冰災(zāi)對(duì)我國(guó)局部地區(qū)人群健康影響的反思

何國(guó)平,王 婧

冰災(zāi)是長(zhǎng)時(shí)間大量降凍雨或降雪造成大范圍積雪結(jié)冰成災(zāi)的自然現(xiàn)象。2008年春季,一場(chǎng)百年不遇的罕見冰凍災(zāi)害襲擊了我國(guó)南方大多數(shù)地區(qū),造成這些地區(qū)的交通、農(nóng)業(yè)、電力、鋼鐵、化工、煤炭等諸多行業(yè)陷入了極度困境,嚴(yán)重影響了人們的生產(chǎn)生活,造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)問題,并引發(fā)一系列連鎖反應(yīng),包括對(duì)人群健康的影響。據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù),截止2008年2月12日,低溫雨雪冰凍災(zāi)害已造成上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆等省區(qū)市不同程度受災(zāi),因?yàn)?zāi)死亡107人,失蹤8人;緊急轉(zhuǎn)移安置151.2萬人,累計(jì)救助鐵路、公路滯留人員192.7萬人;農(nóng)作物受災(zāi)面積1.77億畝,絕收2 530畝;森林受損面積近2.6億畝;倒塌房屋35.4萬間;已造成1 111億元直接經(jīng)濟(jì)損失,間接經(jīng)濟(jì)損失更是難以計(jì)算。同時(shí)也凸顯了我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)性災(zāi)害的應(yīng)急能力還比較薄弱[1]。在國(guó)外,許多風(fēng)雪多發(fā)國(guó)家和地區(qū)都有一套雪災(zāi)預(yù)報(bào)系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)災(zāi)害體系。目前國(guó)外雪災(zāi)研究主要集中在暴風(fēng)雪對(duì)人員健康的影響[2]、雪災(zāi)的成因和所造成的經(jīng)濟(jì)影響[3]等方面。

1 雪災(zāi)對(duì)人群健康的影響

1.1 意外傷害 以湖南省為例,2008年1月31日以來,大部分地區(qū)出現(xiàn)了持續(xù)的雨雪、冰凍、嚴(yán)寒天氣,部分地區(qū)冰凍強(qiáng)度已超過有氣象記錄的歷史極值。長(zhǎng)沙、郴州、衡陽、邵陽等縣市區(qū)連續(xù)21 d出現(xiàn)了冰凍,其他地區(qū)出現(xiàn)了17 d以上的冰凍天氣,有25個(gè)縣市冰凍超過20 mm,8個(gè)縣市超過30 mm。持續(xù)的冰雪天氣使路面上的濕氣凍結(jié)成厚厚的冰層,加之冰災(zāi)導(dǎo)致電網(wǎng)癱瘓,道路照明缺如,行走極度困難,造成人員跌傷所致骨折人數(shù)大幅度上升。據(jù)統(tǒng)計(jì),從2008年1月13日—2008年2月29日,湖南地區(qū)醫(yī)院急診和外傷病人數(shù)是以往年份的3倍多。

1.2 一氧化碳(CO)中毒 CO中毒是冬春季常見的意外傷害,冰雪災(zāi)害導(dǎo)致CO中毒現(xiàn)象呈明顯上升趨勢(shì)。由于冰雪天氣氣溫極低,加之冰災(zāi)導(dǎo)致供電、供水嚴(yán)重不暢及基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重受損,只能采用原始的煤爐取暖,此外由于天氣寒冷,居民往往緊閉門窗,導(dǎo)致室內(nèi)氧氣耗盡,產(chǎn)生CO中毒。此類中毒往往發(fā)生在人們熟睡之后,病情較為嚴(yán)重,女性中毒構(gòu)成比高于男性(1.6∶1)。

1.3 寒冷導(dǎo)致的物理性傷害 身體暴露在低溫的外環(huán)境下引起一系列傷害,分為局部傷害(凍傷)和/或身體部分或全身低體溫。凍傷發(fā)生于嚴(yán)寒季節(jié),一般在氣溫5℃以下發(fā)生,常見于四肢和暴露的面部皮膚(57%在下肢、46%在上肢、17%在面部皮膚)[4]。近年來對(duì)凍傷組織內(nèi)皮細(xì)胞(EC)的損傷報(bào)道顯示,多由于凍結(jié)性凍傷時(shí),冰晶體形成及其對(duì)毛細(xì)血管和小血管的損傷,特別是對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)直接和間接的損傷,導(dǎo)致血管通透性增加,血液濃縮,血管內(nèi)皮受損,暴露的基底膜引起血小板黏附和凝集,誘導(dǎo)凝血機(jī)制啟動(dòng),凍區(qū)血栓形成,血管栓塞導(dǎo)致進(jìn)行性缺血,毛細(xì)血管營(yíng)養(yǎng)性血流減少,使本已受傷的細(xì)胞難免死亡。

1.4 呼吸道疾病 冬季為呼吸道疾病的發(fā)病高峰期。慢性支氣管炎、肺源性心臟病、支氣管哮喘等呼吸道疾病的發(fā)病與平均溫度、平均濕度等有密切的關(guān)系。呼吸道疾病與溫度關(guān)系密切,可能是由于寒冷刺激使得交感神經(jīng)興奮,支氣管內(nèi)腺體分泌增加,提高了氣道的反應(yīng)性,造成支氣管痙攣,進(jìn)而影響通氣、換氣功能導(dǎo)致發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)生冰災(zāi)半個(gè)月來,長(zhǎng)沙市內(nèi)各大醫(yī)院的內(nèi)科門診量陡然增加,應(yīng)診者多為老年人和孩子,僅湖南省兒童醫(yī)院內(nèi)科急診和門診接診的發(fā)熱、咳嗽、診斷為肺炎的病人就達(dá)數(shù)千人,日均接診431名患兒。據(jù)兒科醫(yī)生介紹,由于氣溫的原因,小兒肺炎發(fā)病率明顯上升,尤其是1歲以內(nèi)的小兒。因?yàn)闅夂蚝?嬰幼兒易患上呼吸道感染,當(dāng)炎癥沿氣管、支氣管向下蔓延至肺部時(shí),患兒通常先有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,如果發(fā)熱持續(xù)不退,咳嗽加劇,就可能發(fā)生肺炎,隨著肺部炎癥的發(fā)生,患兒還會(huì)出現(xiàn)氣急和鼻唇區(qū)青紫等癥狀。1歲以內(nèi)的小兒由于神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育完善,不能充分調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng),加上小兒的呼吸器官脆弱、狹小,組織和細(xì)胞發(fā)育不完善,稍有感染就很容易擴(kuò)散,易造成缺氧和呼吸困難,特別是那些患有缺鐵性貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥的小兒。

1.5 消化道疾病 冬季氣溫下降,自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)改變,兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,使原有的消化道黏膜病變加重。外周血管收縮,靜脈壓上升,門脈系統(tǒng)及其側(cè)支循環(huán)壓力升高,而曲張的血管和胃底等靜脈叢容易破裂出血[5]。此外,低氣溫增加人體耗能,使食量增大,胃液及各種消化液分泌增加,加重胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)寒冷促使人們進(jìn)食辛辣食物,造成對(duì)消化道黏膜的刺激。寒冷的刺激可使大腦皮層功能紊亂,這與潰瘍病的發(fā)病有重要關(guān)系;胃的迷走神經(jīng)反射可使胃酸分泌過多,同時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),使其抗酸能力大大減弱。

1.6 心腦血管疾病 冰災(zāi)導(dǎo)致氣溫極端低下,寒冷刺激使得交感神經(jīng)興奮,末梢血管收縮,外周阻力增加,動(dòng)脈平均壓升高,心室負(fù)荷增加,心肌耗氧增加,血小板聚集性增加,動(dòng)脈粥樣斑塊比較容易破裂散落,冠狀動(dòng)脈易發(fā)生痙攣等[3],從而誘發(fā)了心肌缺血、血壓升高、血栓形成等。國(guó)內(nèi)的許多研究和報(bào)道都已經(jīng)證明了高血壓、冠心病、腦卒中(CVD)的病死率都在冬季有明顯提升[6],與低氣溫呈明顯負(fù)相關(guān)。

1.7 泌尿系統(tǒng)疾病 天氣寒冷使得隨皮膚出汗排出的代謝物減少,加重了腎臟的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致尿毒癥等泌尿系統(tǒng)疾患死亡者多出現(xiàn)于冬季。

1.8 心理傷害 突發(fā)的災(zāi)害會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,災(zāi)害的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),人們的心理承受能力越差,尤其是在交通阻斷、通信中斷、生活供給貧乏的情況下,人們與外界幾乎隔離,此時(shí)極易產(chǎn)生心理危機(jī),需要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

2 保障人群健康的對(duì)策

2.1 增強(qiáng)危機(jī)意識(shí) 此次冰災(zāi)暴露了人們防災(zāi)意識(shí)的薄弱,部分醫(yī)院及群眾缺乏危機(jī)意識(shí)。中國(guó)南方很多地方冬季常年降雪偏少或無雪,不少醫(yī)院、部門主觀上認(rèn)為防雪災(zāi)是北方地區(qū)需要面對(duì)的問題,對(duì)可能發(fā)生的冰雪災(zāi)害缺乏思想準(zhǔn)備,導(dǎo)致在制訂計(jì)劃、安排生活的時(shí)候,很少考慮防寒防凍問題,當(dāng)冰雪災(zāi)害突如其來時(shí),很多醫(yī)院一開始都是措手不及,大多采取的都是臨時(shí)性的應(yīng)急措施。很多群眾沒有防寒防凍的思想準(zhǔn)備,家中沒有儲(chǔ)藏防寒防凍物資,電力中斷后,患各種疾病的幾率就成倍地增加。各級(jí)政府和全社會(huì)都必須牢固樹立公共危機(jī)的預(yù)防意識(shí)。冰雪災(zāi)害在全國(guó)、全球范圍內(nèi)都有可能發(fā)生,應(yīng)對(duì)冰雪災(zāi)害應(yīng)該是各地、各級(jí)政府和中央政府都要通盤考慮的問題。有了防災(zāi)的意識(shí),才會(huì)采取各種有效的預(yù)防措施,冰雪災(zāi)害來了,才可能做到積極應(yīng)對(duì),才不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失[1]。

2.2 加強(qiáng)信息溝通 設(shè)立災(zāi)情新聞發(fā)布臨時(shí)機(jī)構(gòu)及制度,指定專業(yè)和公眾媒體,定時(shí)定欄目向社會(huì)發(fā)布災(zāi)情和抗災(zāi)實(shí)況,堅(jiān)決杜絕任何瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象,形成嚴(yán)格的災(zāi)情報(bào)送制度和機(jī)制,供相關(guān)機(jī)構(gòu)和廣大群眾及時(shí)了解真實(shí)的災(zāi)情進(jìn)展情況,為下一步措施的制訂提供依據(jù)。建立與外省、外地突發(fā)公共事件信息通報(bào)制度,以省域、地域、縣域?yàn)閱挝?形成縱向和橫向相結(jié)合的城市政府間突發(fā)公共事件應(yīng)急管理工作網(wǎng)絡(luò),并及時(shí)向外省、外地政府通報(bào)突發(fā)公共事件及其應(yīng)對(duì)工作情況,防止突發(fā)公共事件向外省、外地?cái)U(kuò)展、蔓延,造成更大范圍、更大程度的損失[7],并且利于各省及各地區(qū)之間的資源調(diào)配。

2.3 建立完善的災(zāi)害心理應(yīng)急網(wǎng)絡(luò) 建立并完善災(zāi)害心理應(yīng)急網(wǎng)絡(luò),對(duì)災(zāi)害引發(fā)的心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù),減少健康問題的發(fā)生。盡量減少災(zāi)害的實(shí)際持續(xù)時(shí)間,以防壓力超過受害者的心理承受能力。雖然自然災(zāi)害無法抗拒,但是政府可以根據(jù)災(zāi)害過程中受害者的心理變化過程建立一套完整預(yù)防體系。一旦災(zāi)害發(fā)生,如果客觀上無法縮短災(zāi)害持續(xù)時(shí)間,可通過心理援助最大限度地減輕災(zāi)害持續(xù)對(duì)人們心理健康的危害。在電力、通信、交通中斷及電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體功能難以發(fā)揮作用的情況下,廣播是一種有效的信息交流平臺(tái),應(yīng)充分發(fā)揮廣播電臺(tái)的功能,通過信息交流實(shí)現(xiàn)心理援助。災(zāi)害期間,受困者渴望溫暖,需要心靈安慰,廣播能起到有效的“心理疏導(dǎo)”作用[7]。

2.4 制訂應(yīng)急預(yù)案,合理配置醫(yī)療資源 應(yīng)急預(yù)案基于對(duì)潛在危險(xiǎn)源可能導(dǎo)致的突發(fā)公共事件的預(yù)測(cè),對(duì)應(yīng)對(duì)的全過程進(jìn)行全方位的合理規(guī)劃,落實(shí)應(yīng)對(duì)過程中預(yù)測(cè)、預(yù)警、報(bào)警、接警、處置、結(jié)束等相關(guān)環(huán)節(jié)的責(zé)任部門和具體職責(zé),是實(shí)現(xiàn)“反應(yīng)及時(shí)、措施果斷”的有效途徑[8]。氣象災(zāi)害每年、每個(gè)季節(jié)都在發(fā)生,要堅(jiān)持“預(yù)防為主、預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合”的應(yīng)急理念,制定應(yīng)對(duì)冰雪災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案,及早應(yīng)對(duì),并強(qiáng)化各條塊之間的合作和相互支持。同時(shí),要制訂次生衍生災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案。因?yàn)楸?zāi)害可能會(huì)引發(fā)一系列次生衍生災(zāi)害,會(huì)形成災(zāi)害鏈,在一定的條件下,多種災(zāi)害還會(huì)同時(shí)發(fā)生,由災(zāi)害鏈放大成災(zāi)害群,進(jìn)而會(huì)給人民的生命財(cái)產(chǎn)造成更大的損失。衛(wèi)生部門應(yīng)制訂一個(gè)完善的氣象災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案,這是做好異常氣象條件的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提條件,對(duì)組織機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、預(yù)案啟動(dòng)程序和條件、宣傳教育、技術(shù)措施、后勤保障、防護(hù)效果評(píng)價(jià)等做出詳細(xì)規(guī)定。一旦發(fā)生氣象災(zāi)害,醫(yī)療衛(wèi)生部門可根據(jù)預(yù)案進(jìn)行醫(yī)療資源的調(diào)集和合理利用、統(tǒng)一和統(tǒng)籌安排。冰雪天后,醫(yī)院應(yīng)重兵把守內(nèi)外急診科,在人員配置、搶救車輛的安排、急救器械藥品的配備等方面做好充分準(zhǔn)備。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是各大醫(yī)院和急救組織平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和急救知識(shí)培訓(xùn),提高應(yīng)變能力和技能。

2.5 強(qiáng)化預(yù)警機(jī)制,做好健康教育 各級(jí)政府應(yīng)急管理委員會(huì)應(yīng)組織建立包括氣象、地震、水利、衛(wèi)生、安監(jiān)、公安、交通、建設(shè)等有關(guān)部門參加的自然災(zāi)害、衛(wèi)生事件、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件的預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)和預(yù)警機(jī)制[9]。衛(wèi)生部門應(yīng)該聯(lián)合氣象部門進(jìn)行衛(wèi)生氣象預(yù)報(bào)(特別針對(duì)極端氣候),對(duì)群眾做好健康預(yù)警。災(zāi)前、災(zāi)中和災(zāi)后對(duì)群眾進(jìn)行全程健康教育在預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有重要作用,可增加人們的健康知識(shí),提高保健技能和意識(shí),減少災(zāi)害造成的損傷[10]。健康教育內(nèi)容主要為意外傷害的防治、CO中毒的預(yù)防、防寒防凍、呼吸道和消化道等慢性病的防治、心腦血管疾病的預(yù)防、心理保健等方面,健康技能主要為冰雪災(zāi)害前生活必需品和應(yīng)急物資的準(zhǔn)備,冰凍天氣中室內(nèi)外安全活動(dòng)的技能以及災(zāi)后重建的安全保障。此外,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該將老年人、嬰幼兒、慢性病病人、無人看護(hù)的孤寡老人、野外作業(yè)者、戶外活動(dòng)頻繁者作為高危和重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)[11]。

3 小結(jié)

防災(zāi)勝于救災(zāi)。隨著全球氣候的變暖,超常規(guī)的天氣隨時(shí)、隨地都可能發(fā)生,氣象災(zāi)害在自然災(zāi)害中占有越來越大的比重。這對(duì)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)各種氣象災(zāi)害的應(yīng)急能力和對(duì)策提出了一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何以今日之亡羊補(bǔ)牢,助明日之未雨綢繆,最大限度保障災(zāi)害中人民群眾的生命和健康,值得衛(wèi)生工作者反思與關(guān)注。

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