產(chǎn)程中拉瑪澤減痛分娩的心理護(hù)理

陳超萍 楊素燕

產(chǎn)程中拉瑪澤減痛分娩的心理護(hù)理

陳超萍 楊素燕

拉瑪澤；減痛分娩；心理護(hù)理

拉瑪澤減痛分娩法源于1952年，是由法國(guó)一位產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤研究、發(fā)明的，也被稱(chēng)為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。這種分娩方法，從懷孕7個(gè)月開(kāi)始一直到分娩，通過(guò)對(duì)神經(jīng)肌肉的控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧的學(xué)習(xí)過(guò)程，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中到對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，將分娩的疼痛降低到人體可以忍受的程度。有研究表明[1]，疼痛的減輕可加快產(chǎn)程、減少不必要的難產(chǎn)手術(shù)、降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、愛(ài)母行為的倡導(dǎo)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者積極開(kāi)展新型的分娩方式—拉瑪澤減痛分娩，力求減輕產(chǎn)婦的分娩痛，解除產(chǎn)婦焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時(shí)期，在分娩過(guò)程中持續(xù)給予產(chǎn)婦生理上、心理上的支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適，充滿(mǎn)信心，在全身心放松的情況下與醫(yī)護(hù)人員配合，集中精力運(yùn)用呼吸技巧以達(dá)到減輕疼痛順利分娩的目的。

拉瑪澤減痛分娩法的對(duì)象主要適用于頭位妊娠、無(wú)各種嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)婦，下面就初產(chǎn)婦在產(chǎn)痛時(shí)應(yīng)用拉瑪澤分娩的心理護(hù)理談些粗淺的體會(huì)。

第一產(chǎn)程自規(guī)律的宮縮到宮口開(kāi)全，期間胎頭下降使子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大。隨著子宮肌纖維的伸長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腰、背、骶、會(huì)陰等部位不同程度的牽拉痛。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大3cm為潛伏期，其特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長(zhǎng)，初產(chǎn)婦所需時(shí)間平均為8h。這一期間產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮情緒，盼望盡快結(jié)束分娩。這時(shí)助產(chǎn)人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情地向產(chǎn)婦講解分娩的生理過(guò)程及自然分娩的好處，利用視頻播放拉瑪澤呼吸技巧并鼓勵(lì)其丈夫一起參與呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮初期階段，先做廓清式呼吸，接著做胸式呼吸6～9次，以另一廓清式呼吸結(jié)束。如果規(guī)律宮縮在日間，條件許可的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，適度的活動(dòng)有助于宮口擴(kuò)張及先露下降，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，以保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量。如在夜間，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在2次宮縮間歇期爭(zhēng)取時(shí)間休息，以保持旺盛的精力和體力?；钴S期是指宮口開(kāi)大3～10cm，初產(chǎn)婦所需要的時(shí)間平均為4h左右，宮縮特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、間歇時(shí)間較短，此階段是分娩中最難受、最辛苦的階段。產(chǎn)婦會(huì)大聲叫喊或呻吟，產(chǎn)生恐懼心理。這期間助產(chǎn)士要安慰產(chǎn)婦，語(yǔ)速要緩慢，尊重產(chǎn)婦并給予同情，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的傾訴和提問(wèn)，接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，守護(hù)在產(chǎn)婦身旁，告訴她產(chǎn)程進(jìn)展情況及談?wù)摷磳⒊鍪赖膵雰?，指?dǎo)其在子宮口開(kāi)4～8cm時(shí)，在廓清式呼吸后，進(jìn)行淺而慢的加速呼吸，以另一個(gè)廓清式呼吸結(jié)束。在子宮口開(kāi)8～10cm時(shí)，在廓清式呼吸后，進(jìn)行淺的呼吸，以另一個(gè)廓清式呼吸結(jié)束。同時(shí)幫助她按摩疼痛部位，轉(zhuǎn)移其注意力。密切觀察宮縮情況和胎心的變化，使產(chǎn)婦對(duì)分娩的安全性樹(shù)立信心。

第二產(chǎn)程自宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦所需時(shí)間平均為1h左右。宮口開(kāi)全后，大部分產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛較以前減輕，情緒會(huì)變得穩(wěn)定，但不會(huì)配合宮縮用力。此階段胎兒隨時(shí)會(huì)娩出，是最困難的時(shí)刻，助產(chǎn)人員要教會(huì)產(chǎn)婦正確的應(yīng)用閉氣用力運(yùn)動(dòng)和哈氣運(yùn)動(dòng)方法，要把握子宮收縮時(shí)做閉氣用力運(yùn)動(dòng)，而子宮停止收縮時(shí)休息并完全放松，以獲得力量再努力，在助產(chǎn)人員說(shuō)“不要用力時(shí)”應(yīng)用哈氣運(yùn)動(dòng)。出汗多時(shí)要幫助產(chǎn)婦擦汗、宮縮間歇時(shí)給流質(zhì)飲食，給予體力上的支持，多鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦在熱情關(guān)懷、充滿(mǎn)信心與希望中度過(guò)分娩。

第三產(chǎn)程胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)祝賀產(chǎn)婦順利娩出胎兒并告示性別，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)育情況欠佳時(shí)，可暫時(shí)不告訴她，詳細(xì)情況應(yīng)告知家屬，以免對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

第四產(chǎn)程是胎盤(pán)娩出后2h，這一過(guò)程中，雖然產(chǎn)婦在分娩中耗費(fèi)了大量的體力，但從精神上真正體會(huì)到做母親的幸福感。助產(chǎn)人員要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，并告訴她母乳喂養(yǎng)的好處和技巧，這樣有助于提高母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)還有助于產(chǎn)后子宮收縮、降低產(chǎn)后出血率。

體會(huì)：自然分娩是人體的正常生理功能。面臨產(chǎn)痛，每一位產(chǎn)婦都會(huì)感到緊張，從而增加了疼痛感。但是，如果產(chǎn)婦在分娩前用心練習(xí)拉瑪澤分娩法，那么當(dāng)產(chǎn)痛來(lái)臨時(shí)，在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，拉瑪澤分娩法會(huì)幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，順利度過(guò)分娩期，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及親子行為，有利于母嬰健康。

[1]楊素燕,王翠蘭,陳超萍,等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,12(35):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.083

353000 福建省南平市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (陳超萍 楊素燕)