柴胡在和解劑中的運(yùn)用淺談

柳燕

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

柴胡在和解劑中的運(yùn)用淺談

柳燕

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

通過(guò)對(duì)與柴胡相關(guān)的和解劑選藥組方的歷史沿革進(jìn)行較全面而系統(tǒng)的研究與探討，進(jìn)而總結(jié)歸納其配伍規(guī)律.和解劑的選藥配伍較為獨(dú)特，大多方中既無(wú)大寒大熱之品，又無(wú)大補(bǔ)大瀉之藥，性質(zhì)平和，作用和緩.柴胡和解少陽(yáng)、疏肝解郁、及截瘧的功效在和解劑中得到充分的認(rèn)識(shí)和發(fā)揮.

柴胡；和法；和解劑

1 柴胡簡(jiǎn)介

柴胡，為傘形科多年生草本植物柴胡(北柴胡)Bupleu-rum Chinense DC:的根及狹葉柴胡(南柴胡)Bupleu-rum Scorzoneri folium Willd的全草入藥，春秋兩季采挖，切片、曬干、生用或醋炒用.其性味苦、辛，微寒;主歸肺、脾、肝、膽經(jīng).七版中藥學(xué)將其功效概括為三點(diǎn):解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣.這三點(diǎn)功效是歷代醫(yī)家在較長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)逐漸總結(jié)出來(lái)的.

2 和法及其適用范圍

清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出“而治病之方，則以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之.”和法是通過(guò)和解或調(diào)和的作用以去除病邪為目的的一種治法.和解是專(zhuān)治病邪在半表半里的一種方法.調(diào)和之意也就是如戴北山所說(shuō)“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和.”適用于臟腑氣血不和，或寒熱混雜，或虛實(shí)互見(jiàn)的病癥.凡邪在少陰、募原，以及肝脾不和，腸胃寒熱，氣血失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和等致病時(shí)，都可用和法，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶其不足，使病去人安.和法中我們用和解劑來(lái)和解少陽(yáng)、調(diào)和腸胃、調(diào)和肝脾、截瘧，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，柴胡在和解劑中是一味使用頻繁的藥.

中醫(yī)認(rèn)為少陽(yáng)經(jīng)位于人體半表半里，邪入少陽(yáng)，應(yīng)用內(nèi)清外透之方以和解之.正如《傷寒明理論》中所說(shuō)：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解可矣”.又有“瘧不離少陽(yáng)”之說(shuō)，治療瘧疾也宜用和解之法.從經(jīng)絡(luò)學(xué)上說(shuō)，足少陽(yáng)屬膽經(jīng)，肝膽、脾胃又互為表里，根據(jù)五行相生相克的關(guān)系，《金匱要略》指出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，故肝旺克脾，以此類(lèi)推，膽熱則易犯胃，常導(dǎo)致肝脾不和、腸胃不和癥.而腸胃不和癥，又多為寒熱錯(cuò)雜，升降失常，虛實(shí)相兼引起.針對(duì)上述病因、病機(jī)均比較復(fù)雜的疾病，則需采用肝脾同治、升降配合、寒熱并用、正邪兼顧之劑以調(diào)和之，方可愈病.

關(guān)于和解類(lèi)藥物，歷代本草均未見(jiàn)記載，這也是本類(lèi)方劑的特殊之處.只有通過(guò)藥物的配伍組方來(lái)達(dá)到和解、調(diào)和之目的.東漢張仲景開(kāi)創(chuàng)了和解劑的先河.如《傷寒論》中的小柴胡湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯、芍藥甘草湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯等，和《金匱要略》中的枳實(shí)芍藥散.

3 柴胡在和解劑中的應(yīng)用

在和解少陽(yáng)類(lèi)、調(diào)和肝脾類(lèi)及截瘧類(lèi)方中柴胡得到廣泛應(yīng)用.

3.1 和解少陽(yáng)類(lèi)方

因柴胡有解表退熱，善于解半表半里之熱的功用，被廣泛用于治療少陽(yáng)證，適用于傷寒邪在少陽(yáng).癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦等.常用柴胡、青蒿、黃芩、半夏等藥配伍組成方劑.漢代張仲景研制的名方小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、人參、甘草)，針對(duì)傷寒邪傳少陽(yáng)、正邪相爭(zhēng)于半表半里的特點(diǎn)，方中柴胡苦辛微寒，輕清升散，清解透達(dá)少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，為君藥.黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)之熱，為臣藥.柴胡與黃芩相使為用，一散一清，構(gòu)成和解少陽(yáng)的核心配伍.同時(shí)以人參、大棗、炙甘草在祛邪之中兼以扶正.

在《傷寒論》中有數(shù)首由本方加減的方劑，例如柴胡加龍骨牡蠣湯(小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓)，即本方加鎮(zhèn)驚安神藥，專(zhuān)治少陽(yáng)胸滿(mǎn)煩驚等.而據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》統(tǒng)計(jì)，由小柴胡湯化裁而成的方劑多達(dá)百余首，可用于多種病變.清代俞根初在《重訂通俗傷寒論》中對(duì)于少陽(yáng)偏于半表證，設(shè)有柴胡枳桔湯(柴胡、黃芩、枳殼、半夏、生姜、桔梗、陳皮)，方中增加行氣寬胸藥物以促邪外透，成“和解表里法輕劑”.清代醫(yī)家柯琴曾盛贊小柴胡湯曰:“此為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方也”(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》.其思路新穎，對(duì)后世影響深遠(yuǎn).

3.2 調(diào)和肝脾類(lèi)方

調(diào)和肝脾劑，具有疏肝理脾、調(diào)和肝脾的作用，癥見(jiàn)脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫等.常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術(shù)、茯苓、甘草等配伍組方.張仲景提出治少陰四逆證的四逆散(柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草)，方中柴胡條達(dá)肝氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥.白芍酸甘斂陰養(yǎng)血，柔肝緩急，為臣藥.君臣相使，一散一收，既助肝用，又補(bǔ)肝體.枳實(shí)行氣散結(jié)，泄熱除痞，與柴胡相配一升一降，肝脾共調(diào)，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；因其組成以疏肝理脾藥為主體，配合養(yǎng)肝補(bǔ)中之品，故具有疏而無(wú)傷的特點(diǎn).

宋代《太平惠民和劑局方》中收錄的名方逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、煨生姜)，有效針對(duì)了肝郁血虛脾弱的虛實(shí)夾雜證，該方由四逆散去除破氣之品，增加了養(yǎng)肝血、健脾氣藥，其特點(diǎn)恰如費(fèi)伯雄所言:“此于調(diào)養(yǎng)中寓疏通條達(dá)之法”(《醫(yī)方考》).方中柴胡辛散疏肝解郁，為君藥.白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，共為臣藥.其配伍特點(diǎn)：一是肝脾并調(diào)，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓養(yǎng)，既補(bǔ)肝體，又復(fù)肝用.逍遙散的組方構(gòu)思巧妙，有繼承，有發(fā)揚(yáng)，同樣被后世醫(yī)家推崇，并由此派生出80余首衍化方，在臨床各科，特別是內(nèi)科、婦科、眼科方面都發(fā)揮了很大作用.比較有名的有《內(nèi)科摘要》的加味逍遙散，后世又稱(chēng)其為丹梔逍遙散、八味逍遙散，系逍遙散加牡丹皮、梔子以清熱涼血，主治逍遙散證兼見(jiàn)肝郁化火者.對(duì)于肝郁血虛，內(nèi)有邪熱諸癥尤為適宜.《醫(yī)略六書(shū)·女科指要》的黑逍遙散，逍遙散加生地或熟地，善治肝郁血虛，臨經(jīng)腹痛，脈弦虛數(shù).《證治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方之柴胡疏肝散(柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草)，其制方立旨頗受仲景思路啟迪，方用四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附等疏肝止痛類(lèi)藥，增強(qiáng)疏肝行氣，活血止痛之效，故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢，專(zhuān)治氣郁脅痛悶脹等.從另一角度作了發(fā)展.綜上所述，自仲景首創(chuàng)以來(lái)，柴胡就被用為君藥，常與枳殼、陳皮等配伍用于調(diào)和肝脾的方劑中.

3.3 截瘧類(lèi)方

柴胡被仲景用于截瘧處方中，如《金匱要略》柴胡去半夏加栝蔞湯，治“瘧病發(fā)渴，亦治勞瘧”，柴胡桂枝干姜湯治“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”.鱉甲煎丸治瘧母.南宋醫(yī)家嚴(yán)用和據(jù)“瘧不離少陽(yáng)”之說(shuō)，于《濟(jì)生方》創(chuàng)清脾飲(青皮、厚樸、白術(shù)、草果仁、柴胡、茯苓、黃芩、半夏、甘草)，治瘧疾熱多寒少，口苦嗌干，小便赤澀，脈來(lái)弦數(shù).瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起.方中加入和解少陽(yáng)之品柴胡，使邪內(nèi)清，更有健脾益氣類(lèi)藥，以邪正兼顧.明代《本草綱目》則明確提出了柴胡可治“諸瘧”的功效，并引用東垣言曰“諸經(jīng)之瘧，皆以柴胡為君”，此后柴胡常被用于瘧病的治療中，如《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》以桂枝黃芩湯主治瘧疾.《景岳全書(shū)·新方八陣》以追瘧飲主治瘧疾.

到了清代，由于溫病學(xué)派的發(fā)展，瘧疾之因又有邪伏膜原一說(shuō)，治療雖主張開(kāi)達(dá)膜原，但用藥仍離不開(kāi)行氣導(dǎo)滯、燥濕化痰類(lèi)藥物，因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)瘟疫之邪十分重視，故適當(dāng)加入清熱之品.《重訂通俗傷寒論》中的柴胡達(dá)原飲，主治：痰濕阻于膜原證.胸膈痞滿(mǎn)，心煩懊憹，頭?？谀?，咳痰不爽，間日發(fā)瘧，舌苔厚如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑.配伍柴胡、枳殼、桔梗、青皮、荷葉梗、檳榔以透邪外出，升降氣機(jī)，通暢三焦.起到宣濕化痰，透達(dá)膜原的作用.在繼承前人的基礎(chǔ)上又發(fā)揚(yáng)光大之.

和解劑的選藥組方用為君藥最多的當(dāng)推柴胡，其理由有二：一為少陽(yáng)經(jīng)的常用藥，二為疏肝理氣之要藥.和解少陽(yáng)劑常以柴胡、黃芩、青蒿等為主組方，代表方劑是小柴胡湯.肝脾不和證，對(duì)于此類(lèi)疾患，在肝在脾，在選藥方面宜分清孰輕孰重，如偏于肝郁，應(yīng)以柴胡、香附、川芎為主要藥物，重在疏肝解郁，代表方劑是四逆散，它具有疏泄郁結(jié)的功效，對(duì)于陽(yáng)氣內(nèi)郁的四肢厥逆，以及肝脾不和所致的各種疾患，都能適應(yīng).逍遙散是疏肝散郁的主方，對(duì)于肝氣內(nèi)郁，血虛火旺的病人，最為合適，而這個(gè)方劑的組織，又是在四逆散基礎(chǔ)上進(jìn)一步的發(fā)展.截瘧劑多以截瘧專(zhuān)藥常山、青蒿為主藥，痰濕化熱者，則加柴胡、黃芩、知母等以清熱祛邪，代表方為清脾飲、柴胡達(dá)原飲.清脾飲治熱多寒少的陽(yáng)瘧，它的組成內(nèi)容，是從小柴胡湯演變而來(lái)；柴胡達(dá)原飲治瘟疫初起及疫瘧等癥，這個(gè)方面，又是清脾飲進(jìn)一步的擴(kuò)充.我們?nèi)绻谶@些方劑中，仔細(xì)研究它們的組成內(nèi)容，就可以看出柴胡在這些和解劑中的獨(dú)特地位.

〔1〕程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996.

〔2〕張仲景.金匾要略.人民衛(wèi)生出版社，1989.

〔3〕張仲景.傷寒論.中國(guó)書(shū)店，1993.

〔4〕太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方.人民衛(wèi)生出版社，1985.

〔5〕王肯堂.王肯堂醫(yī)學(xué)全書(shū)·證治準(zhǔn)繩.北京成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，醫(yī)藥出版社，1999.

〔6〕李時(shí)珍.本草綱目(金陵初刻本校注).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

〔7〕張介賓.景岳全書(shū).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994.

〔8〕許繼群.方劑學(xué).上海科技出版社，1985.

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