肝膽外科全機(jī)器人輔助下肝臟切除術(shù)的護(hù)理管理

銀彩霞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽外科臨床手術(shù)。目前,全世界有400多家醫(yī)院成功開(kāi)展了機(jī)器人手術(shù)。我院于2006年底引進(jìn)了美國(guó)Intuitive Surgical公司生產(chǎn)的機(jī)器人系統(tǒng)達(dá)·芬奇[1],并于2009年3月—7月共完成6例全機(jī)器人輔助下右半肝臟切除術(shù)?，F(xiàn)將肝膽外科全機(jī)器人手術(shù)室圍術(shù)期的護(hù)理管理報(bào)告如下。

1 肝膽外科全機(jī)器人系統(tǒng)護(hù)理人員的管理

1.1 機(jī)器人系統(tǒng)培訓(xùn) 機(jī)器人系統(tǒng)的操作要經(jīng)過(guò)全機(jī)器人系統(tǒng)生產(chǎn)公司的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),獲得操作證書(shū)后方可操作機(jī)器。肝膽外科護(hù)理組成員(器械護(hù)士及巡回護(hù)士等)于2008年經(jīng)過(guò)在香港HACKENSACK MEDICAL CENTER的培訓(xùn),取得了對(duì)達(dá)·芬奇的使用資格認(rèn)證證書(shū),進(jìn)行了多例肝膽外科手術(shù)實(shí)驗(yàn),學(xué)習(xí)機(jī)器的安裝、調(diào)試、模擬故障的排除及處理。

1.2 嚴(yán)格控制手術(shù)室人員進(jìn)出 肝膽外科機(jī)器人手術(shù)室操作設(shè)備多、價(jià)格昂貴,必須嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出。對(duì)參與手術(shù)的人員與手術(shù)通知單上安排人員進(jìn)行核對(duì)、登記并發(fā)放更衣室、鞋柜鑰匙,每臺(tái)手術(shù)醫(yī)生一般不超過(guò)3人;參觀者及其他人員憑準(zhǔn)入牌進(jìn)入;其他無(wú)關(guān)人員一律禁止進(jìn)入。

1.3 手術(shù)相關(guān)人員無(wú)菌操作技術(shù)管理肝膽外科全機(jī)器人手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程是降低感染、提高手術(shù)成功率的重要條件。術(shù)前盡量將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備齊全,以減少人員進(jìn)出次數(shù),并嚴(yán)禁開(kāi)門(mén)進(jìn)行手術(shù),以維持室內(nèi)正壓值,保證室內(nèi)空氣的潔凈度。術(shù)前認(rèn)真徹底洗手;術(shù)中暫時(shí)不用的器械用無(wú)菌單覆蓋,減少器械被空氣污染的機(jī)會(huì);對(duì)違反無(wú)菌原則者立即指出并協(xié)助更正。

1.4 手術(shù)室實(shí)行責(zé)任制管理 肝膽外科全機(jī)器人手術(shù)室實(shí)行責(zé)任制管理,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及巡回護(hù)士一方面要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作;另一方面要嚴(yán)格控制其他人員進(jìn)入手術(shù)室,護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查。機(jī)器人設(shè)備價(jià)格昂貴,后期維修費(fèi)用高,護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心,愛(ài)惜設(shè)備,要有單獨(dú)的儲(chǔ)物間,用時(shí)輕拿輕放,各種設(shè)備線路定期維護(hù)。

1.5 手術(shù)護(hù)士要有良好的團(tuán)隊(duì)精神和組織溝通能力 全機(jī)器人肝膽外科手術(shù)中保持護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中至關(guān)重要。手術(shù)前器械護(hù)士和巡回護(hù)士要共同完成機(jī)器的調(diào)試、機(jī)械臂的定位。術(shù)中器械護(hù)士要隨時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通、了解機(jī)器的使用情況;按要求及時(shí)調(diào)整需要的機(jī)械手臂。在手術(shù)中移動(dòng)器械要非常小心,必須在術(shù)者完全知道的情況下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)作為中心紐帶,要協(xié)調(diào)好與臨床科室醫(yī)生之間、護(hù)士之間及護(hù)士與麻醉師之間的關(guān)系。

2 肝膽外科全機(jī)器人設(shè)備的管理

2.1 手術(shù)室布局 選擇最大的手術(shù)間固定為肝膽外科全機(jī)器人手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型安置好機(jī)器人的3個(gè)組成部分,床旁機(jī)器手臂系統(tǒng)位于病人切口對(duì)側(cè)或頭側(cè);成像系統(tǒng)位于床旁機(jī)器手臂系統(tǒng)同側(cè)下方手術(shù)床床尾,緊鄰成像系統(tǒng),使攝像電纜能夠自由移動(dòng);醫(yī)生控制臺(tái)位于消毒區(qū)域以外,使主刀醫(yī)生能夠直接看到病人和助手,便于交流[1]。

2.2 設(shè)備管理 達(dá)·芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)主要分為3部分[2]。病人手術(shù)車(chē):包括3個(gè)機(jī)器手臂和1個(gè)顯示器;設(shè)備影像車(chē):包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)和電凝裝置;醫(yī)生控制臺(tái):包括視音頻裝置和腳踏裝置。機(jī)器人系統(tǒng)設(shè)備必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理和保養(yǎng)。相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的技術(shù)培訓(xùn),經(jīng)考核合格后,嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。不僅要熟練掌握儀器的常規(guī)操作,了解基本性能,而且還要學(xué)會(huì)日常維護(hù)和保養(yǎng)。主要設(shè)備應(yīng)放置于專(zhuān)用臺(tái)車(chē)上,使用后將灰塵擦去,遮以防塵罩,放在固定位置。盡量減少過(guò)多移動(dòng)造成設(shè)備的震動(dòng)損害。定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。常規(guī)準(zhǔn)備超聲刀。器械護(hù)士要掌握現(xiàn)有器械清洗設(shè)備的操作程序,熟悉手術(shù)器械、用品清點(diǎn)、分類(lèi)、清洗流程,掌握機(jī)器人手術(shù)器械的名稱(chēng)及消毒滅菌方法,完成手術(shù)器械、布類(lèi)等無(wú)菌物品的準(zhǔn)備工作。

2.3 充分準(zhǔn)備,應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)事件 手術(shù)開(kāi)始前備有常規(guī)開(kāi)腹器械,常規(guī)清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布,術(shù)中遇出血需中轉(zhuǎn)手術(shù)者應(yīng)在2 min內(nèi)完成中轉(zhuǎn)。術(shù)中肝臟斷面噴灑的醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)提前配好,及時(shí)供應(yīng)。關(guān)閉腹腔前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械及手術(shù)敷料,尤其在手術(shù)結(jié)束后防止敷料遺留在皮下,應(yīng)再次清點(diǎn)紗布。

3 肝膽外科全機(jī)器人手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的組織管理

機(jī)器人的應(yīng)用使肝膽外科手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生之間配合的對(duì)象和方式發(fā)生了改變,專(zhuān)科專(zhuān)人負(fù)責(zé)的管理方式可保障物品的充分準(zhǔn)備和及時(shí)供應(yīng)。肝膽外科機(jī)器人系統(tǒng)手術(shù)要求精度高,醫(yī)護(hù)人員的配合必須默契,巡回護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟、特殊器械及儀器的使用,檢查各導(dǎo)線的連接正確性,從而保證手術(shù)的正常進(jìn)行。器械護(hù)士要認(rèn)真安排,仔細(xì)考慮交通、手術(shù)成員以及病人之間的視線和語(yǔ)言交流的方便。手術(shù)開(kāi)始前要根據(jù)手術(shù)需要放置各組成部分的位置,床旁機(jī)器手臂系統(tǒng)的移動(dòng)中應(yīng)注意根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求,必須及時(shí)將鏡頭臂移到合適的位置,使機(jī)械臂有最大的移動(dòng)范圍,確保器械可以接觸到目標(biāo)手術(shù)范圍內(nèi)的任何部分。手術(shù)醫(yī)生在床旁機(jī)器手臂系統(tǒng)前指導(dǎo)巡回護(hù)士移動(dòng),須使用解剖或空間提示,不能使用不明確的語(yǔ)言。

4 結(jié)果

6例病人均成功接受了全機(jī)器人輔助下右半肝臟切除術(shù),無(wú)機(jī)械故障或其他原因?qū)е碌男g(shù)式改變。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血明顯減少。機(jī)器人安裝時(shí)間 6 min～14 min,手術(shù)時(shí)間 175 min～227 min;術(shù)中失血量(100±45)mL,無(wú)輸血;恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間(2.2±0.5)d,住院時(shí)間(6.9±1.5)d,無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡及中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。

5 小結(jié)

達(dá)·芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)是機(jī)器人技術(shù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域[3],對(duì)于提升國(guó)家醫(yī)療水平、診治技術(shù)有重要意義。肝臟血運(yùn)十分豐富,利用可靠的切肝工具進(jìn)行斷肝并對(duì)肝創(chuàng)面進(jìn)行有效的止血,是開(kāi)展全機(jī)器人輔助下肝切除的關(guān)鍵。我院在國(guó)內(nèi)首次開(kāi)展了6例全機(jī)器人輔助下右半肝臟切除術(shù),通過(guò)對(duì)圍術(shù)期手術(shù)室人員、設(shè)備、手術(shù)配合等方面實(shí)施有效、全面的護(hù)理管理,縮短了手術(shù)時(shí)間,加快了術(shù)后病人的全面恢復(fù),避免了因管理混亂引起的手術(shù)誤差。

[1] Ravi UP,Yatin P,Colin J,et al.The telecommunication revolution in the medical field:Present applications and future perspective[J].CurrSurg,2003,60(6):636-640.

[2] Herron DM.A consensus document on robotic surgery[J].Surg Endosc,2008,22:313-325.

[3] Gerhardus D.Robot-assisted surgery:The future is here[J].J Healthcare Manage,2003,48:242-251.