新時(shí)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
——醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施

李曉燕

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,河北唐山 063000)

新時(shí)期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
——醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)人口老齡化的措施

李曉燕

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,河北唐山 063000)

分析;醫(yī)療保險(xiǎn);應(yīng)對(duì);老齡化;措施

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行,醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民身體健康,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。但是,由于現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制約及我國的老齡化人口規(guī)模龐大并在呈加速發(fā)展的原因,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否有效運(yùn)行面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。如何有效地在保障人民群眾的醫(yī)療待遇的前提下化解人口老齡化對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的威脅,是政府目前在醫(yī)療保險(xiǎn)方面應(yīng)當(dāng)著重考慮并加以解決的問題。

伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,舊的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度因其存在的浪費(fèi)嚴(yán)重、管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低、社會(huì)互濟(jì)程度低等弊端,已失去作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定基石作用。80年代末,中國開始對(duì)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革,從 1994年國務(wù)院開始在鎮(zhèn)江、九江進(jìn)行試點(diǎn),探索建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,到 1996年初在 50多個(gè)城市進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)工作,逐步積累了建立“統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)。1998年底,頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,中國的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。

“統(tǒng)帳結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種制度創(chuàng)新,是基于中國國情,希望能夠把社會(huì)統(tǒng)籌的共濟(jì)作用和個(gè)人賬戶的自我保障作用有機(jī)地結(jié)合起來,建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制和提高職工健康水平的社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體職工。其具體運(yùn)作為:基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工共同繳納,用人單位的繳費(fèi)比例控制在單位工資總額的 6%左右;在職職工繳費(fèi)比例在起步階段為本人工資總額的 2%左右,以后隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高,職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶,用人單位繳費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立個(gè)人賬戶,另一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

這種統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的 T形模式體現(xiàn)了效率與公平的有機(jī)結(jié)合。公平性主要體現(xiàn)在社會(huì)統(tǒng)籌基金上,患“大病”的參保職工都有保障,統(tǒng)籌基金支付的比例機(jī)會(huì)均等。而負(fù)擔(dān)則遵循公平原則,所謂負(fù)擔(dān)主要指本人負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用,效率主要體現(xiàn)在個(gè)人賬戶上,享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金額、參加醫(yī)療保險(xiǎn)年限的長短以及本人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的實(shí)際支出等方面相互聯(lián)系,這有利于增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入和減少醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的浪費(fèi)[1]。

然而,我國在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)階段面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。聯(lián)合國規(guī)定:一個(gè)國家或者地區(qū),年滿 65周歲的老年人占人口的 7%以上或年滿 60周歲以上者占人口總數(shù)的10%,則標(biāo)志著這個(gè)國家的人口進(jìn)入老齡型。我國在 2000年就已進(jìn)入人口老齡化。我國老齡化具有規(guī)模龐大 (占世界老齡人口的 1/5),發(fā)展速度快 (人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型到老年型前后只用 20年時(shí)間),地區(qū)發(fā)展不平衡 (城市快于農(nóng)村,沿?？煊趦?nèi)陸)、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步的特點(diǎn)。發(fā)達(dá)國家是先富后老,人口老齡化出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)階段,人均GDP在 5000美元以上,有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)實(shí)力來滿足老齡化所致的各種需求的變化。而我國先老后富,我國進(jìn)入老年型時(shí)期的人均 GDP僅為 1000美元。[2]這種情況下,老齡化的突然到來,給我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。城鎮(zhèn)職工中的離退休人數(shù)急劇增加,從 1978年的 314萬人增長到 1995年的 3094萬人。由于我國目前采用以在職職工工資總額為基數(shù)的籌資模式,人口老齡化將使醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)人群相對(duì)縮小,收益人群相對(duì)擴(kuò)大。同時(shí),人口老齡化一方面使籌資相對(duì)減少,另一方面使支出增加,如不采取有效措施,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將面臨入不敷出的尷尬境地。針對(duì)上述問題,我們應(yīng)采取以下措施:

1 加強(qiáng)宣傳

宣傳是保障統(tǒng)籌基金安全的基礎(chǔ)。作為一項(xiàng)嶄新的社會(huì)保險(xiǎn)制度,醫(yī)療保險(xiǎn)迫切需要加強(qiáng)宣傳,盡快使廣大參保職工認(rèn)識(shí)、了解、掌握相關(guān)政策。只有這樣,參保職工才能在正確認(rèn)識(shí)、全面理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上合理使用個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金,充分發(fā)揮個(gè)人賬戶的自我保障作用,有效控制統(tǒng)籌基金的浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金在保障參保人醫(yī)療需求方面的雙盈。可以采取的措施:一是通過報(bào)紙、雜志、電視臺(tái)、電臺(tái)等新聞媒體等進(jìn)行廣泛宣傳,二是印制宣傳手冊(cè)發(fā)放到參保單位,三是發(fā)揮社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)工作平臺(tái)的作用,深入社區(qū)與參保職工直接對(duì)話,進(jìn)行有效宣傳。

2 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面是保障統(tǒng)籌基金安全的核心。為了減輕人口老齡化帶給醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金沖擊,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,有效增加統(tǒng)籌基金積累,才能使全體參保職工的醫(yī)療待遇逐步提高。

擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面要從加強(qiáng)制度建設(shè)入手,建立多層次醫(yī)療保障體系,在保障現(xiàn)有參保職工醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上,逐步吸引全部城鎮(zhèn)職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,做到應(yīng)保盡保。依據(jù)現(xiàn)階段我國的國情,應(yīng)確保做到以下幾方面:一是建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度保障公務(wù)員和企業(yè)參保人員待遇穩(wěn)中有升;二是建立社會(huì)醫(yī)療救助制度用于救助因病致貧致困的參保職工;三是建立困難企業(yè)參保、靈活就業(yè)人員參保制度使更多的職工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

3 加強(qiáng)基金監(jiān)管

加強(qiáng)統(tǒng)籌基金管理是保障統(tǒng)籌基金安全的最有效手段。一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要嚴(yán)把統(tǒng)籌基金支付關(guān),做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用審核,采取定期檢查和暗訪等多種形式,嚴(yán)格控制統(tǒng)籌基金支出,杜絕不合理費(fèi)用、冒名住院、掛床住院等現(xiàn)象的發(fā)生,保障全體參保人的利益,從而實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金使用的最合理化。二是探索新的統(tǒng)籌基金支付方式。在以上統(tǒng)籌基金即時(shí)支付方式的基礎(chǔ)上,探索實(shí)施 “統(tǒng)籌基金即時(shí)結(jié)算與定額結(jié)算”相結(jié)合的支付方式,對(duì)統(tǒng)籌基金實(shí)行總量控制,按照統(tǒng)籌基金承受能力,根據(jù)病種規(guī)定相應(yīng)的統(tǒng)籌基金支付額度,最大限度地減少統(tǒng)籌基金的浪費(fèi)。

4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)是保障統(tǒng)籌基金安全的保障,因而要從以下幾個(gè)方面切實(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn),一是醫(yī)療保險(xiǎn)政府管理部人員的培訓(xùn);二是定點(diǎn)醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn);三是各參保單位專職經(jīng)辦人員的培訓(xùn)。這樣才能從政府管理、醫(yī)療服務(wù)、單位經(jīng)辦三個(gè)方面保障參保職工醫(yī)療待遇,從源頭上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金的合理使用。

我國實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種全新的社會(huì)醫(yī)療保障制度,要全面應(yīng)對(duì)我國人口老齡化趨勢,就需要我們逐步建立健全相關(guān)制度,完善政策,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金的最合理使用,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的最大保障功能。

[1] 儲(chǔ)振華,等 .國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)概論 [M].南京大學(xué)出版社, 1991,66-73.

[2] 梁小民 .西方經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論 [M].北京:北京大學(xué)出版社, 1984,35-60.

Key words:analysis;medicare;cope;aging;measures

Abstract:As the medical insurance system fully implemented in China,the medical insurance exerts more and more important influence on keeping people’s health and maintaining the social stability.However,the current medical insurance system is facing difficult challenges in effective operation due to the restrictions of the current medical insurance system aswell as the big and increasing aging population of our country.So how to lift the threat which the aging problem brought to the currentmedical insurance system in the context of insuring people’smedical treatment is an important problem to solve for the government in the medical insurance.

The BasicM edical Insurance System for Urban Employees in New Period——Medical insurance measures to cope with an aging population.

L IXiao-yan
(Affiliated Hospital ofNorth China CoalMedical College,Tangshan Hebei 063000,China)

C 913.7

A

1673-2804(2010)05-0017-02

2009-02-10