宮腔鏡消毒方法的臨床觀察

沈凌慶

（阜陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 阜陽 236006）

隨著婦科診療技術(shù)的發(fā)展、宮腔鏡的廣泛應(yīng)用以及設(shè)備的不斷更新和增加，宮腔鏡的儀器、設(shè)備處于最佳狀態(tài)，是保障腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提。正確的消毒方法是患者不被手術(shù)感染，安全度過手術(shù)期的保障[1]是宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院于2009年5月婦科診室配備了德國STORZ宮腔鏡、宮腔治療鏡、冷光源、液晶顯示器、B超機(jī)。專門負(fù)責(zé)宮腔鏡檢查、宮腔鏡取環(huán)等操作。宮腔鏡手術(shù)器械直接與內(nèi)臟器官接觸，且宮腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，價格昂貴，用后的消毒滅菌難度大；同時醫(yī)院購置有限，存在供需矛盾，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此尋找一種即安全、快捷又對內(nèi)鏡損傷小的滅菌方法尤為重要。幾種滅菌方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 滅菌方法

1.1 環(huán)氧乙烷滅菌法 環(huán)氧乙烷被認(rèn)為是一種滅菌效果最好的化學(xué)滅菌劑，可殺滅所有微生物包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、病毒和真菌孢子。是一種廣譜滅菌劑。它穿透性強(qiáng)，可用以各種難通透部位的滅菌，有些較細(xì)、較長導(dǎo)管如宮腔鏡管道用其它低溫滅菌方法很難達(dá)到滅菌效果，而環(huán)氧乙烷就可以克服這一困難。它對物品損壞小：由于環(huán)氧乙烷殺滅微生物是利用烷基化原理而非氧化過程，因此對物品損壞非常小，對硬式和軟式窺鏡這種耐熱精密儀器滅菌有著廣泛的用途[2]。但環(huán)氧乙烷滅菌的缺點：1）有毒，是可疑的致癌物。2）易燃易爆。3）滅菌整個循環(huán)時間較長，其原因是需較長時間通風(fēng)以去除環(huán)氧乙烷殘留。宮腔鏡手術(shù)每天有5例以上這種滅菌方法并不適用。

1.2 戊二醛浸泡滅菌法 目前我國硬性內(nèi)窺鏡大多使用2%的中性戊二醛進(jìn)行滅菌，使用前采用2%戊二醛浸泡10 h以上，連臺手術(shù)浸泡30 min。用于臨床使用其缺點：1）其濃度不易控制：使用戊二醛前需測定溶液的pH值。PH在7.5～8.5時，戊二醛的殺菌作用最強(qiáng)。很多因素可影響戊二醛的濃度，如：使用頻率、水的稀釋、消毒液揮發(fā)等。因此，使用2%的戊二醛消毒液需加蓋保存，浸泡滅菌時必須對器械進(jìn)行干燥，不能帶入水以免稀釋消毒液，必須每天對戊二醛的濃度進(jìn)行監(jiān)測，保證滅菌效果。2）需無菌水沖洗：戊二醛滅菌后的醫(yī)療器械需用蒸餾水充分沖洗后才能使用。因為戊二醛有致畸、致突變作用，可能有致癌作用。所以使用前必須用無菌水反復(fù)將殘余戊二醛沖洗干凈，以免藥液進(jìn)入宮腔，傷及組織和臟器。3）戊二醛有一定的毒性，可引起支氣管炎及肺水腫，空氣中最高允許質(zhì)量濃度為1 mg/m3，使用時需要有良好的通風(fēng)設(shè)備和個人防護(hù)。4）滅菌所需時間過長，滅菌時間長達(dá)10 h以上。因此在臨床上盡量不使用戊二醛作為滅菌劑，因為連臺手術(shù)浸泡30 min很難保證其滅菌效果，應(yīng)盡量減少使用。

1.3 STATlM5000卡式壓力蒸汽滅菌器 嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行清洗、酶洗后再放入STATlM5000卡式壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，僅需6 min即可達(dá)到滅菌。它的特點：1）體積小，操作簡單，滅菌過程全自動標(biāo)準(zhǔn)化。2）使用滅菌的蒸餾水進(jìn)行滅菌，確保無菌清潔與無化學(xué)殘留物，無需格外清洗，即滅即用。3）滅菌效果可靠，對有腔器械和無腔器械在生物和物理上的滅菌效果測試，已通過國家權(quán)威部門的認(rèn)可。4）其快速而有效地加熱和冷卻，明顯地縮短了器械暴露在高溫中的時間，滅菌結(jié)束后，其內(nèi)置的氣泵把經(jīng)過過濾的干燥空氣注入卡式滅菌盒中，進(jìn)一步降低盒內(nèi)濕度，受熱時間短?？梢韵鄬ρ娱L器械的使用壽命，減少了維修費用。5）滅菌過程全封閉式進(jìn)行，對操作人員無毒無害。6）滅菌速度快，6 min完成非包裹滅菌過程，提高了器械使用周轉(zhuǎn)率，能滿足臨床對內(nèi)窺鏡檢查的需求。

2 滅菌效果監(jiān)測

自從2010年5月以來，已為80余例患者進(jìn)行了宮腔鏡檢查，無一例術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。對使用STATlM5000卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌的宮腔鏡，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，用無菌注射器抽取10 ml無菌生理鹽水，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用無菌試管從活檢口收集，及時送檢，結(jié)果均為無菌生長，無菌監(jiān)測合格。

3 討論

通過科學(xué)合理的消毒可有效控制醫(yī)院感染的蔓延、節(jié)省再生物品投入資金、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。隨著內(nèi)鏡頻繁的廣泛使用，由內(nèi)鏡診療引起的醫(yī)院感染的危險性也相應(yīng)增加。長期以來由于很多醫(yī)院還在沿用很多陳舊的消毒滅菌方法，對有限的醫(yī)療資源造成了一定的浪費，對醫(yī)療質(zhì)量也是一種危害。我院采用的酶清洗、STATlM5000卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌的方法，經(jīng)監(jiān)測滅菌合格，安全可靠。滅菌時間短，解決了臨床患者多、腔鏡少的矛盾，杜絕了因內(nèi)鏡污染引起的醫(yī)源性感染。保護(hù)了工作人員的生命安全，有效提高了宮腔鏡手術(shù)器械的使用周轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)療資源的利用率，增加了經(jīng)濟(jì)效益。使宮腔鏡手術(shù)的滅菌問題得到了可靠保證，值得推廣。

[1]于利群.宮腔鏡、腹腔鏡的消毒與保養(yǎng)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001,(2):33.

[2]徐玉聰.環(huán)氧乙烷滅菌與其它高溫、低溫滅菌的比較[J].中國護(hù)理 雜志，2006,10（3）:85-86.

[3]王安燕，谷娜.淺析醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量與監(jiān)測[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，15（1）：263-264.