社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響

曹 敏,闞 靜

隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“以病人為中心”的整體護(hù)理理念的不斷發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高,護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)滿意度等有關(guān)職業(yè)認(rèn)同程度的高低直接影響到護(hù)理人員工作狀況和護(hù)理工作質(zhì)量。職業(yè)認(rèn)同感除與年齡、性別、學(xué)歷、職務(wù)、職業(yè)興趣等個(gè)人因素有關(guān)外,還受到各種社會(huì)因素的影響。社會(huì)支持系統(tǒng)自提出以來(lái)就受到了護(hù)理界人士的關(guān)注。它在維持個(gè)體生理及心理社會(huì)良好狀態(tài)方面起著重要的作用。職業(yè)認(rèn)同感作為認(rèn)知、情感和行為傾向的綜合過(guò)程,其最終指向是護(hù)理實(shí)踐行為。探索社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響對(duì)在臨床上促進(jìn)護(hù)士形成積極的、穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展至關(guān)重要?，F(xiàn)就社會(huì)支持的概念、測(cè)量,職業(yè)認(rèn)同感概念及兩者之間的關(guān)系綜述如下。

1 社會(huì)支持的概念及測(cè)量工具

1.1 社會(huì)支持的概念 到目前為止,社會(huì)支持一詞仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的概念。早期的一些研究主要以社會(huì)結(jié)構(gòu)因素來(lái)衡量社會(huì)關(guān)系,近年來(lái)則有越來(lái)越多的學(xué)者趨向于分析不同來(lái)源和不同性質(zhì)的支持與健康關(guān)系。Cobb[1]認(rèn)為,社會(huì)支持就是提供信息,以指導(dǎo)人們確信他們被關(guān)懷和熱愛(ài),受尊重和有價(jià)值,處于社區(qū)的人際關(guān)系網(wǎng)中。Cobb[1]將社會(huì)支持分為情感支持、自尊支持和網(wǎng)絡(luò)支持。Riley[2]將社會(huì)支持定義為人際間的交往,包括3個(gè)方面:愛(ài)、肯定和幫助。愛(ài),被定義為喜愛(ài)、崇拜、尊重或愛(ài)慕的表達(dá),包括Cobb定義的感情支持和自尊支持。Weinert[3]認(rèn)為,社會(huì)支持是由家庭成員、朋友、鄰居和其他人提供的幫助。李強(qiáng)[4]認(rèn)為,從社會(huì)心理刺激與個(gè)體心理健康之間的關(guān)系角度來(lái)看,社會(huì)支持應(yīng)該被定義為一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所獲得的影響。這種影響能夠幫助個(gè)體減輕心理應(yīng)激反應(yīng),緩解精神緊張狀態(tài),提高社會(huì)適應(yīng)能力。姜乾金[5]認(rèn)為,社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予精神和物質(zhì)方面的幫助和支持,具有減輕應(yīng)激的作用,是應(yīng)激過(guò)程中個(gè)體“可利用的外部資源”。

社會(huì)支持的類型和來(lái)源不同,對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的作用亦不同。因此,社會(huì)支持的分類在整個(gè)社會(huì)支持中占有重要地位[6]。肖水源[6]認(rèn)為,社會(huì)支持可以分為可見(jiàn)的、客觀的社會(huì)支持(包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與)、主觀的被體驗(yàn)到的支持(包括個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān))和社會(huì)支持的利用度3個(gè)方面。個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在著差異,有些人雖可獲得支持,卻拒絕別人的幫助。并且,人與人的支持是一個(gè)相互作用的過(guò)程,一個(gè)人在支持別人的同時(shí)也為獲得別人的支持打下了基礎(chǔ)。因此,對(duì)社會(huì)支持的評(píng)定有必要把支持的利用情況作為社會(huì)支持的第3個(gè)維度。

1.2 社會(huì)支持的測(cè)量工具 國(guó)外較有影響的社會(huì)支持問(wèn)卷有Sarason[7]的社會(huì)支持問(wèn)卷(social support questionnaire,SSQ)共有27個(gè)條目,分為兩個(gè)維度:①社會(huì)支持的數(shù)量,即在需要的時(shí)候能夠依靠別人的程度,主要涉及客觀支持;②對(duì)所獲得支持的滿意度,評(píng)定的是對(duì)支持的主觀體驗(yàn)。Norbeck[8]的社會(huì)支持問(wèn)卷(NSSQ)包括功能方面、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和支持喪失3個(gè)方面。功能方面包括影響、肯定和幫助;社會(huì)網(wǎng)絡(luò)包括網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量、關(guān)系的持久性和接觸的頻率;支持喪失包括支持資源喪失的數(shù)量和類別,以及感覺(jué)到的支持的喪失。Hendson[9]的社會(huì)交往調(diào)查表(interview schedule for social interaction,ISSI)分為社會(huì)支持的可利用度和自我感覺(jué)到的社會(huì)關(guān)系的適合程度兩個(gè)方面。我國(guó)多采用的是肖水源于1993年設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表。該量表包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)支持的利用度(3條)3個(gè)維度[6]。該量表設(shè)計(jì)合理,具有較好的信度和效度,能較好地反映個(gè)體的社會(huì)支持水平。通過(guò)該量表可以了解個(gè)體的社會(huì)支持水平,能夠更好地幫助人們適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境,提高個(gè)體的身心健康水平。

2 職業(yè)認(rèn)同感的概念

2.1 職業(yè)認(rèn)同感的定義 職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)上的概念。是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法[10]。它既指一種過(guò)程,也指一種狀態(tài)[11]。過(guò)程是指職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體自我從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認(rèn)自己的職業(yè)角色的過(guò)程;狀態(tài)是指職業(yè)認(rèn)同是當(dāng)下個(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度[12]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感就是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感,以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。

2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同相關(guān)概念

2.2.1 職業(yè)價(jià)值觀 職業(yè)價(jià)值觀是一般價(jià)值觀在工作背景下的特定表達(dá),指?jìng)€(gè)體關(guān)于工作行為及在工作環(huán)境中獲得的某種結(jié)果的價(jià)值判斷,是一種直接影響行為的內(nèi)在思想體系[13]。它代表的是一個(gè)人對(duì)工作的一般態(tài)度[14]。心理學(xué)研究表明,人們的價(jià)值觀通常在參加工作以前的社會(huì)化過(guò)程中形成,它將在今后工作的幾十年內(nèi)影響人們的工作動(dòng)機(jī)、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)的研究和對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)[15]。鑒于眾多學(xué)者已有的研究,職業(yè)價(jià)值觀是人們依據(jù)自身的需要對(duì)待職業(yè)、職業(yè)行為和工作結(jié)果的、比較穩(wěn)定的、具有概括性和動(dòng)力作用的一套信念系統(tǒng),它不但決定了人們的擇業(yè)傾向,而且決定了人們的工作態(tài)度;它是個(gè)體在長(zhǎng)期的社會(huì)變化過(guò)程中所獲得的關(guān)于職業(yè)經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)感受的結(jié)晶;它是屬于個(gè)性傾向范疇的概念。正確的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀表現(xiàn)在:護(hù)理人員為病人提供安全的、人道的、符合倫理要求的健康照顧行為,履行與高質(zhì)量的護(hù)理要求相一致的護(hù)理職責(zé)。

2.2.2 職業(yè)態(tài)度 態(tài)度是個(gè)人對(duì)一定對(duì)象(人、事、物、觀念)的評(píng)價(jià)和所持的心理傾向,態(tài)度影響著一個(gè)人對(duì)事物、對(duì)他人及各種活動(dòng)作出定向選擇[16]。作為一種具有認(rèn)知基礎(chǔ)的心理反應(yīng)傾向,態(tài)度兼具認(rèn)知、情感和行為3種結(jié)構(gòu)要素[17]。職業(yè)態(tài)度是指某個(gè)人對(duì)某種特定的職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向。護(hù)士職業(yè)態(tài)度就是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法和情感,以及自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài),即對(duì)護(hù)士工作在社會(huì)中的地位和作用、護(hù)士素質(zhì)要求和狀態(tài)、護(hù)士勞動(dòng)特點(diǎn),護(hù)理學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展等多方面的認(rèn)知、評(píng)價(jià),由此產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和行為傾向。護(hù)士職業(yè)態(tài)度其認(rèn)知成分主要體現(xiàn)在護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)的目的、意義及作用的看法,對(duì)護(hù)理工作的理解、信念和擁有的護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)等;情感成分側(cè)重于護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情緒體驗(yàn);行為成分則是職業(yè)態(tài)度與職業(yè)行為相聯(lián)系的部分,是態(tài)度的行為傾向。護(hù)士一旦對(duì)自己的職業(yè)有了明確的認(rèn)識(shí)和情感選擇,也就有了職業(yè)行為的基本傾向[17]。

2.2.3 職業(yè)滿意度 職業(yè)滿意度也稱為工作滿意度,它是個(gè)性、工作特征、工作環(huán)境、同事關(guān)系等各種因素綜合作用的結(jié)果,是個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的對(duì)其工作的喜歡程度。Cavanagh[18]把它定義為個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的喜歡其工作的程度。工作滿意度的正式研究始自 Hoppock[19],其 1935年面世的《工作滿意度》(Job satisfaction)一書首次提出工作滿意度的概念,他認(rèn)為工作滿意度是工作者心理和生理兩個(gè)方面對(duì)環(huán)境因素的滿意感受,即工作者對(duì)工作情景的主觀反映。此后,工作滿意度便成為諸多學(xué)者競(jìng)相討論的課題,許多工作者都對(duì)工作滿意度的含義提出了自己的見(jiàn)解。有研究將工作滿意度定義為“個(gè)人對(duì)他所從事工作的一般態(tài)度”,并認(rèn)為一個(gè)人工作滿意度水平高,對(duì)工作可能持積極態(tài)度;相反,工作滿意度水平低,對(duì)工作就可能持消極態(tài)度[20]。有研究認(rèn)為,工作滿意度是一種個(gè)人對(duì)其工作是否持愉悅或積極情感的狀態(tài)[21]?？v觀眾多工作滿意度的定義,存在一個(gè)共識(shí),即工作滿意度是一種與工作相關(guān)的心理反應(yīng)。護(hù)理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作,護(hù)理質(zhì)量的高低在很大程度上取決于護(hù)士的工作滿意度,護(hù)士職業(yè)滿意度表現(xiàn)了護(hù)士對(duì)所從事職業(yè)狀況,包括職業(yè)環(huán)境、工作壓力、福利待遇和專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等方面符合自身愿望的感受程度。

從對(duì)工作滿意度和職業(yè)態(tài)度的定義可以看出,工作滿意度側(cè)重于個(gè)人比較期望自己獲得與實(shí)際獲得的時(shí)候產(chǎn)生的一種情感反應(yīng),是較狹義的工作態(tài)度。而職業(yè)態(tài)度包含了對(duì)工作本身的認(rèn)知、情感和由此產(chǎn)生的行為傾向,它的情感反應(yīng)要比工作滿意度更為持久和穩(wěn)定。工作滿意度和職業(yè)態(tài)度之間存在正相關(guān)關(guān)系。工作滿意度對(duì)職業(yè)態(tài)度存在較強(qiáng)的影響力。

3 社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響

護(hù)理工作的社會(huì)支持是指在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)士產(chǎn)生影響的社會(huì)關(guān)系,它包含領(lǐng)導(dǎo)的支持,病人及其家屬的信賴和支持、家庭、親屬以及整個(gè)社會(huì)的支持。其中來(lái)自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持是主要的工作支持源。

3.1 社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響 正確的護(hù)士職業(yè)價(jià)值取向是富于同情心、樂(lè)于助人、甘于奉獻(xiàn)。由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固,目前,護(hù)理工作的社會(huì)地位仍然較低,護(hù)士付出了大量的勞動(dòng)卻難以得到社會(huì)相應(yīng)的理解和尊重,護(hù)理人員對(duì)來(lái)自他人的理解和認(rèn)可是非?？释摹Ｓ形墨I(xiàn)報(bào)道,缺乏支持的護(hù)士會(huì)感到自身價(jià)值沒(méi)有得到實(shí)現(xiàn),也就缺乏了認(rèn)真履行職責(zé)的內(nèi)在動(dòng)力,不可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),當(dāng)然得不到病人和社會(huì)的認(rèn)同和尊重,由此形成惡性循環(huán),影響護(hù)士的職業(yè)價(jià)值取向[10]。衛(wèi)生主管部門要引導(dǎo)護(hù)士樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育,使其端正職業(yè)態(tài)度,認(rèn)真履行職責(zé),達(dá)到為病人提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的目的,以自己的行動(dòng)贏得全社會(huì)的尊重和認(rèn)同。如此,護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的高層次要求也會(huì)得到滿足。

3.2 社會(huì)支持對(duì)護(hù)士職業(yè)態(tài)度的影響 目前,社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的期望值過(guò)低,認(rèn)為護(hù)理工作只不過(guò)是打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單的護(hù)理操作。護(hù)理人員社會(huì)地位低,護(hù)理工作不被社會(huì)所理解、認(rèn)可,導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)有成就感,沒(méi)有工作積極性,感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員不平等,醫(yī)護(hù)社會(huì)價(jià)值不對(duì)稱,產(chǎn)生不平衡心理,認(rèn)為自身的社會(huì)價(jià)值無(wú)法在本職工作中得到體現(xiàn)。因此,社會(huì)支持對(duì)于護(hù)士建立和形成良好的職業(yè)態(tài)度非常重要。全社會(huì)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展建設(shè),改變重醫(yī)療輕護(hù)理的現(xiàn)象。新聞媒體、社會(huì)輿論應(yīng)大力宣揚(yáng)護(hù)士工作的作用和重要性,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展熱愛(ài)護(hù)士職業(yè)、忠于護(hù)士職業(yè)的教育培訓(xùn)活動(dòng),樹立護(hù)理隊(duì)伍中的先進(jìn)典型,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感,使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值和地位,激發(fā)護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理工作和所從事的職業(yè),以最佳的狀態(tài)為病人提供服務(wù)。Maslach等[22]認(rèn)為,來(lái)自上級(jí)的支持比來(lái)自同事的支持更重要。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心護(hù)士的心理感受,積極疏導(dǎo)不良情緒,肯定護(hù)士的工作成績(jī),贊賞護(hù)士的勞動(dòng),增強(qiáng)護(hù)士的自信心和工作積極性,發(fā)揮每位護(hù)士的潛能。根據(jù)激勵(lì)-保健理論[23,24],護(hù)士長(zhǎng)的支持和認(rèn)可態(tài)度直接關(guān)系到護(hù)士的自我實(shí)現(xiàn)、晉升和職業(yè)發(fā)展等機(jī)會(huì),從而直接影響到護(hù)士的工作熱情、主觀能動(dòng)性和成就等職業(yè)態(tài)度水平。

3.3 社會(huì)支持對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度的影響 護(hù)士絕大多數(shù)是女性,女性的社會(huì)角色要求其對(duì)家庭付出較多,而護(hù)理工作繁重、忙碌的特性常常使護(hù)士無(wú)暇顧及家庭。家人、朋友能夠充分理解護(hù)理工作的艱巨性和艱難性,并給予精神和物質(zhì)上的支持,解除了護(hù)士的后顧之憂,就能使護(hù)士全身心地投入到護(hù)理工作中,體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,形成護(hù)士在專業(yè)方面和個(gè)人方面的良性發(fā)展,從而提高護(hù)士職業(yè)滿意度。護(hù)士長(zhǎng)的支持與護(hù)士工作和人際方面的滿意度呈正相關(guān),可以增加護(hù)士對(duì)自己工作的喜歡程度,能夠使護(hù)士從工作中體驗(yàn)到快樂(lè),從而增強(qiáng)了工作的積極性和主動(dòng)性。人不是孤立存在于社會(huì)中的,人的社會(huì)屬性決定了每個(gè)人都希望得到別人的表?yè)P(yáng)、認(rèn)可和理解,特別是自己的上司和同事。支持能最大限度地影響到護(hù)士的工作熱情、主觀能動(dòng)性、成就感和實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。護(hù)士得到的表?yè)P(yáng)越多,工作的熱情就越高,對(duì)工作越滿意[23],這表明良好的社會(huì)支持尤其是親人、朋友、同事和上級(jí)的支持可以減輕護(hù)士的心理壓力,使其保持積極愉悅的情感狀態(tài),從而無(wú)形中提高了護(hù)士工作方面的滿意度。

自社會(huì)支持的理念提出以后,在護(hù)理領(lǐng)域中已有了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。作為護(hù)理工作者,應(yīng)學(xué)會(huì)建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),創(chuàng)造良好的人際關(guān)系網(wǎng),營(yíng)造和諧的工作氛圍,更要提高對(duì)社會(huì)支持的利用度,以更好地提高自身的職業(yè)認(rèn)同感,完善自己的護(hù)理職業(yè)道路,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1] Cobb S.Social support as a moderator of life stress[J].Psychosomatic M edicine,1976,38:300.

[2] Riley MV.Aging from birth to death:Interdisciplinary perspectives[M].Colorado:Westview Press,1979:77-91.

[3] Weinert C.A social sapport measure:P RQ85n[J].Nursing Research,1987,36:273-277.

[4] 李強(qiáng).社會(huì)支持與個(gè)體心理健康[J].天津社會(huì)科學(xué),1998,1:67.

[5] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:79-81.

[6] 肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13:127-130.

[7] Sarason IG.A technical repo rt[D].Washington DC:University of Washington,1981,44(1):127.

[8] Norbeck JS.Further development of the norbeck social support questionnaire:Normative date and validity testing[J].Nursing Research,1983,32(30):4-9.

[9] Hendson S.Neurosis and the social environment[M].New York:Academic Press,1981:29-52.

[10] 谷桂菊.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:113-124.

[11] 魏淑華,山顯光.國(guó)外教師職業(yè)認(rèn)同的研究[J].外國(guó)教育研究,2005(3):16-17.

[12] 王曉輝,李玉江,林蘭芬.濰坊市179名護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)況調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2007,21(7A):1728-1730.

[13] Elizur D.Facts of work values:A structural analy sis of work outcome[J].Jounral of Applied Psychology,1984,69:379-389.

[14] Wollask S,Goodale JG,Witjting JP,et al.Development of the survey of work values[J].Journal of Applied Psychology,1971,55(4):331-338.

[15] 余嘉元.職業(yè)指導(dǎo)的重要參照——工作價(jià)值觀[J].教育與職業(yè),2002(6):28-29.

[16] 沙蓮香.社會(huì)心理學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,1992:240-250.

[17] 吳雅文,葉倩,胡曉燕,等.護(hù)士職業(yè)態(tài)度結(jié)構(gòu)和測(cè)量意義[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(2):110-111.

[18] Cavanagh SJ.Nursing turnover literature and methodological critique[J].Journal of Advanced Nursing,1989,14:587-596.

[19] Hoppock R.Job satisfaction[J].New York:Harper and Brothers Publishers,1935:47.

[20] 斯蒂芬·羅賓斯.組織行為學(xué)[M].孫建敏,李原,譯.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,1997:144-151.

[21] Locke KA.The handbook of industrial and organizational psychology[M].Chicago,IL:Rand Mcnally,1976:1297-1349.

[22] Maslach C,Sachanfeli WB,Leiter M P.Job burnout[J].Annual Review of Psychology,2001,52:397-422.

[23] 萬(wàn)麗紅,梁碧寧,王全麗,等.雙因素理論在護(hù)理科研管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):152-154.

[24] 應(yīng)文娟,許瓊,黃建英,等.激勵(lì)-保健理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(3):191-192.