中藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎療效觀察

郭彥平

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校,山東 菏澤 274030）

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常為急性盆腔炎未徹底治愈所致，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，直接影響患者的身心健康及工作。目前，對(duì)該病的治療尚無(wú)理想的方案，為此，我們以桂枝茯苓膠囊治療30例濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎患者，療效滿意，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 婦產(chǎn)科門(mén)診、住院患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡22～52歲，病程1～4年。對(duì)照組30例，年齡21～50歲，病程1～5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照蘇應(yīng)寬主編《新編實(shí)用婦科學(xué)》［1］，衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：濕熱蘊(yùn)結(jié)證：主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，低熱起伏。次癥：行經(jīng)腹痛加重，月經(jīng)多有塊，月經(jīng)淋漓不凈，神疲乏力，舌脈黃膩，脈弦數(shù)滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性盆腔炎和中醫(yī)診斷濕熱蘊(yùn)結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)者。2)年齡18～50歲的婦女。3)觀察前15 d內(nèi)未服用上述病癥為主要適應(yīng)證的中西藥物，未采用過(guò)針對(duì)上述病癥的其他治療方法。4）愿作為受試對(duì)象，接受觀察藥物劑型，保證完成療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者。2）伴有血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重復(fù)發(fā)性疾病以及精神病患者。3）存在腫瘤及癌前病變者，或?qū)m頸炎由滴蟲(chóng)、霉菌、細(xì)菌、病毒所致者。4）慢性闌尾炎所致下腹痛；子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性子宮出血、宮外孕、外傷等所致的陰道不規(guī)則出血。5）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效都或資料不全等影響療效和安全性判定者。6）中醫(yī)辯證非濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎者。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組 予桂枝茯苓膠囊，每次3粒，每天3次，加外敷止痛散每日1～2次，每次30際上min。1.5.2 對(duì)照組 予阿莫西林膠囊（0.25 g／粒，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H23023294，），每次2粒，3次／d，口服。15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程未愈者繼續(xù)下1個(gè)療程，3個(gè)療程后判斷結(jié)果。就診時(shí)開(kāi)始服藥，服藥前后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查。

1.6 療效觀察

1.6.1 病情記分標(biāo)準(zhǔn)及病情程度分級(jí) 按《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］標(biāo)準(zhǔn)制訂：子宮活動(dòng)受限、壓痛，記5分；輸卵管呈條索狀、壓痛，記5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)增厚、壓痛，記5分；下腹腰部酸痛下墜，記3分；帶下增多，記l分；低熱，記1分；經(jīng)期腹痛，記1分；病程每增加1年，加0.5分。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)制定同樣按上述標(biāo)準(zhǔn)制定 痊愈：癥狀、體征及婦科檢查恢復(fù)正常。顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，積分降低2／3以上。有效：癥狀、體征及檢查均減輕，積分降低1／3以上。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，積分降低小于1／3。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實(shí)驗(yàn)組：治愈7例，顯效15例，有效7例，無(wú)效1例，總顯效率73.3%，總有效率96.7%；對(duì)照組：治愈1例，顯效8例，有效19例，無(wú)效2例，總顯效率30%，總有效率93.3%。（注：顯效率：兩組比較P＜0.01；總有效率：兩組比較P＞0.05。）

2.2 兩組治療后舌、脈象改善情況的比較 實(shí)驗(yàn)組：舌黃膩、脈弦滑改善27例，無(wú)改善3例，有效率90.0%；對(duì)照組：舌黃膩、脈弦滑改善19例，無(wú)改善11例，有效率63.3%，兩組比較，治療后舌脈象的改善，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較 實(shí)驗(yàn)組：惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生總數(shù)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%；對(duì)照組：惡心嘔吐16例，腹瀉3例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生總數(shù)20例，不良反應(yīng)發(fā)生率66.7%；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

3 討論

目前，意外受孕或人工流產(chǎn)率增高，慢性盆腔炎發(fā)病率也隨之增高。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明引起慢性盆腔炎的菌群復(fù)雜，主要有葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌［5］。阿莫西林膠囊在臨床慢性盆腔炎治療過(guò)程中有一定的療效。但是由于長(zhǎng)期炎癥刺激易引發(fā)周?chē)M織粘連，抗炎藥物不易進(jìn)入。所以療效不理想，易于復(fù)發(fā)且容易耐藥。隨著人們對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重視，接受中藥治療的患者日益增多。

根據(jù)中醫(yī)理論，慢性盆腔炎屬于“癥瘕”、“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇。辨證：濕熱兼瘀血停滯下焦。治則：清熱利濕佐以活血化瘀。桂枝茯苓膠囊能清熱除濕，活血解毒，攻邪而不傷正，行氣益氣，強(qiáng)腰通絡(luò)，扶正而不留邪，對(duì)改善下腹疼痛，白帶量多都有明顯療效。多年的臨床實(shí)踐證明，桂枝茯苓膠囊能促進(jìn)組織再生與修復(fù)能力，提高機(jī)體免疫力；有廣泛的抗菌、殺病毒作用。本研究口服桂枝茯苓膠囊治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎的總顯效率為73.3%，對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎患者舌脈象的中醫(yī)癥候療效的改善的有效率為90%，均優(yōu)于口服阿莫西林膠囊；且口服桂枝茯苓膠囊不良反應(yīng)少，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，優(yōu)于口服阿莫西林膠囊。因此，中藥治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證慢性盆腔炎，與阿莫西林膠囊比較，無(wú)論是在改善臨床癥狀方面或者中醫(yī)證候方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有顯著性意義（P＜0.05），且中成藥服用安全方便，副作用小，深受患者歡迎，值得推廣應(yīng)用。

［1］蘇應(yīng)寬.新編實(shí)用婦科學(xué)［M］.第2版，濟(jì)南：山東科技出版社，1999：567-575.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.252.

［3］馬定璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第6版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:106.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1輯［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：252.

［5］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）[M］.第十一版，北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:1212.