比目魚肌內(nèi)側(cè)半肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)脛骨骨外露

趙金廷,申建民,范啟申,劉光軍

(1.開封市第一人民醫(yī)院骨科,河南 開封 475000;2.開封市金明醫(yī)院 骨科,河南 開封 475000)

比目魚肌內(nèi)側(cè)半肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)脛骨骨外露

趙金廷1,申建民1,范啟申2,劉光軍2

(1.開封市第一人民醫(yī)院骨科,河南 開封 475000;2.開封市金明醫(yī)院 骨科,河南 開封 475000)

目的:探討利用比目魚肌內(nèi)側(cè)半肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)脛骨骨外露療效。方法:于小腿內(nèi)側(cè)切口,顯露比目魚肌內(nèi)側(cè)半,切斷同時結(jié)扎滋養(yǎng)血管遠、近端,將比目魚肌中間縱行劈開向遠或近端游歷足夠長度。將肌瓣引致缺損區(qū),覆蓋創(chuàng)面。周邊固定,肌瓣表面植皮。結(jié)果:本組23例經(jīng)過6個月隨訪,肌瓣成活,骨外露消失,無竇道、死腔形成。結(jié)論:脛骨近端骨外露采用比目魚肌內(nèi)側(cè)半肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)療效可靠。

比目魚肌肌瓣;脛骨近端;骨外露;

在顯微外科手術(shù)中小腿因其解剖學(xué)及步態(tài)特點,高能量創(chuàng)傷易導(dǎo)致脛前軟組織、骨膜及骨質(zhì)損傷,脛腓骨骨折發(fā)生率較高。又因脛骨前方軟組織薄弱,骨血運破壞嚴(yán)重、脛骨骨外露時常發(fā)生,后續(xù)治療困難。2002年2月至2009年2月間我們采用比目魚肌內(nèi)側(cè)半肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)脛骨骨外露23例,均取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組23例,男18例,女5例。年齡8～69歲,平均32.8歲。15例為交通事故傷,6例為重物壓砸傷,2例為高處墜落傷。骨外露創(chuàng)面2 cm×3 cm～6 cm×11 cm,平均 4 cm×7 cm,骨外露時間 3～27周,平均11.5周。

1.2 手術(shù)方法

將創(chuàng)面清創(chuàng),徹底清除外露部位周圍瘢痕直至有彈性、滲血活躍組織。將外露骨面以銳利骨刀剔除一層,以消除骨小梁間隙內(nèi)殘存細菌。先以體積分?jǐn)?shù)為2%雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗3遍。然后以體積分?jǐn)?shù)為0.4%絡(luò)合碘鹽水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗3遍,徹底止血。根據(jù)外露部位不同選擇順行或逆行法:于脛骨內(nèi)1 cm處縱行切開皮膚、深筋膜,顯露小腿三頭肌。于腓腸肌、比目魚肌間將兩肌聯(lián)合部銳性切開,將腓腸肌、比目魚肌沿肌間隙分開。根據(jù)比目魚肌長度及骨外露部位選擇順行或逆行辦法。順行切取時在比目魚肌肌腹與肌腱交界處切斷該肌及脛后動脈遠端向該肌分支,將比目魚肌縱行劈開向近端游離,以獲取足夠長度。逆行切取時,在上端肌附著點處切斷該肌,縱劈向遠端游離,不要超越遠端脛后動脈至該肌分支,注意保護該血管免受損傷,保證肌瓣血運。通過皮下隧道引入修復(fù)部位,肌瓣周邊與周圍組織縫合固定。肌瓣表面充分止血后,中厚皮植皮。周圍放置多個引流片。術(shù)后常規(guī)抗生素、抗痙攣、抗凝治療。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月,本組23例肌瓣全部成活,植皮成活,無慢性竇道、骨外露發(fā)生。

3 討論

比目魚肌位于小腿后方中、上部,起點較腓腸肌低,位于腓腸肌深面。起于脛、腓骨近1/3處,與腓腸肌在小腿中部合成小腿三頭肌,向下移行為跟腱,止于跟骨節(jié)結(jié)。該肌形成腱性部分的平面低于腓腸肌。比目魚肌的血液供應(yīng)呈節(jié)段性分布,脛后動脈和腓動脈發(fā)出節(jié)段性分支分布到該肌支配大部分血液供應(yīng),并在肌內(nèi)形成豐富吻合網(wǎng),靜脈與動脈伴行,均為1支動脈和2支靜脈。節(jié)段性分支為5～6支,其中最遠端的2支在內(nèi)踝上5～7 cm處,管徑約1.5 mm左右。該肌有充分血供、肌腹大、肌瓣易成活;臨近脛骨、轉(zhuǎn)移方便[1]。比目魚肌為小腿三頭肌組成部分,為三頭之中一個頭。一般患者只需保留腓腸肌,就能維持踝關(guān)節(jié)的正常跖屈功能[2]。比目魚肌肌瓣與腓腸肌肌瓣相比,比目魚肌血供呈節(jié)段性分布,血運豐富,肌腹長度更長、肌肉量豐富,遠端皮支位置低,不僅可以修復(fù)小腿中上1/3缺損,對中下1/3缺損,采用逆行切取同樣能夠滿足修復(fù)創(chuàng)面的需要[3]。手術(shù)注意事項:①術(shù)前應(yīng)根據(jù)局部骨外露、軟組織情況及應(yīng)擴創(chuàng)的范圍作充分評估,根據(jù)具體情況合理設(shè)計、準(zhǔn)確切取;②切開顯露后應(yīng)將比目魚肌全長暴露,根據(jù)創(chuàng)面部位、大小、至遠近端距離,決定采用順行或逆行方法,以彌補術(shù)前設(shè)計不足;③術(shù)中解剖時,仔細辨認,不要刻意解剖脛后動脈及發(fā)向比目魚肌的肌支,以避免損傷;④肌瓣分離后,應(yīng)將肌瓣表面肌筋膜剝離去除,使肌瓣充分接觸骨面,以保持局部豐富血液供應(yīng),并利于感染控制及死骨復(fù)生;⑤充分切取肌瓣長度,以免術(shù)中轉(zhuǎn)移時該肌瓣時過度牽拉影響肌瓣血液供應(yīng)及肌瓣填塞覆蓋創(chuàng)面不充分;⑤術(shù)中肌瓣移至受區(qū)所經(jīng)過的皮下隧道要足夠?qū)挄?避免卡壓影響肌瓣血供,影響肌瓣成活;⑥切取內(nèi)側(cè)肌瓣時,勿越中線,以免破壞外側(cè)半血運,導(dǎo)致殘余肌壞死;⑦肌瓣表面移植中厚皮片,打包加壓時壓力適中,不可壓力過大影響肌瓣血供。

[1]侯春林.帶血管蒂組織瓣移位手術(shù)圖解[M].3版.上海:上海科技出版社,2006:324-326.

[2]陳望軍,于力,穆祥軍,等.應(yīng)用比目魚肌肌瓣修復(fù)小腿軟組織缺損骨外露[J].實用骨科雜志,2006,12(1):79-80.

[3]龐水發(fā),于國中,劉均樨,等.皮瓣移植修復(fù)組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志,1999,22(2):104-106.

[責(zé)任編輯 李武營]

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1672-7606(2010)03-0203-01

2010-04-20

趙金廷(1968-),男,河南 開封 人,副主任醫(yī)師,從事骨科疾病的診治工作。