腋橫紋小切口腋臭根治術手術要點及并發(fā)癥的預防

李志峰，季向陽，陳建新

（南通大學附屬南通市婦幼保健院外科，江蘇 南通 226006）

腋臭屬常染色體顯性遺傳疾病，是人體頂泌汗腺過于發(fā)達所致，在我國漢族人群的發(fā)病率為4.09%[1]。頂泌汗腺分泌含有油脂、蛋白質的黏稠物質，經(jīng)細菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸，產(chǎn)生一種難聞的氣味，俗稱“狐臭”。目前小切口腋臭根治術是臨床最常用的腋臭治療方法，但也存在皮瓣壞死、皮下血腫和積液、切口感染、切口裂開、異味殘留等并發(fā)癥。我院自2002年1月至2009年12月以腋橫紋小切口腋臭根治術治療腋臭136例，無一例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，獲得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共136例患者，其中女119例，男17例，年齡18-38歲，平均22.3歲，均為雙側發(fā)病。按Park等[2]制定的腋臭程度標準判斷腋臭級別，其中1級46例，2級59例，3級31例。所有患者既往均無腋臭手術史。

1.2 手術方法 術前準備：術前一周停止使用外用藥物，并腋窩備皮（一周后手術日腋毛生長長度約1-2 mm，利于術中徹底清除腋毛），術前晚上沐浴，手術日期選擇在月經(jīng)結束后3-5 d。手術步驟：患者取仰臥位，雙上肢放松水平外展90°。美藍溶液沿腋毛分布區(qū)外緣1.0 cm處作梭形標記，沿腋橫紋標記手術切口2-3條，長約2-3 cm，切口間距離＞1.5 cm。常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾單。沿標記邊緣行標記區(qū)皮下脂肪層腫脹浸潤麻醉（腫脹麻醉液：生理鹽水500 ml+2%利多卡因40 ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml)，每側注入約100 ml。麻醉滿意后沿切口標記處切開皮膚至脂肪層，眼科手術剪順皮下淺層銳性剝離手術區(qū)皮瓣。用左手拇指和食指翻轉皮瓣（必要時可于切口邊緣絲線“W”形縫線牽引），直視下用眼科剪銳性剪除脂肪顆粒、大汗腺、毛囊，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣修剪成全厚皮甚至中厚皮，至體表殘留腋毛根部能輕易擦脫。創(chuàng)面仔細止血，溫鹽水反復沖洗，徹底清除脂肪顆粒、腺體組織及脫落的毛發(fā)毛囊，查無滲血后可吸收線皮緣間斷縫合切口（不放置引流條）。腋窩填塞抗生素濕敷料（創(chuàng)口紗浸泡于慶大霉素32萬U+生理鹽水500 ml溶液中），寬繃帶或彈力繃帶前、后“8”字交錯加壓包扎。術后處理：口服抗生素一周，預防感染，肩關節(jié)制動一周，于術后3 d打開繃帶檢查創(chuàng)面情況，此后隔日換藥，換藥后繼續(xù)加壓包扎，術后10 d拆線。

2 結果

本組136例患者無一例發(fā)生皮瓣壞死及切口感染；6例術后出現(xiàn)皮瓣下積液，經(jīng)細針穿刺抽液加壓包扎后積液消失；所有患者切口一期愈合；5例術后單側上肢尺側皮膚感覺下降，1個月后恢復。術后6個月電話隨訪130例（6例失訪）異味消除、局部疤痕隱蔽、皮膚柔軟，術區(qū)無腋毛生長、無皮下結節(jié)形成，患者對治療效果滿意。

3 討論

腋臭是由于腋區(qū)大汗腺產(chǎn)生的特殊氣味脂肪酸-丁酸異戊酸引起，尤其在夏天癥狀明顯，嚴重影響患者社交活動。大多數(shù)腋臭患者有家族遺傳史[3]，有統(tǒng)計顯示，其家族遺傳傾向約60%以上。大汗腺數(shù)量多、體積大、分泌旺盛[4]是該類患者共同特征。

目前腋臭的治療方法各種各樣，有外用藥物、口服藥物、注射硬化劑、微波、液氮冷凍、激光治療等，其中口服、外用藥物治療由于未能直接對大汗腺及其排泄導管構成破壞，療效相對不穩(wěn)定；注射、微波、冷凍、電凝、手術均對大汗腺及其排泄導管直接構成不同程度的破壞，療效相對穩(wěn)定，但手術去除腋窩大汗腺是目前惟一有效的根治方法[5]。傳統(tǒng)的方法將腋毛區(qū)的皮膚整塊切除，縫張力大，愈合后瘢痕十分明顯，甚至可發(fā)生瘢痕攣縮影響上肢功能。后來，我們曾采用腋窩1 cm切口行皮下刮術，瘢痕雖小，但往往不能確切去除大汗腺，術后效不太理想，復發(fā)率高。腋臭梭形切除“Z”形成形術、“S”形切口皮下修剪術雖療效確切，但由于切口不符合腋窩皮膚組織生理形態(tài)結構，常導致明顯疤痕形成，影響美觀。

目前順腋橫紋小切口腋臭根治術由于療效肯定、術后疤痕隱蔽、符合腋窩皮膚皮紋結構，越來越受到臨床醫(yī)師和患者的肯定和歡迎[6]。但也有不少報道提示該術式存在一定術后并發(fā)癥，如皮瓣血運障礙、切緣壞死、術后血腫和積液、切口感染裂開、殘留異味、皮下囊腫等[7-8]。

我院采用腋橫紋小切口腋臭根治術治療腋臭，并未發(fā)生嚴重手術并發(fā)癥，可能與以下預防措施有關：（1）腋臭手術時機嚴格掌握在18歲以后。Sato等[9]研究指出，大汗腺是由小汗腺逐漸演變而來的，8歲時即存在，隨著年齡的增長，其數(shù)量和大小逐漸增加，18歲以前手術治療，此時大汗腺發(fā)育尚未完全成熟，術中難以徹底清除，術后仍會產(chǎn)生異味。（2）手術區(qū)域選擇合理。有報道[10]指出大汗腺的分布區(qū)超出腋毛邊緣2-3 mm，因此術前應作出標記，手術區(qū)應超過腋毛分布區(qū)外緣1.0 cm[11]，以防大汗腺分布區(qū)的邊緣部位皮下分離不到位，翻轉皮瓣不徹底，大汗腺剪除不凈。（3）術中避免器械反復夾持皮膚。切口緣做一牽引線，輔助牽拉，便于操作，同時避免皮瓣邊緣壞死。（4）術中修剪汗腺組織時，要認真仔細操作，避免反復電凝止血，盡量減少對真皮下血管網(wǎng)的損傷。湯衣晨等[12]認為損傷真皮下血管網(wǎng)會致皮瓣壞死，創(chuàng)傷延遲愈合，瘢痕明顯。（5）在術中徹底止血、清除游離脂肪顆粒和毛囊。避免術后皮下積液及囊腫形成。（6）術后局部包扎嚴密徹底。術后包扎采用前、后“8”字交錯加壓包扎，避免術區(qū)加壓的著力點因上肢活動而移位。

總結我院近年來施行的腋橫紋小切口腋臭根治術的手術要點及治療效果手術，我們認為腋橫紋小切口腋臭根治手術具有操作方法簡單、切口小、術后瘢痕隱蔽不影響美觀、汗腺清除徹底、術后恢復快、無復發(fā)、不易產(chǎn)生增生性瘢痕、療效滿意等優(yōu)點。術前嚴格選擇手術適應證，手術中注意修剪層次和范圍，減少組織損傷，仔細止血沖洗，手術后適當包扎，各種嚴重并發(fā)癥均能避免和控制，是一種值得推廣的治療腋臭的方法。

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[12]湯衣晨,徐曉云.兩種手術方法治療腋臭的復發(fā)率比較[J].實用美容整形外科雜志,2001,12(2):91.