護(hù)理在預(yù)防患者藥物不良反應(yīng)中的作用和地位

文春麗

(潛江市江漢油田總醫(yī)院,湖北 潛江433124)

藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅包括藥物的副作用、毒性特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，還包括患者的心理反應(yīng)、精神作用。一般認(rèn)為，護(hù)理只是發(fā)藥、打針、清理衣被，其實(shí)不然，護(hù)理在治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、病情監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)觀察等方面起重要作用。用藥過程中的不良反應(yīng)首先是護(hù)理發(fā)現(xiàn)的，如果護(hù)理在用藥前后做好解釋工作，認(rèn)真觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)價(jià)、早控制，可最大限度地控制或減少藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理在臨床用藥過程中的監(jiān)測(cè)作用，對(duì)用藥安全、減少和避免臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，具有特別重要的意義。

1 患者的心理因素

1.1 對(duì)醫(yī)生不放心 人在生病時(shí)最渴望了解用藥知識(shí)，就診時(shí)自然希望遇到一個(gè)資深醫(yī)生，能針對(duì)性地給自已合理用藥，遇到年輕的醫(yī)生就表示懷疑，尤其對(duì)一些愛多開藥、開貴藥的醫(yī)生不放心，擔(dān)心他們?yōu)榱死嫱酸t(yī)德。

1.2 對(duì)護(hù)理人員不信任 有些患者對(duì)醫(yī)院臨床各環(huán)節(jié)產(chǎn)生懷疑，尤其是對(duì)護(hù)理懷疑，懷疑護(hù)理在配藥時(shí)加錯(cuò)藥或少加藥，會(huì)不會(huì)把其它患者的藥給自己用，或者將自己的藥給其他患者用了，等等。

1.3 對(duì)所用藥物懷疑 有不少患者看見或聽說某人出現(xiàn)了過敏或其它毒副反應(yīng)，就對(duì)輸液打針不放心，甚至產(chǎn)生恐懼，對(duì)某些藥不敢用，有些患者拒絕用藥或要求換別的廠家生產(chǎn)的藥，如：有不少患者問這藥會(huì)不會(huì)過敏，有沒有副作用，藥拿在手里疑慮重重。

1.4 對(duì)自己病情的盲目肯定 有些患者病情很重，但自己不相信，覺得醫(yī)生小題大做，認(rèn)為醫(yī)生故意給其開“回扣”藥獲取利益，與醫(yī)生治療不配合，導(dǎo)致病情加重或錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。有些患者病情較輕，又自以為重，要求輸液，因?yàn)榭诜幐弊饔幂^多，發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，這些均與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。

1.5 對(duì)藥物生產(chǎn)廠家不信任 藥物不良反應(yīng)（ad

verse drug reaction，ADR）是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。由于生產(chǎn)廠家不斷增多，不同劑型、不同品種接連上市，藥物的毒副反應(yīng)也有所增多，護(hù)理人員身居臨床第一線，往往第一時(shí)間接觸發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者。特別是輸液患者不良反應(yīng)來得快而兇猛，如過敏性休克，輸液反應(yīng)，暈針等都使護(hù)理人員忙于應(yīng)對(duì)，慎之又慎。再者輸液患者集中，若有一例發(fā)生不良反應(yīng)，就會(huì)引起騷動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的情緒和醫(yī)院的聲譽(yù)。

2 護(hù)理在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的作用

2.1 做好患者的心理疏導(dǎo) 醫(yī)生根據(jù)病情處方，但往往沒有充足的時(shí)間進(jìn)行藥物毒副反應(yīng)觀察和對(duì)患者解釋藥物潛在的副作用，因?yàn)閭€(gè)體差異和用藥劑量不一?；颊呷朐汉蟛皇强诜幘褪庆o脈輸液給藥治療。如今，護(hù)理要求非常嚴(yán)格，要親自見患者服藥到口，輸液需要護(hù)理嚴(yán)密觀察。患者用藥前，用藥中，護(hù)理在患者用藥前解釋，用藥中護(hù)理，用藥后觀察，減少了醫(yī)生的工作量。護(hù)理日夜工作在臨床第一線，既是各種藥物治療的實(shí)施者，也是用藥前后的監(jiān)督者。護(hù)理人員參與患者用藥的全過程，最能了解患者的主觀和客觀反應(yīng)及病情變化，現(xiàn)在提倡人性化服務(wù)，尤其應(yīng)在護(hù)理工作中護(hù)理做好心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)，減輕和避免患者在接受藥物治療時(shí)產(chǎn)生的心理壓力，這是人性化服務(wù)的最好體現(xiàn)。護(hù)理往往第一時(shí)間接觸發(fā)生不良反應(yīng)的患者，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，掌握第一手資料，為醫(yī)師及臨床藥師提供重要臨床情況及診療依據(jù)。護(hù)理直接面對(duì)患者，有更多的時(shí)間與患者溝通交流，及時(shí)了解患者心理，發(fā)現(xiàn)問題及早解決。因此護(hù)理應(yīng)積極主動(dòng)承擔(dān)起用藥咨詢服務(wù)，認(rèn)真指導(dǎo)患者合理用藥，消除患者對(duì)醫(yī)生不信任的心理，提高治療效果。

2.2 做好藥學(xué)咨詢、監(jiān)測(cè) 有時(shí)護(hù)理人員在工作上過分依賴醫(yī)師，表現(xiàn)為只按醫(yī)囑執(zhí)行，在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性。目前各種新藥層出不窮，更需要護(hù)理認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解新藥的性質(zhì)及作用機(jī)制。雖然藥學(xué)服務(wù)不是護(hù)理的專長，但是護(hù)理是使用藥物的操作者、觀察者和監(jiān)測(cè)者，有責(zé)任有義務(wù)做好藥學(xué)服務(wù)，使臨床用藥服務(wù)質(zhì)量提升。護(hù)理要協(xié)助醫(yī)師實(shí)施對(duì)患者的治療，協(xié)助醫(yī)師對(duì)有不良反應(yīng)的藥品的使用過程進(jìn)行地及時(shí)干預(yù)，以減輕不良反應(yīng)。并協(xié)助搜集新的嚴(yán)重的不良反應(yīng)的第一手資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新藥沒有注明的不良反應(yīng)，為新藥臨床評(píng)價(jià)提供信息，同時(shí)應(yīng)根據(jù)藥品不良反應(yīng)的程度采取積極必要的措施。護(hù)理在接待患者時(shí)要有高度的責(zé)任感，認(rèn)真負(fù)責(zé)，注意力集中，用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)患者所提出的問題應(yīng)一一耐心解釋，不能推諉，消除不信任和懷疑態(tài)度。做事有條不紊，患者心理負(fù)擔(dān)也會(huì)減輕，如：曾有一患者輸液，剛剛開始患者就說，自覺天旋地轉(zhuǎn)不敢睜眼，而檢測(cè)其生命體征都正常，患者叫著喊著快拔針，并說這藥有問題。護(hù)理針對(duì)平時(shí)患者莫名恐懼的表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行安撫，迅速使患者平靜下來。經(jīng)了解這患者是在打針前聽說某種藥曾使人致死，從而產(chǎn)生精神負(fù)面反應(yīng)，護(hù)理對(duì)他做了心理指導(dǎo)及解釋后，恐慌心理隨之消失。

2.3 消除患者對(duì)藥物毒副反應(yīng)的過份擔(dān)憂 很多患者不了解藥物性質(zhì)和個(gè)體差異，盲目認(rèn)為副作用和過敏可致死，產(chǎn)生恐懼心理，所以護(hù)理在用藥過程中，遇到很多患者持懷疑態(tài)度，顧慮重重，延誤了用藥治療的最佳時(shí)機(jī)，影響了治療效果。雖說每種藥都有說明書，但有些患者看見那么多不良反應(yīng)后很害怕，有的拒絕用藥，原因是由于這些患者對(duì)待事物缺乏辯證的相對(duì)的觀點(diǎn)，認(rèn)識(shí)上存在著絕對(duì)化。這就需要護(hù)理人員除了做好自己的護(hù)理工作外，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自己的藥理知識(shí)，根據(jù)病情因勢(shì)利導(dǎo)。要明確告訴患者藥物發(fā)生副反應(yīng)極少，我們的機(jī)體本身就是個(gè)解毒機(jī)，要多飲水，以處排毒，飲水排毒還可減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)。我們耐心給患者解釋，用最通俗易懂的語言打動(dòng)患者，很多患者都消除了顧慮，滿意接受了治療。所以說護(hù)理人員是患者不可或缺的“用藥輔導(dǎo)員”一點(diǎn)兒也不過分。因此護(hù)理在重視心理護(hù)理的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)，提高藥理知識(shí)，擴(kuò)展知識(shí)面。

2.4 消除患者對(duì)病情用藥的盲目肯定 書店內(nèi)、市場(chǎng)上有很多“家庭醫(yī)生”等書，為一些知識(shí)份子添了不少健康知識(shí)?；疾『蟮剿幍曩I藥，自己配藥，有些甚至多種藥物不合理的搭配，沒有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)用藥，導(dǎo)致中毒或嚴(yán)重的不良后果。最后還怪廠家生產(chǎn)的藥有問題?？床∮盟巺s不是一日之功?；疾?yīng)到正規(guī)醫(yī)院，用藥應(yīng)在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下用藥。特別是許多特殊藥物，如降糖藥、降壓藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用。某些藥物的治療濃度和最小中毒濃度十分接近，長期服用易蓄積中毒，同時(shí)有效的治療效果，又可降低和避免藥源性疾病的發(fā)生。

2.5 密切觀察，減少不良反應(yīng)發(fā)生 護(hù)理人員的職責(zé)不只是“三查七對(duì)”，只要按照醫(yī)囑嚴(yán)格操作即完成任務(wù)，這樣的基本工作并不能保證最大的療效與最小的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)中，護(hù)理人員是與患者接觸最為密切的，而且能夠最先觀察與評(píng)估藥物作用，必要時(shí)可及時(shí)干預(yù)。護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)生、藥師的錯(cuò)誤，護(hù)理人員是防止用藥差錯(cuò)的最后一道防線。這就要求在護(hù)理人員在工作中細(xì)致耐心，做到了解病情和檢查結(jié)果，以便判斷治療效果和警惕ADR，對(duì)于肝腎功能損害、服用多種藥物、懷孕、老年人，尤其年齡超過85歲者、嬰幼兒及體重過低者，使用治療指數(shù)小，曾經(jīng)有不良胎反應(yīng)史等，有發(fā)生ADR危險(xiǎn)因素高的人群進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、觀察尤為重要。護(hù)理工作者在給藥時(shí)要做到心中有數(shù)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，須與醫(yī)生及時(shí)核對(duì)；核對(duì)患者姓名后，仔細(xì)閱讀藥物說明，核對(duì)藥物名稱、給藥劑量和途徑，落實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。若護(hù)理人員不清楚患者用藥原因，不要給患者用藥，應(yīng)咨詢清楚。不能持“想當(dāng)然”或者“好像是”的思想給患者用藥。重視用藥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，必須以最快最高信息指數(shù)通知醫(yī)師和藥師，及時(shí)控制不良反應(yīng)的擴(kuò)展。充分發(fā)揮護(hù)理人員在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的重要作用。

總之，對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、觀察是一項(xiàng)細(xì)致、長期的工作。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的自身建設(shè)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn)，增加他們這方面的知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的、特殊的、重大的藥品不良反應(yīng)，以推動(dòng)合理用藥工作的開展。