男護生臨床實習的心理壓力與應(yīng)對方式的展望

陳劍鋒 張麗平 王成

男護生臨床實習的心理壓力與應(yīng)對方式的展望

陳劍鋒 張麗平 王成

隨著護理事業(yè)的快速發(fā)展，被人們視為男性禁區(qū)的護理職業(yè)出現(xiàn)了改變。男護生也出現(xiàn)在醫(yī)院各個科室進行畢業(yè)實習。畢業(yè)實習是學(xué)生整個教育過程的重要組成部分，是由學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)變的過渡階段，是理論與實踐相結(jié)合的重要時期。男護生在畢業(yè)實習期間，從學(xué)校步入臨床，面臨著社會偏見、傳統(tǒng)觀念、專業(yè)特點等因素的影響，均存在一定的心理壓力。在此階段能否適應(yīng)，對今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本文就此相關(guān)信息進行綜述。

男護生；臨床實習；心理壓力；應(yīng)對方式

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展日益迅速的今天，男護士作為護理領(lǐng)域中一類特殊群體，被稱為“無翼天使”，已成為社會各階層頗為關(guān)注的焦點。而當前護理教育課程及帶教模式的設(shè)置仍以培養(yǎng)女護生為特點,對于男護生缺乏針對性的護理教育課程和帶教模式[1]。剛剛進入臨床實習的男護生在面對人們驚奇的目光、疑惑的語氣、不信任的口吻，必定會承受一定的壓力，影響男護生的心理健康，也必然影響實習效果，給臨床帶教工作帶來一定難度。男護生在實習過程中遇到了女護生沒有遇到的問題,承受了更多的壓力。如何才能減輕男護生的壓力，把男護生培養(yǎng)成素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型人才？筆者綜合分析了男護生臨床實習的心理壓力，并提出相應(yīng)的解決方法。

1 心理壓力

心理壓力是一種刺激，是一種反應(yīng)狀態(tài)，是一種人與環(huán)境交互作用的結(jié)果[2]。Lazarus等[3]的壓力與應(yīng)對理論認為，壓力是個體的應(yīng)對需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源，就會威脅到其身心平衡。壓力或使人們更好地發(fā)揮才能和精力，或引起疲倦、精神崩潰、疾病和事故。當心理壓力的作用比較強烈，而且人的壓力承受力較差時，心理壓力的作用可能是極其消極的，它會打擊人的積極性和主動性[4]。

2 男護生臨床實習的壓力源

2.1 壓力源

壓力源是指任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變[5]。心理壓力是心理環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡所致，當個體不能從各方面應(yīng)對或減輕心理壓力源時，便出現(xiàn)了心理壓力。

2.2 男護生的壓力源

由于男護生在群體中所占比例小，所學(xué)專業(yè)職業(yè)認可度低，不能得到社會的理解與支持，以及男護生對未來發(fā)展的擔憂，這些都使他們產(chǎn)生了較大的心理壓力。尤其是進入臨床實習以后，害怕社會各界的偏見，害怕病人和家屬不接納他們，害怕工作出現(xiàn)差錯，還害怕來自女性護士的歧視等都給他們的心理形成了一定的壓力。沉重的心理壓力導(dǎo)致他們的心理健康水平下降，并懷疑自身價值。胡巧紅等[6]對在臨床實習的34名男護生的壓力源及應(yīng)對方式采用壓力源量表和應(yīng)對方式量表進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：5.88%有高等水平壓力，70.59%有中等水平壓力。主要壓力來源于傳統(tǒng)世俗觀念影響，就業(yè)問題，各種作業(yè)，擔心工作出現(xiàn)差錯，自己付出得不到社會認可，病人或家屬的言語“刺激”，患者及家屬的高技術(shù)要求，家庭方面等。房兆等[7-8]的各種研究也都證實，男護生的心理壓力來源于傳統(tǒng)世俗觀念影響，對社會觀念的擔憂，社會地位低，待遇低，各種作業(yè)，護理操作中有不適感，擔心工作出現(xiàn)差錯，自己付出得不到社會認可，對未來缺乏信心，病人或家屬的言語“刺激”，患者及家屬的高技術(shù)要求，病人不合作，家長、朋友的不理解，想換專業(yè)等。

3 男護生心理壓力的表現(xiàn)

男護生從校園學(xué)習生活進入臨床實習，學(xué)習環(huán)境發(fā)生了改變，每天要面對的不僅僅是老師和同學(xué)，還有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬，這些都使男護生產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等。另一方面，受傳統(tǒng)習俗、社會偏見等影響，病人家屬及部分醫(yī)務(wù)人員對男生做護士不理解，甚至感到可笑，這些也使他們感到擔憂，對自身的價值產(chǎn)生懷疑。有部分男護生自我保健意識及應(yīng)激防御能力較強，心態(tài)的調(diào)整較一般人快，心理健康狀況經(jīng)過一段時間調(diào)整能基本恢復(fù)正常，而且能運用自己的專業(yè)知識對病人精心護理并取得一定的成效，使之有自豪欣悅感，從而使焦慮、抑郁情緒慢慢有所改變。但也有部分男護生實習一段時間后仍存在一定的心理壓力，并無明顯的改變。張運生[9]運用SCL-90對91名男護生進行測查，與對照組(其他專業(yè)男生)比較，結(jié)果顯示：男護生SCL-90各因子均分都高于全國常模，人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分高于其他專業(yè)男生，而敵對因子得分低于其他專業(yè)男生。蘇保育等[10]應(yīng)用癥狀自評量表SCL-90和自制調(diào)查問卷，對護理系26名男生和33名女生進行心理健康狀況調(diào)查，結(jié)果護理系學(xué)生與常模比較，強迫狀態(tài)、焦慮、恐怖、精神病因子分顯著高于常模(P＜0.05或P＜0.01)，男、女生分別與常模比較，男生強迫狀態(tài)、精神病因子分顯著高于常模(P＜0.05或P＜0.01)。

4 男護生臨床實習中常用的應(yīng)對方式

4.1 應(yīng)對的方式

應(yīng)對是人們持續(xù)地通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常常采取情緒調(diào)節(jié)或壓力處理的方法來減輕自己的壓力[11]?，F(xiàn)代認知心理應(yīng)激理論認為，應(yīng)對方式是作為應(yīng)激與心身健康之間的中介變量影響著個體心理健康水平[12]。

4.2 目前男護生所采用的應(yīng)對方式

男護生進入臨床實習后，由于對工作環(huán)境、工作內(nèi)容、人際關(guān)系等不能很好適應(yīng)，再加上就業(yè)形勢、自身技術(shù)水平、病人高要求和護士職業(yè)的高風險等壓力，所以表現(xiàn)為強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等心理問題[13]。據(jù)調(diào)查男護生在遇到此類問題時通常會采取參加體育活動、尋求業(yè)余愛好、自我安慰等方法緩解心理壓力。胡巧紅等研究表明男護生采用的應(yīng)對方式有接受現(xiàn)實，與親密朋友談自己的感受，看到積極的方面，與其他處境相同的人比較，責備自己，試圖改善目前的狀況。其中接受現(xiàn)實是男護生采用最多的一種應(yīng)對方式。男生性格較女生直率、膽大、心胸開闊，遇到困惑會直接表達等，并善于用體育活動、交友、娛樂等方式來緩解壓力[6]。據(jù)國外學(xué)者研究，樂觀和支持是人們常采取的應(yīng)對方式[14]。武江濤等[15]應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)、簡易應(yīng)對方式問卷對177名在職大專生進行調(diào)查，結(jié)果顯示：男護生積極應(yīng)對方式評分顯著高于女護生(P＜0.05)；男護生積極、消極的應(yīng)對方式共同使用，但使用最多的是尋求業(yè)余愛好、積極參加文體活動，自己安慰自己，盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒等方式；消極應(yīng)對方式選擇較少，僅有自己安慰自己和試圖休息或休假，暫時把問題拋開。說明在面臨困難時，男護生比女護生更容易選擇積極應(yīng)對方式來解決問題,這可能與男性本身的獨立性強、依賴性小、邏輯性強、遇事冷靜沉著、判斷力強、處事果斷有關(guān)。男護生們在面對繁瑣、零碎的工作及挑剔的病人時感到無所適從，從而產(chǎn)生厭倦、逃避心理等消極的應(yīng)對方式。

5 男護生臨床實習中合理的對策

5.1 改變傳統(tǒng)的思想觀念

男護生進入校園后，專業(yè)老師應(yīng)給男護生進行特別教育，使其了解護理專業(yè)，穩(wěn)定專業(yè)思想，增強專業(yè)榮譽感。老師可以給他們講述南丁格爾、王秀英等護理老前輩在平凡崗位上做出的不平凡貢獻，講述護理工作的重要性、護理事業(yè)的發(fā)展前景，幫助他們了解護理專業(yè)，穩(wěn)定專業(yè)思想。講述護理工作是集體力、腦力為一體的工作,長期倒班、編制緊縮、工作量大,又要確保不出差錯事故，尤其是急診、特護等崗位，男性在體力、精力、邏輯思維、處事方式等方面的特點有較強優(yōu)勢，特別是男性病人的特殊護理需求，男護士加入護理隊伍是必行的[16]，讓他們了解臨床對男護士的需要。另外，了解國內(nèi)外男護士的執(zhí)業(yè)情況、工作心態(tài)、敬業(yè)精神及各種成就，幫助他們認識自身價值,穩(wěn)定專業(yè)思想，使他們看到自己的前途和未來，增強對前途的信心，使命感和責任感。并且教育他們以實際行動贏得社會公眾的認可和贊譽，以穩(wěn)定的專業(yè)思想提高專業(yè)信念。

5.2 提高心理健康水平，減輕心理壓力

在學(xué)校期間，老師和男護生都要注重心理素質(zhì)的提高。學(xué)校尤其是本專業(yè)的負責人應(yīng)經(jīng)常組織心理輔導(dǎo)學(xué)習，使男護生掌握如何調(diào)整自身的壓力，如何更好的應(yīng)對壓力。在臨床實習中，男護生最好采用跟班式教學(xué)，便于老師更好地了解男護生情況，并與老師進行溝通，尋找壓力源，以使自己學(xué)會面對和應(yīng)付各種壓力，保持身心健康，提高心理調(diào)適能力，同時使自己認識到壓力和健康的雙向性，采取科學(xué)的應(yīng)對方式，自覺地自我調(diào)適，減輕和消除心理壓力?，F(xiàn)代心理學(xué)理論認為，良好的心理支持可以幫助人們減輕心理壓力，減少或緩解心理問題的發(fā)生，提高心理健康水平[17]。男護生還可以通過各種信息渠道了解男性做護士的優(yōu)勢，培養(yǎng)自身的信心。如男性加入會改變護士群體的思維習慣，使護理工作更有活力和創(chuàng)新性，且男護士在患者心目中的權(quán)威性常高過女護士，在對待不合作、拒絕治療、拒絕進食等患者時，更容易讓患者改變初衷，降低工作難度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在實際操作中，可以讓其進行一些簡單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評，以增加其自信心。

5.3 增強挫折承受力、自信心和積極性

在臨床實習過程中，男護生常常由于性別因素遇到各種挫折，情緒低落、信心受挫；另外男護生對角色的認同感差，對從事護理工作存在不同程度的“自卑”心理[18]。在臨床實習中經(jīng)常會碰到帶教老師、臨床醫(yī)生、甚至病人對其選擇護理專業(yè)的目的和想法等相關(guān)問題反復(fù)地詢問，男護生不要過于注重這方面的想法，自己保持良好的心態(tài)。其次，病人受傳統(tǒng)觀念的影響，有些病人會拒絕男護生的操作，這時可以讓帶教老師與病人溝通，同時自己多與病人溝通，爭取病人的同意，同時帶教老師避免在病人面前指出學(xué)生操作中存在的問題，使病人覺得“男護士”不如“女護士”，增強病人對男護生的信任度[19]。第三，男護生在遇到心理挫折時，要及時主動與帶教老師交流，逐漸放下包袱，在思想上戰(zhàn)勝自己，把周圍的偏見當成前進的動力，充滿自信地安心實習。

男護生從事護理工作距離社會認同還有一定的差距，在男護生的就業(yè)和社會地位暫時還不能被人們理解和認可的情況下，男護生臨床實習仍會面臨來自護理工作、社會、家庭及自我概念沖突等的巨大壓力。我認為目前最重要的應(yīng)對方式是保持積極、良好心態(tài)，增強自信心。相信男護士的加入，必然會改變我國目前以女性為主的護理工作方式，有利于建立一支平衡、健康、高效率的護理團隊[19]。

[1] 杜新艷,王云平,趙俊敏.男護生臨床實習中存在的問題及對策[J].護理實踐與研究,2007,7(12):62-63.

[2] Farrington A.Stress and nursing[J].Br J Nurs,1995,4(10):574-578.

[3] Lazarus R S,Folkman S.Stress,appraisal and coping process[M].New York:McGraw-Hill,1984:72-86.

[4] 郭曉飛.如何應(yīng)付心理壓力[J].心理與健康,2002,8:58.

[5] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲倦感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[6] 胡巧紅,吳素芳,葉艷勝.34名男護生臨床實習期間壓力源與應(yīng)對方式的調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2004,10(4):307-308.

[7] 房兆.男護生的心理壓力及教學(xué)疏導(dǎo)性實踐[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,1(3):32-33.

[8] 劉洋,李春梅,王玉潔.男護生在臨床實習中存在的心理問題及帶教對策的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,10(10):1269-1270.

[9] 張運生.男護生心理健康狀況探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005,7(3):7-8.

[10] 蘇保育,陳汝蘭,楊宇.醫(yī)學(xué)院護理系男生心理健康狀況分析[J].南方護理學(xué)報,2004,11(11):24-25.

[11] 鈴木美惠子,陳淑英.現(xiàn)代護理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:182.

[12] Folkman S,Lazarus R S,Dunkel-Schetter C,et al.Dynamies of a stressful eneounter:cognitive appraisal,coping,and encounter outcomes[J].J Pers Soc Psychol,1986,50(5):992-1003.

[13] 馮怡,俞玲瑤,孫理.實習護生的心理壓力與人格特征相關(guān)性[J].護理與康復(fù),2003,2(3):136-138.

[14] Admi H.Nursing students’stress during the initial clinical experience[J].Journal of Nursing Education,1997,36(7):323-327.

[15] 武江濤,吳蓉.男護生心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志,2008,(1):23-24.

[16] 趙明珠,章雅青,李莎莎.臨床使用男護士的調(diào)查與分析[J].上海護理,2002,2(4):6-8.

[17] 靳永萍,白琴,李霞,等.心理支持對男性護生心理健康的影響[J].河南大學(xué)學(xué)報,2003,23(4):31-32.

[18] 張穎,鄭蔚穎.護生的職業(yè)困惑及臨床帶教思路[J].護理研究,2004,10(10):1775-1776.

[19] 李素紅,許艷春,魏淑霞,等.男護生心理特點及其心理調(diào)適方法的探討[J].中華護理教育,2007,3(2):62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.013

316000 浙江海洋學(xué)院醫(yī)學(xué)院A07護理專業(yè) (陳劍鋒) 浙江海洋學(xué)院醫(yī)學(xué)院護理系 (張麗平) 310000 浙江省人民醫(yī)院 (王成)