經(jīng)右心房射頻消融希氏束：一種建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型的新方法

張亞飛 胡殿宇 馬宇 李曉召 蔣偉 楊再珍

1）鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052 2）鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院 鄭州 450052 3）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

完全性房室傳導(dǎo)阻滯（CHB）動(dòng)物模型在有關(guān)心臟人工起搏和心室自主節(jié)律的實(shí)驗(yàn)研究中是必不可少的。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多應(yīng)用射頻消融法制備，均采用X線下股靜脈途徑心內(nèi)電圖標(biāo)測(cè)定位并射頻消融希氏束。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中采用非X線下右心房荷包途徑心內(nèi)電圖成功建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯犬模型?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 健康家犬10只，1～1.5歲齡，雌雄不限，體質(zhì)量10～15kg。多道電生理記錄儀及射頻消融儀由河南華南醫(yī)電公司提供。

1.2 方法

1.2.1 安置臨時(shí)心外膜起搏導(dǎo)線：術(shù)前12h禁食水。將實(shí)驗(yàn)犬給予肌注速眠新Ⅱ合劑 （0.06ml/kg）、3%戊巴比妥鈉（0.5ml/kg）麻醉后行氣管插管，麻醉機(jī)輔助呼吸，經(jīng)第4肋間右前外側(cè)切口進(jìn)胸，懸吊心包，于右室前壁無(wú)血管區(qū)縫置心外膜起搏導(dǎo)線，連接至體外臨時(shí)心臟起搏器。行體表心電監(jiān)護(hù)，舌尖飽和度、股動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

1.2.2 建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型：應(yīng)用4-0Prolenen線右心房縫置荷包，將可操控四極大頭電極經(jīng)右心房荷包送至三尖瓣瓣口，尾端接多道電生理記錄儀及射頻消融儀。調(diào)整電極位置貼及房室環(huán)內(nèi)壁，在A波、V波之間出現(xiàn)H波位置放電（溫度 55℃，功率20～40w，時(shí)間 15～30s）。觀察消融前后心率及心律變化。

2 結(jié)果

所有犬消融前均表現(xiàn)為竇性心律，心率（119±41）次/min。9只犬成功標(biāo)測(cè)定位并射頻消融希氏束，體表心電圖及心內(nèi)電圖均顯示為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率（42±10）次/min，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于3h；1只犬未標(biāo)測(cè)到希氏束，在A波、V波大小相等位置多次放電未能打斷希氏束而手術(shù)失敗。9只犬消融前心率（124±37）次/min，消融后心率（42±10）次/min。

3 討論

關(guān)于心臟CHB模型的制備方法主要包括：（1）射頻消融法［1-3］；（2）化學(xué)消融法；（3）經(jīng)導(dǎo)管心內(nèi)電擊阻斷希氏束；（4）切割或結(jié)扎希氏束。目前以射頻消融法最為常用。但此法需兩個(gè)條件：（1）X線；（2）心內(nèi)電圖即希氏束電圖。其中希氏束電圖導(dǎo)管電極可經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。

我們采用非X下右心房途徑標(biāo)測(cè)定位并射頻消融希氏束成功建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型，除去了對(duì)于X線等儀器的依賴以及實(shí)驗(yàn)人員在X線下暴露的問(wèn)題，再者通過(guò)直視下右心房荷包置入，易于調(diào)整大頭電極位置及方向。結(jié)果顯示：9只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物成功建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯模型，表明建模成功率高。標(biāo)測(cè)定位并射頻消融希氏束時(shí)間＜1.5h，表明建模容易操作。

本方法須經(jīng)麻醉開(kāi)胸完成，可能會(huì)由此帶來(lái)相應(yīng)的問(wèn)題以及外科并發(fā)癥。再者本實(shí)驗(yàn)為終末建模，未進(jìn)行長(zhǎng)期效果的觀察。術(shù)中觀察時(shí)間僅為3h，觀察期內(nèi)成功建立模型的動(dòng)物均為完全性房室傳導(dǎo)阻滯心電圖。有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)典射頻消融法建立CHB模型其長(zhǎng)期效果均在4周以上［1-2］，對(duì)本實(shí)驗(yàn)的長(zhǎng)期結(jié)論也有一定的啟示意義。因而我們認(rèn)為：通過(guò)右心房途徑射頻消融希氏束是一種建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型的新方法，在一般實(shí)驗(yàn)室同樣能夠完成，具有一定的實(shí)際意義。

［1］蔡軍，林國(guó)生，江洪，等.建立完全性房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型的方法學(xué)比較研究［J］.中華心血管病雜志，2001，32（2）：536.

［2］曾彬，林國(guó)生，蔡軍等.建立房室傳導(dǎo)阻滯動(dòng)物模型的方法學(xué)比較研究［J］.中華心血管病雜志，2001，32（2）：683.

［3］ Huang SK，BharatiS，Graham AR，Gorman G etal.Chronic incomplete atrioventricular block induced by radiofrequency catheterablation.Circulation［J］.1989，80（4）：951-61.

（收稿 2010-02-25）