臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量影響因素與改進(jìn)措施

程 俊,王秀麗

臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量影響因素與改進(jìn)措施

程 俊,王秀麗

臨床實(shí)習(xí)是院校學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、進(jìn)一步提高操作技能、確立人生觀(guān)、強(qiáng)化心理素質(zhì)、獲得全面發(fā)展、順利步入社會(huì)的重要時(shí)期。高質(zhì)量的臨床帶教對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要,帶教老師隊(duì)伍素質(zhì)、技術(shù)能力是搞好臨床實(shí)習(xí)帶教的關(guān)鍵[1]。2007年5月—2008年10月我們對(duì)98名實(shí)習(xí)學(xué)生及10名帶教老師進(jìn)行關(guān)于影響臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,旨在探討帶教老師及學(xué)生存在的主要問(wèn)題,并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施,以提高臨床帶教水平,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

1 影響教學(xué)質(zhì)量的因素

1.1 教師方面

1.1.1 教學(xué)態(tài)度不端正 目前許多醫(yī)院雖然對(duì)帶教老師的資格考核進(jìn)行了嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,但由于臨床教師的待遇與地位沒(méi)有得到明確,導(dǎo)致教師的教學(xué)積極性不高[2];有的醫(yī)院在晉升、晉級(jí)中對(duì)科研論文的重視程度往往大于教學(xué),導(dǎo)致出現(xiàn)重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象,臨床教師對(duì)教學(xué)敷衍應(yīng)付;缺乏對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估與獎(jiǎng)懲機(jī)制[3],臨床教師存在講得好與不好一個(gè)樣,質(zhì)量高與不高無(wú)所謂的心態(tài),挫傷了學(xué)生的求知欲望。

1.1.2 教學(xué)目的不明確 缺乏帶教計(jì)劃或不按計(jì)劃實(shí)施教學(xué)。有些教師不能把知識(shí)系統(tǒng)地傳授給學(xué)生,而是漫無(wú)邊際地講一些與教學(xué)無(wú)關(guān)的問(wèn)題,把規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容一帶而過(guò),學(xué)生不能有效把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)。

1.1.3 教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單,教學(xué)方法單調(diào) 教師對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力不了解,導(dǎo)致授課內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單,學(xué)生靠自學(xué)就完全能夠解決,影響了學(xué)生的進(jìn)取心和求知欲望;有時(shí)授課內(nèi)容完全脫離臨床或內(nèi)容過(guò)于深?yuàn)W,學(xué)生盡管作出努力,但仍不能取得明顯收獲,喪失學(xué)習(xí)信心。教師講學(xué)生聽(tīng)的單一教學(xué)方式,使學(xué)生沒(méi)有獨(dú)立思考的余地,影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

1.1.4 理論與臨床教學(xué)內(nèi)容比例失調(diào) 每個(gè)醫(yī)院都會(huì)對(duì)醫(yī)療和護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范,以適應(yīng)臨床工作實(shí)際,這就形成了醫(yī)院獨(dú)有的工作程序,這些程序雖不違背操作原則,但卻使許多學(xué)生感到不適,這種不適源于課本教學(xué)與實(shí)際臨床的差異。臨床教師授課時(shí)往往從臨床實(shí)踐出發(fā),病例講解、分析、實(shí)地操作多,很少照本宣教,按部就班,使學(xué)生覺(jué)得這樣不對(duì),那樣不規(guī)范,始終用書(shū)本的知識(shí)衡量臨床工作。

1.1.5 教師的儀表與教學(xué)方式欠妥 教師的發(fā)型、穿著、化妝直接影響學(xué)生聽(tīng)課注意力。另外,濃厚的方言也易造成學(xué)生的不適。課堂上教師如采取不恰當(dāng)?shù)姆绞教釂?wèn),可能引起學(xué)生不滿(mǎn);對(duì)學(xué)生不正確的答案、操作不能循循善誘指導(dǎo),當(dāng)眾指責(zé),會(huì)挫傷學(xué)生自尊心,產(chǎn)生消極情緒。

1.2 學(xué)生方面

1.2.1 恐懼、焦慮 臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生要面對(duì)各種各樣的病例,從理論學(xué)習(xí)、教室練習(xí)到臨床實(shí)地操作常出現(xiàn)不敢動(dòng)手,恐懼、焦慮等現(xiàn)象;教師在病室的隨意提問(wèn),使學(xué)生處在“眾目睽睽”之中,怕答錯(cuò)被人嘲笑、指責(zé)而焦慮。

1.2.2 懶散、厭煩 由于學(xué)生素質(zhì)及教學(xué)方式的影響,學(xué)生在學(xué)習(xí)中易出現(xiàn)疲倦、思想不集中;部分授課內(nèi)容枯燥無(wú)味,給學(xué)生留下刻板乏味的印象,因而產(chǎn)生排斥、厭煩心理。

1.2.3 逆反、偏見(jiàn) 學(xué)生認(rèn)為教師的當(dāng)眾批評(píng)或指責(zé)損傷了自己的自尊心和積極性,產(chǎn)生不滿(mǎn)和逆反心理;對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科的過(guò)分關(guān)注,忽略或輕視其他學(xué)科,缺乏對(duì)基礎(chǔ)與臨床、各學(xué)科知識(shí)有機(jī)聯(lián)系的認(rèn)識(shí),出現(xiàn)對(duì)其他專(zhuān)業(yè)課程知識(shí)的偏見(jiàn)認(rèn)識(shí)。

1.3 其他因素 新上任的臨床教師會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張,表現(xiàn)為講課時(shí)語(yǔ)速快,丟三落四,拘束,脫不開(kāi)教案,離不開(kāi)講臺(tái),不敢提高嗓門(mén)放聲講解,往往使學(xué)生來(lái)不及反應(yīng)。有經(jīng)驗(yàn)的教師,有時(shí)自以為駕輕就熟而掉以輕心,不認(rèn)真?zhèn)湔n,也會(huì)出現(xiàn)講課失誤。個(gè)別教師恐怕出現(xiàn)差錯(cuò)而照本宣科,造成課堂上死氣沉沉,學(xué)生覺(jué)得枯燥無(wú)味。教師遇到不愉快的事情,把不良情緒帶到教學(xué)中,影響學(xué)生學(xué)習(xí)情緒,導(dǎo)致授課質(zhì)量下滑。

2 改進(jìn)措施

2.1 合理應(yīng)用各種教學(xué)技巧

2.1.1 演示 是臨床教學(xué)中最常用的一種方法,教師應(yīng)用各種教具讓學(xué)生獲得對(duì)客觀(guān)事物或現(xiàn)象的感性認(rèn)識(shí)。演示時(shí)要使全班學(xué)生都能清楚地看到,使學(xué)生形成正確的觀(guān)念,盡可能讓學(xué)生運(yùn)用各種感官去充分感知。演示時(shí)可對(duì)演示的過(guò)程作適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明,把學(xué)生的注意力引導(dǎo)到事物的主要特征和重要方面。

2.1.2 練習(xí)和討論 在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生自己動(dòng)手操作,可加深對(duì)知識(shí)的理解。練習(xí)要求有明確的目的與要求,并有相應(yīng)的理論知識(shí)做指導(dǎo)。教師在示范和講解過(guò)程中,要指出練習(xí)的難點(diǎn)及容易出錯(cuò)的地方,使學(xué)生掌握練習(xí)的方法和步驟。指導(dǎo)學(xué)生把新的技巧同過(guò)去掌握的技巧結(jié)合起來(lái),構(gòu)成完整的知識(shí)系統(tǒng)。練習(xí)要經(jīng)常進(jìn)行,采用口述與實(shí)際操作、個(gè)人和集體、半獨(dú)立與獨(dú)立等多種形式靈活進(jìn)行,教師可以根據(jù)教學(xué)要求和學(xué)生實(shí)際情況靈活應(yīng)用。

2.1.3 講授與談話(huà) 教師在學(xué)生原有知識(shí)基礎(chǔ)上,系統(tǒng)連貫地向?qū)W生講授事實(shí)和論證原理,可以根據(jù)需要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用板書(shū),吸引注意力。要求講授時(shí)要有系統(tǒng)性和邏輯性,根據(jù)教材和具體病例的內(nèi)在聯(lián)系,由淺入深,循序漸進(jìn),層次分明地把問(wèn)題講清楚。談話(huà)是教師根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),提出問(wèn)題,引導(dǎo)他們積極思考和探討,從而獲得新知識(shí)的一種方法。教師提問(wèn)要面向全體,因材施教,及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤,達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思考的目的。

2.1.4 讀書(shū)指導(dǎo)與基地訓(xùn)練 讀書(shū)指導(dǎo)是教師指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀書(shū)本而獲得知識(shí)的方法,可培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和習(xí)慣。養(yǎng)成帶著問(wèn)題查書(shū)本找答案的習(xí)慣,也可比較教科書(shū)和教師講課的內(nèi)容,獲得直接經(jīng)驗(yàn),以加深對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解?；赜?xùn)練是目前各醫(yī)院臨床教學(xué)的新模式,在充分利用基地設(shè)施齊全、技術(shù)力量雄厚、專(zhuān)科特點(diǎn)突出的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)化和培養(yǎng)具有專(zhuān)科技能及理論優(yōu)勢(shì)的專(zhuān)業(yè)人才。

2.1.5 暗示教學(xué)與比喻法的應(yīng)用 暗示教學(xué)是指組織各種暗示因素,激發(fā)個(gè)人潛力的一種方法。教學(xué)期間可以通過(guò)穿插音樂(lè)、觀(guān)看實(shí)物、動(dòng)手感悟、互動(dòng)游戲等活動(dòng),調(diào)動(dòng)和利用學(xué)習(xí)者的有意認(rèn)知能力和無(wú)意認(rèn)知能力,使大腦兩半球的功能同步活動(dòng),提高學(xué)習(xí)效率。比喻法是突出事物的特征,把抽象的事物形象化,增強(qiáng)語(yǔ)言的表達(dá)效果。醫(yī)學(xué)中每個(gè)疾病的機(jī)制、發(fā)生、發(fā)展、藥物的作用代謝等要“死記硬背”,繁多的內(nèi)容容易使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,而恰當(dāng)?shù)谋扔鲿?huì)活躍情緒,啟發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。有時(shí)在應(yīng)用比喻時(shí)配合繪圖,可進(jìn)一步把需要說(shuō)明的事物描述的形象逼真,加深學(xué)生的印象。

2.1.6 其他技巧 反復(fù)實(shí)踐法:如臨床醫(yī)生的聽(tīng)診,護(hù)士的靜脈輸液、心電除顫、心肺復(fù)蘇等技術(shù)操作需要反復(fù)練習(xí),才能逐步掌握其操作要領(lǐng)。圖、物結(jié)合法:心律失常的見(jiàn)習(xí),重點(diǎn)采用閱讀心電圖和進(jìn)行直流電除顫、動(dòng)態(tài)心電圖等實(shí)物示教相結(jié)合,加深印象,便于應(yīng)用,胃鏡、腹腔鏡的操作等。循環(huán)參觀(guān)法:心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、心理測(cè)試儀、生物反饋等器材允許循環(huán)參觀(guān),以增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),促進(jìn)理解記憶。穿針引線(xiàn)法:組織學(xué)生參加科室的主任查房、病例討論、大科會(huì)診等工作,使學(xué)生對(duì)專(zhuān)科教學(xué)中所學(xué)的知識(shí)有一個(gè)總結(jié)性理解,學(xué)會(huì)綜合分析,達(dá)到融會(huì)貫通。感性認(rèn)識(shí)得到加強(qiáng),理論知識(shí)得到鞏固,思維方法得到改進(jìn),學(xué)習(xí)興趣得到提高,才能為臨床工作能力的提升打下基礎(chǔ)[4]。

2.2 帶教老師的非語(yǔ)言信息傳遞

2.2.1 眼神 眼神是主要的非語(yǔ)言信息來(lái)源,它不僅表露自己的某種信息輸出,而且影響他人的心理活動(dòng)和行為。教師雙目炯炯有神令學(xué)生振奮,冷漠則使學(xué)生消沉,嚴(yán)肅意味著對(duì)學(xué)生的不滿(mǎn),柔和的目光則流露出對(duì)學(xué)生的信任;凌厲一瞥會(huì)使違紀(jì)學(xué)生有所收斂,熱情的注視則是對(duì)學(xué)生的贊許和鼓勵(lì);長(zhǎng)時(shí)間的凝視會(huì)使學(xué)生緊張,但對(duì)違紀(jì)者則可起警告作用。

2.2.2 面部表情 面部表情可以清楚地表明一個(gè)人的情緒,帶教老師通過(guò)控制自己表情,表達(dá)出上述各種不同情緒,從而影響學(xué)生的心理活動(dòng)。教師要多表達(dá)喜悅,少表達(dá)苦惱,多表達(dá)熱情,少表達(dá)冷漠,讓學(xué)生帶著愉悅的心情學(xué)習(xí)。

2.2.3 身體運(yùn)動(dòng) 身體運(yùn)動(dòng)是人內(nèi)心活動(dòng)的外部表現(xiàn),教師在帶教中用的最多的是手勢(shì)豁達(dá)大方的手勢(shì)令人全神貫注;優(yōu)美動(dòng)人的手勢(shì)使人心曠神怡,還可根據(jù)實(shí)際需要采用點(diǎn)頭、搖頭及身段活動(dòng)等身體運(yùn)動(dòng)。

2.3 教師的語(yǔ)言藝術(shù)

2.3.1 通俗、簡(jiǎn)潔 通俗就是善于把最復(fù)雜的事物表達(dá)得簡(jiǎn)單、明確、扼要。教師陳述知識(shí)內(nèi)容要口齒清楚、快慢適宜,不能含糊其辭,似是而非。通俗的教學(xué),學(xué)生聽(tīng)起來(lái)親切,樂(lè)于接受,容易消化。簡(jiǎn)潔就是簡(jiǎn)單明了,要求教學(xué)語(yǔ)言“少而精”。教師對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容要一語(yǔ)道破,使學(xué)生能迅速捕捉知識(shí)的內(nèi)涵。也就是說(shuō),找到內(nèi)容的核心并把核心內(nèi)容描述透徹,幫助學(xué)生在繁雜的知識(shí)結(jié)構(gòu)中總結(jié)出知識(shí)的主干部分。

2.3.2 明快、流暢 教學(xué)語(yǔ)言也是一門(mén)藝術(shù),教師不僅要講究它的內(nèi)在美,而且要講究語(yǔ)言的節(jié)奏和頻率,要合理地運(yùn)用語(yǔ)音的輕重緩急和抑揚(yáng)頓挫,使學(xué)生加深印象,吸引學(xué)生的注意力,喚起學(xué)生注意力、積極思維,幫助學(xué)生理解和記憶。要不斷改變語(yǔ)言的節(jié)奏和音調(diào),引起學(xué)生的心理定向反應(yīng),使其始終處于興奮、活躍和積極思維狀態(tài)。

2.3.3 高雅、幽默 教師的言語(yǔ)要從學(xué)生的心理特點(diǎn)出發(fā),不但要善于說(shuō)理,而且要富于情趣。這樣,就要求教師樹(shù)立起一定的威信,保持良好的形象。高雅的語(yǔ)言藝術(shù)是保證教師威信的最有效的手段之一。從容的講課風(fēng)度,娓娓動(dòng)聽(tīng)的陳述能吸引學(xué)生,使他們學(xué)而不厭,感到學(xué)習(xí)是一種精神享受。幽默是一種情趣,也是一種值得教師學(xué)會(huì)并能運(yùn)用自如的語(yǔ)言藝術(shù),它能反映出教師的樂(lè)觀(guān)豁達(dá),創(chuàng)造出一種愉快、和諧的教學(xué)氣氛。更重要的是幽默能產(chǎn)生一種向心力,把學(xué)生吸引、團(tuán)結(jié)在教師身邊。這就要求教師不僅要有廣博的知識(shí),還要有一定的文學(xué)修養(yǎng)和較強(qiáng)的表達(dá)能力。教師要避免口頭禪,用好專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),少用俗語(yǔ)。如口腔內(nèi)不用嘴內(nèi);腹痛不用肚子痛。發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)困倦或思想不集中的情況,應(yīng)調(diào)整講學(xué)方式如放慢語(yǔ)調(diào),調(diào)高語(yǔ)音,重復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容,講解與授課內(nèi)容相關(guān)的幽默故事,現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),或少時(shí)休息等。

3 教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的積極性相結(jié)合 教師應(yīng)把教學(xué)建立在吸引學(xué)生向未知世界探索,主動(dòng)獲得知識(shí)的積極過(guò)程。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué),讓學(xué)生主動(dòng)參與,獲得學(xué)習(xí)結(jié)論。培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)和思維方法,鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新[5]。

3.2 理論與實(shí)際緊密聯(lián)系 理論聯(lián)系實(shí)際是辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論的總原則,也是指導(dǎo)臨床教學(xué)工作的基本原則。既要重視書(shū)本知識(shí)的傳授,又要注意克服理論脫離實(shí)際的傾向。因此,必須重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),保證學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握基本知識(shí)和基本技能,加深對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解和運(yùn)用。

3.3 循序漸進(jìn)與因材施教相結(jié)合 教學(xué)應(yīng)按照學(xué)科的邏輯順序和學(xué)生認(rèn)識(shí)發(fā)展的順序進(jìn)行,不是消極地適應(yīng),而是把教學(xué)建立在學(xué)生發(fā)展的最適宜的水平上,充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力。把學(xué)科知識(shí)內(nèi)在的邏輯和學(xué)生認(rèn)識(shí)能力發(fā)展相統(tǒng)一,使教學(xué)的深度、進(jìn)度適合學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力,針對(duì)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和差異,有的放矢地進(jìn)行教學(xué)。

在臨床工作中,帶教老師只有努力提高自身素質(zhì),不斷總結(jié)帶教中的經(jīng)驗(yàn)、不足和出現(xiàn)的問(wèn)題,摸清學(xué)生的學(xué)習(xí)心理,認(rèn)真分析教學(xué)的基本環(huán)節(jié)和教學(xué)規(guī)律,運(yùn)用多種教學(xué)方法,才能提高自身帶教水平并保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量[6]。

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Factors influencing clinical p ractice teaching quality and its imp rovement measures

Cheng Jun,Wang Xiuli(No.261 Hospital of PLA,Bei2 jing 100094 China)

G40

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.05.050

100926493(2010)2B20457202

程俊(1973—),男,河北省張家口人,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,大專(zhuān),從事精神科護(hù)理管理工作,工作單位:100094,中國(guó)人民解放軍第二六一醫(yī)院;王秀麗工作單位:100094,中國(guó)人民解放軍第二六一醫(yī)院。

2009207223;

2010201220)

(本文編輯 張建華)