運(yùn)動員運(yùn)動猝死及預(yù)防

李和標(biāo)

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 體育部，安徽 合肥 230036）

運(yùn)動員運(yùn)動猝死及預(yù)防

李和標(biāo)

（安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 體育部，安徽 合肥 230036）

文章首先界定了“運(yùn)動員猝死”的定義，然后論述了引發(fā)運(yùn)動員猝死的各種可能的原因，并提出了相應(yīng)的預(yù)防猝死的建議。

運(yùn)動員；猝死；預(yù)防；運(yùn)動員心臟

提及運(yùn)動員，人們總是把他們與強(qiáng)壯、有運(yùn)動天賦、良好的健康形象相聯(lián)系。然而，有一小部分運(yùn)動員在運(yùn)動訓(xùn)練和比賽中會出乎意料的突然死亡。最早描述運(yùn)動猝死的案例可以追溯到公元前490年，希臘士兵菲利普斯在跑步完成42公里195米，傳遞軍事情報后突然死亡。現(xiàn)今運(yùn)動猝死也屢見不鮮，1988年美國女排主攻手海曼猝死在賽場上，年僅31歲；1990年美國大學(xué)籃球隊的蓋特斯猝死于賽場，年僅23歲；2002年四川排球運(yùn)動員朱剛在訓(xùn)練時突感身體不適，送醫(yī)院不治身亡。

1 運(yùn)動猝死的定義

猝死（Sudden Death）又稱為急死、內(nèi)因急死、病理急死和非創(chuàng)傷性急死。對猝死的規(guī)律，一般認(rèn)為它有三個基本要點：自發(fā)過程；意外發(fā)生；進(jìn)展迅速。1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。

運(yùn)動性猝死是與運(yùn)動有關(guān)的猝死的簡稱，一般指有或無癥狀的運(yùn)動員和進(jìn)行體育鍛煉的人，在運(yùn)動中或運(yùn)動后24小時內(nèi)的意外死亡。這與醫(yī)學(xué)界對猝死的定義十分相似，主要區(qū)別是強(qiáng)調(diào)了猝死發(fā)生在運(yùn)動中或運(yùn)動后，而且患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這是運(yùn)動猝死最重要的特征。盡管運(yùn)動猝死與其他運(yùn)動性疾病相比，發(fā)生率并不高，卻直接危及生命。

2 猝死的原因

盡管總體來說運(yùn)動員來猝死幾率較低，但還是有一些在臨床上沒有檢測出任何疾病的運(yùn)動員在運(yùn)動中猝死[1-2]。

據(jù)報道，中學(xué)從事運(yùn)動訓(xùn)練的運(yùn)動員心源性猝死大約為1：18000，男性比女性更為常見，男性的發(fā)生率是女性的9倍之多。在普通人當(dāng)中，運(yùn)動發(fā)生猝死率在1：18000到1：3600之間。尸檢表明，35歲以下運(yùn)動猝死者，因先天性心臟異常者導(dǎo)致死亡者占36%，而35歲以上運(yùn)動猝死者，因冠心病死亡者占到80%[3]。35歲以下的運(yùn)動猝死多由以下原因?qū)е?，肥厚型心肌病（HCM）是運(yùn)動猝死中最為常見的，占到46%，其次是冠狀動脈異常占19%，心肌炎占7%，動脈瘤破裂（Marfan's綜合癥）5%。而35歲以上的運(yùn)動猝死則主要是由于冠心病等后天形成的疾病導(dǎo)致。運(yùn)動猝死與運(yùn)動性質(zhì)和強(qiáng)度及參與運(yùn)動的人的心臟疾病有關(guān)，運(yùn)動的性質(zhì)和運(yùn)動強(qiáng)度是潛在的觸發(fā)機(jī)制。大強(qiáng)度運(yùn)動、HCM、動脈狹窄患者尤為危險，90%的運(yùn)動猝死患者為男性，而女性的相對要低的多，這可能與女子的運(yùn)動水平和強(qiáng)度比男子低有關(guān)[4]。部分運(yùn)動猝死與腦血管意外、中暑、肺部疾病、濫用藥物等有關(guān)。

2.1 肥厚型心肌病（HCM）

在對多數(shù)猝死運(yùn)動員尸體解剖為基礎(chǔ)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肥厚型心肌病是導(dǎo)致猝死最常見的原因[5]。猝死者中大約有三分之一因此死亡。HCM的特點是：心肌不對稱，過度增大，區(qū)分正常的生理適應(yīng)性的心肌肥大和病理性的肥大是比較困難的，因為兩者的區(qū)別不是十分明顯。盡管HCM在所有的人群中導(dǎo)致的死亡只占到0.1%至0.2%，但是HCM占競技體育運(yùn)動員中意外死亡的總數(shù)的50%以上，也是青少年和成人心臟猝死的最常見原因。HCM可能是遺傳缺陷導(dǎo)致的，其影響心臟的收縮蛋白，從而導(dǎo)致左心室收縮障礙。多數(shù)HCM運(yùn)動員出現(xiàn)猝死多發(fā)生在下午和晚上。與大多數(shù)正常運(yùn)動員的左心室適度增大相比，HCM患者的左心室有15毫米至50毫米的厚度，引起左心室腔變得狹小。運(yùn)用聽診、超聲波、心電圖、組織學(xué)、電生理學(xué)等手段可以區(qū)分HCM和高水平的運(yùn)動員心臟的生理肥大。

2.2 冠心病

冠心病是先天性的冠狀動脈異常，在運(yùn)動場上是導(dǎo)致運(yùn)動性猝死的第二大原因[6]。冠心病患者在運(yùn)動時，心肌耗氧量增加，兒茶酚胺的水平升高，交感神經(jīng)活動增加，導(dǎo)致血管痙攣，心肌缺血，心肌應(yīng)激性增加，引起心率不齊、心肌梗塞，甚至猝死[7]。

2.3 心律失常

心律不齊性右心室心肌病，定義為以右室的彌性和/或局限性收縮異常、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、心肌纖維肪性變、復(fù)極異常、右心室脂肪浸潤、心肌纖維化、左束支傳導(dǎo)阻滯型室性動過速為特征的家族性心肌病，導(dǎo)致的心肌萎縮性病變根據(jù)病例顯示，有進(jìn)行性右心室心肌的脫逸和纖脂肪性病變。猝死者中有25-35%與心律失常有關(guān)，心律失常的最常見臨床表現(xiàn)為心動過速。一般來說，由運(yùn)動觸發(fā)。在意大利和法國，年輕運(yùn)動員的猝死所占比例很高，在英美并沒有引起重視，日本也沒引起足夠的關(guān)注，這是導(dǎo)致日本年輕人猝死的主要原因[8]。

2.4 濫用藥物

運(yùn)動員意外猝死、急性心肌梗死還與濫用藥物有關(guān)，如可卡因、合成類固醇、安非他命、日常的營養(yǎng)補(bǔ)劑等。如麻黃，一種從植物提取的麻黃堿，服用可以提高運(yùn)動成績，或者掩蓋所服用其他藥物，以企圖蒙混過關(guān)藥物檢查。許多研究表明可卡因能導(dǎo)致心肌梗塞，冠狀動脈血流減少，擾亂心電傳導(dǎo)系統(tǒng)，使得左心室功能紊亂。酒精也可導(dǎo)致心律不齊。興奮劑，如安非他命可以造成已疲勞的機(jī)體感覺不到疲勞，導(dǎo)致機(jī)體過度疲勞，從而誘發(fā)猝死。促紅細(xì)胞生成素（EPO）雖然可以大量增加紅細(xì)胞的數(shù)量，但是會造成血液粘稠度增加，亦可引發(fā)猝死。

2.5 大動脈破裂和Marfan's綜合癥

大動脈或者動脈瘤破裂和Marfan's綜合癥有關(guān)，能夠引起運(yùn)動性猝死，Marfan's綜合癥是由于常染色體異常顯性遺傳疾病，影響到身體的多個系統(tǒng)，Marfan's綜合癥患者，大動脈缺少彈性纖維，動脈壁缺乏彈性，動脈易破裂而導(dǎo)致死亡?；加写税Y的人常四肢修長，身材較高，骨骼和胸壁畸形，眼睛也較常人有所區(qū)別。美國女排運(yùn)動員海曼、中國優(yōu)秀排球運(yùn)動員朱剛猝死運(yùn)動場即由此病引起[9]。

2.6 其他原因?qū)е碌拟?/h3>

猝死在各個體育項目中都有發(fā)生，在歐美，最常發(fā)生在足球和籃球運(yùn)動項目中，90%的猝死都發(fā)生在訓(xùn)練和比賽時。運(yùn)動過程中頭部和脊柱外傷、支氣管哮喘、腦動脈瘤的破裂、非貫穿性損傷引發(fā)的椎動脈破裂和蛛網(wǎng)膜下出血等也是導(dǎo)致運(yùn)動猝死的元兇。猝死不僅會發(fā)生在競技運(yùn)動員的身上，也會發(fā)生在其他從娛樂活動的運(yùn)動中。少數(shù)猝死報道運(yùn)動猝死并非是心臟原因，而是因為酷熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)的機(jī)能障礙。

3 運(yùn)動猝死的預(yù)防

由于運(yùn)動猝死發(fā)病突然，發(fā)病前癥狀不是十分明顯，并且救治困難，因而預(yù)防猝死的發(fā)生就顯得尤為重要。

3.1 進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，盡早識別運(yùn)動猝死的高危人群

運(yùn)動訓(xùn)練前、比賽前應(yīng)對運(yùn)動員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查、病史調(diào)查，嚴(yán)禁有猝死高危的運(yùn)動員參加比賽，如心臟異常者，辨別猝死高危運(yùn)動員，減少運(yùn)動猝死的發(fā)生幾率。

心源性猝死往往沒有明顯的征兆，一些諸如有心悸、嚴(yán)重的呼吸困難、胸痛、家庭成員有在50歲前猝死歷史的運(yùn)動參與者都應(yīng)該做更進(jìn)一步的心臟醫(yī)學(xué)檢查。如進(jìn)行心電圖、超聲心動圖顯象檢查等。體格檢查如發(fā)現(xiàn)有心律不齊、做Valsalva試驗心舒張期心收縮期雜音增加、任何Marfan's綜合癥的征兆，都應(yīng)該做更進(jìn)一步的心臟醫(yī)學(xué)檢查。

3.2 嚴(yán)格區(qū)分運(yùn)動員心臟和心臟疾病

系統(tǒng)的耐力訓(xùn)練可以使得運(yùn)動員心臟產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化，是對系統(tǒng)訓(xùn)練的適應(yīng)，沒有任何不適反應(yīng)。這種變化包括心室容積的增大，往往伴有心室壁的增厚，左心房也會有所增大，這種生理性的心臟溶劑增大和心室壁增厚因為不同體育項目而有所不同，自行車、賽艇、越野滑雪、游泳等耐力項目心臟容積變大最為常見。而摔跤、舉重等運(yùn)動項目的運(yùn)動員左心室碧增厚。其次是竇性心律過緩，對耐力運(yùn)動員的動態(tài)心電監(jiān)測表明，睡眠時心律減至30-40次/min。

一些專家認(rèn)為，某些運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動猝死可能與“運(yùn)動員心臟”有關(guān)。運(yùn)動員中安靜時可見由于迷走神經(jīng)緊張性增強(qiáng)引起心電圖上I度或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動后可暫時消失，一般對健康和運(yùn)動無不良影響，但要注意與心肌炎等疾病的心電圖相區(qū)別。對運(yùn)動員中出現(xiàn)的T波變化、束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常等心電圖變化都應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查［7］。

3.3 科學(xué)鍛煉身體，避免過度疲勞

運(yùn)動愛好者應(yīng)注意科學(xué)健身，循序漸進(jìn)，根據(jù)自己的實際情況選擇運(yùn)動項目、運(yùn)動頻度、運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度。中老年人鍛煉的適宜強(qiáng)度為最大脈搏的60%-70%，最大脈搏=220-年齡。加強(qiáng)運(yùn)動前后的脈搏監(jiān)督，一般來說，低強(qiáng)度運(yùn)動后的脈搏應(yīng)該在運(yùn)動后5-10分鐘恢復(fù)，中等強(qiáng)度為20-30分鐘，高強(qiáng)度為0.5-1小時。在大強(qiáng)度運(yùn)動前要做好充分的準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后進(jìn)行整理活動。有研究表明，60%的身體健康的人，在沒有做熱身運(yùn)動的情況下，做劇烈運(yùn)動心肌會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象[10]。

3.4 科學(xué)選材

馬凡氏綜合癥患者由于身高、四肢修長，易被選作運(yùn)動員，故在選拔籃球、跳高、排球運(yùn)動員應(yīng)提高警惕。選拔運(yùn)動員時不能光看身高、臂長等外部形態(tài)，應(yīng)剔除巨人癥、馬凡氏綜合癥的患者參加競技體育，避免悲劇的發(fā)生。

3.5 及時做好搶救工作

組織大型比賽應(yīng)配備現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員，一旦有人在運(yùn)動中出現(xiàn)呼吸、心跳停止，要及時進(jìn)行人工呼吸、心臟胸外按摩，做到分秒必爭，運(yùn)動猝死就發(fā)生在幾十秒、幾分鐘內(nèi)，這是運(yùn)動猝死的重要特征，在呼吸、心跳停止4分鐘后，每過一分鐘，搶救的成功率就要降低20%。體育工作者要熟練掌握人工呼吸、心臟復(fù)蘇術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)意外情況是，及時施救，從而爭取寶貴的救治時間。

3.6 心臟病患者運(yùn)動注意事項

有先天心臟疾病的運(yùn)動員是否參與體育活動，要看其心臟疾病的嚴(yán)重程度，輕微的可以參加各種體育項目，但是要控制運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量，大強(qiáng)度、大運(yùn)動量訓(xùn)練是有害的。要定期對心臟疾病的患者心臟健康狀況做評估。

當(dāng)確定運(yùn)動員有肥厚型心疾病、冠心病應(yīng)該嚴(yán)格禁止其參加競技比賽，可以適當(dāng)參加一些低強(qiáng)度的活動

馬凡氏綜合癥患者應(yīng)該嚴(yán)格限制參加有身體接觸，激烈運(yùn)動導(dǎo)致的突然的血壓升高的運(yùn)動項目[11]，冠狀動脈異常者應(yīng)該嚴(yán)禁參加所有的競技運(yùn)動，手術(shù)校正6個月后，在表明沒有因運(yùn)動導(dǎo)致心肌缺血的情況下可以適度參加體育運(yùn)動。

4 小結(jié)

HCM和冠心病、心律不齊是常見的導(dǎo)致運(yùn)動員猝死的病因。運(yùn)動猝死對體育運(yùn)動的發(fā)展有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。體育工作者有責(zé)任義務(wù)，了解運(yùn)動猝死發(fā)生的原因，在運(yùn)動員和體育鍛煉者中進(jìn)行猝死知識的宣傳，教育運(yùn)動員如何開展自我監(jiān)督，采取有效措施避免猝死的發(fā)生。

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Abstract:The purpose of this article is to awake athlete look out sudden death，enhance guard against sudden death awareness，acquire knowledge，and strengthen medical control，scientific training,and presents some corresponding preventivemeasures.

Keywords:athlete；sudden death；prevention；athlete's heart

（責(zé)任編輯 柴仲學(xué)）

Exercise Induce Sudden Cardiac Death in Athletes and Prevention

LIHe-Biao

（P.E.Dep.of Anhui Agricultural University，Hefei Anhui230036）

G804.5

A< class="emphasis_bold">文章編號：1

1673-2014（2010）02-0036-03

2009—11—15

李和標(biāo)（1969— ），男，安徽合肥人，講師，主要從事運(yùn)動生理生化、體育教育訓(xùn)練研究。