重點針對病人情緒與疾病所需求幫助進行教育，使病人情緒穩(wěn)定能積極配合治療，達到早日康復。

3 牽引護理

（1）體位：采取仰臥位，做直腿皮牽引或骨牽引。皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時將患肢放在托馬斯架上，肢體呈外展內(nèi)旋位，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋［2］。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過5kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節(jié)，維持量一般為體質量的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，巡視觀察1次/1h，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。（3）皮牽引時，應密切觀察患肢血液循環(huán)，應隨時注意膠布及繃帶有無松動或脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時整理。骨牽引時，應注意保持針眼部位不受觸碰，牽引針兩端套上密封安瓿瓶，穿刺針處皮膚應保持清潔，預防感染，每日用75%乙醇滴注穿刺針眼處，預防感染。

4 預防并發(fā)癥的護理

對于股骨頸骨折的病人，由于長期臥床及牽引，常見的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等。

4.1 預防壓瘡協(xié)助病人保持正確、舒適的體位，保持床鋪整齊、清潔、干燥，凡骨隆突部位如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關節(jié)等處易受壓發(fā)生壓瘡，用棉墊、軟枕等加以保護，經(jīng)常按摩，定時翻身，避免壓瘡的發(fā)生。

4.2 預防肺部感染鼓勵病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張，在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時適當變換體位，拍背，有利痰液順利咳出，保持口腔清潔。

4.3 預防泌尿系感染鼓勵病人多飲水，保持會陰部清潔，避免泌尿系統(tǒng)感染。

4.4 預防便秘病人由于臥床時間長，活動受限，腸蠕動慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習慣等因素，極易發(fā)生便秘，向病人講解床上排便方法及多吃含粗纖維的食物的好處，多飲水，腹部環(huán)形按摩2～3次／d，20～30min／次，協(xié)助病人養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。

4.5 預防血栓性靜脈炎應指導病人進行有規(guī)律功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關節(jié)的全范圍活動。指導病人拉住牽引架上的拉手，同時健側腿蹬在床面上；無牽引架時用兩肩或雙肘關節(jié)及頭部支撐，將整個上身和臀部抬起，每隔2h做1次，夜間睡眠時，間隔3～4h做1次，15s／次，并定期做床上擦浴，以促進血液循環(huán)。

5 康復指導

股骨頸骨折病人在經(jīng)過住院階段的手術治療后，恢復了股骨頸的功能位置，保全了患肢的生理功能的特點，同時在院內(nèi)預防或渡過了可能已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥之后，絕大部分病人需要在院外繼續(xù)鞏固治療，直至完全康復，出院指導對后期康復有極其重要的意義。

5.1 功能鍛煉堅持床上活動：如上肢及健側下肢的屈伸運動，收縮運動，以及患肢股四頭肌等長收縮活動［3］，牽引3～4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動，練習1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負重，一般3個月左右可去拐活動。在術后恢復期間需要特別注意防止患肢外旋內(nèi)收，因為這樣的動作是重復受傷機制，可以使假體松動或者脫出。囑咐病人患肢不要做盤腿的動作，而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺時要平臥，不要側臥，必要時用防外旋的鞋。也可在病人的大腿之間放一個枕頭，以防內(nèi)收。要隨時注意病人患肢的位置，發(fā)現(xiàn)問題，立即予以糾正。

5.2 安全防護（1）穿平底、防滑鞋，地面不宜太光滑。（2）室內(nèi)有扶手，盡可能減少障礙物，防止再次跌倒。

6 小結

股骨頸骨折是老年人常見病，常常因為老年人骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，久治不愈。長期臥床不動不僅引起肌肉、骨骼的改變，而且可能發(fā)生多種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉出院，院外康復期長。因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護理和康復指導至關重要。重視基礎護理、心理護理、并發(fā)癥的預防、?？谱o理、功能鍛煉、安全防護、飲食指導、出院指導，對促進病人早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，起到了良好的臨床效果。

［1］孫清，張竟.全膝關節(jié)置換術后多元化鎮(zhèn)痛患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24（5）：26-27.

［2］李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：409.

［3］孫淑清.肱骨干骨折的臨床護理［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2006，22（2）：43.

R473.6

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1007-8991（2010）01-0119-02

（收稿2009-10-12）