70例大腸癌術(shù)后化療的護理

楊春芳，劉亮平，劉仁貴

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院外一科，云南大理 671000）

70例大腸癌術(shù)后化療的護理

楊春芳，劉亮平，劉仁貴

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院外一科，云南大理 671000）

大腸癌；化療；護理

大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率僅次于胃、肺、肝癌等，居第6位。以40～60歲最多，男女比例約為1～2∶1。好發(fā)部位在結(jié)腸和直腸，以直腸癌多見〔1〕。多數(shù)患者是在出現(xiàn)梗阻、便血等癥狀才引起重視，在臨床確診時一般已是中晚期。目前對于大腸癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。為了提高治愈率、鞏固療效，在術(shù)后一定時間內(nèi)通常還要給予抗腫瘤藥物靜脈輸入進行化療〔2〕，但化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時，對正常組織細(xì)胞也有不同程度的毒副作用。為了減輕病人的痛苦、減少化療藥物的毒副反應(yīng)，我科自2008年1月至2009年1月對70例大腸癌術(shù)后化療患者采取科學(xué)的護理措施，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

本組70例患者，46例男性，24例女性，年齡40～63歲，平均47歲?；熐安檠Ｒ?guī)、肝功能、腎功能、心電圖均正常，治療方案：MOSAIC：5-Fu+cF+奧沙利鉑靜脈滴入，3～5d為一個療程，一般需要5～6個療程。

2 結(jié)果

本組患者骨髓抑制61例，發(fā)生率87.1%；胃腸道反應(yīng)69例，發(fā)生率98.6%；靜脈炎22例，發(fā)生率31.4%；神經(jīng)系統(tǒng)毒性14例，發(fā)生率20%；心臟毒性3例，發(fā)生率4.3%；肝功能損害6例，發(fā)生率8.6%。全組無近期化療死亡病例，化療效果良好。

3 護理

3.1 心理護理 心理護理應(yīng)貫穿整個化療的全過程。由于大腸癌病人化療時，受外界因素的影響，精神壓力較大，會對化療產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒，所以必要的心理干預(yù)尤為重要〔3〕?；熐耙轿皇占∪说男睦硇畔?，滿足病人心理上的各種需要，加強與病人的溝通，糾正病人對疾病的錯誤認(rèn)識，鼓勵病人把內(nèi)心感受述說出來，將內(nèi)心的壓抑釋放出來。要向病人解釋疾病治療的具體方案以及預(yù)期效果，讓病人參與進來，增強病人的主觀能動性。指導(dǎo)病人家屬在感情上給予其關(guān)心和安慰，讓病人感受到關(guān)愛和溫暖，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心〔4〕。

3.2 基礎(chǔ)護理 化療藥物的毒性刺激可引起血管內(nèi)皮損傷、血管痙攣。穿刺時宜選擇易穿刺、好固定的血管，從遠端到近端、由背側(cè)向內(nèi)側(cè)、兩側(cè)肢體交替有計劃地進行穿刺，要避免24h內(nèi)被穿刺的靜脈重復(fù)穿刺〔5〕。輸入化療藥物時，應(yīng)用生理鹽水作引導(dǎo)輸液，當(dāng)確認(rèn)針頭在血管內(nèi)且無液體外滲時，方可輸入。這樣，既避免了排氣時化療藥物的丟失，又避免了化療藥物外滲引起的皮下組織損傷，還保證了輸入量的準(zhǔn)確，達到了最佳的治療效果〔6〕。輸完化療藥物后，應(yīng)再次靜滴生理鹽水以沖洗靜脈血管，防止靜脈內(nèi)皮損傷而發(fā)生血栓性靜脈炎。拔針時應(yīng)首先關(guān)閉調(diào)節(jié)器再拔針，防止微量的藥液漏入皮下組織或污染地面和床單。如有穿刺部位血管紅腫等炎性反應(yīng)，可用冰塊冷敷，促進血管創(chuàng)傷的修復(fù)。

化療中最常見的癥狀是骨髓抑制造成白細(xì)胞減少，聯(lián)合用藥時骨髓抑制更為明顯，患者更易發(fā)生感染、發(fā)熱、口腔黏膜炎等。因此，患者白細(xì)胞降低時可給予患者升白細(xì)胞藥，如每日肌注一次粒細(xì)胞集落刺激因子150mg，白細(xì)胞低于1.0×109/L時，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。病房每日要通風(fēng)換氣兩次，每次20～40min，嚴(yán)格無菌操作，做好基礎(chǔ)護理，保持口腔清潔。若發(fā)生口腔黏膜炎，可用溫鹽水漱口?；颊呷绨l(fā)生末梢神經(jīng)炎，可矚其不用緊張，停藥后可自然恢復(fù)，可適當(dāng)給患者做熱敷按摩。

3.3 飲食指導(dǎo) 胃腸道反應(yīng)是患者最嚴(yán)重且最為憂慮的副反應(yīng)，化療前30min給胃復(fù)安10mg肌注或靜注昂丹司瓊等止吐藥物可明顯減輕該反應(yīng)。因為營養(yǎng)補充是幫助患者恢復(fù)身體的重要環(huán)節(jié)，故要指導(dǎo)患者合理飲食。對大腸癌患者而言，不宜吃辛辣有刺激的食物，不宜吃腌、焦、臘制品及霉變食品，不宜吃油炸食物，不宜吃不易消化的食物。多吃含有抗癌作用的微量元素食品，如芝麻、蝦、蛋、蘆筍、卷心菜、菜花、茄子、胡蘿卜等，可幫助增強體質(zhì)。宜進食新鮮易消化多纖維食品，如新鮮蔬菜、鮮魚、蛋、少量瘦肉等?？蛇x擇食用柑桔類、獼猴桃、無花果、草莓等有一定抗癌輔助作用的水果〔7〕。還可根據(jù)排便的性狀，隨時調(diào)整飲食種類，可指導(dǎo)患者對飲食種類及時記錄，便于鑒別不適合自己的食物，避免再次食用。不宜在飽餐后或空腹時進行化療，在飯后2～3h用化療藥物最佳?；熤星谘惨暡》?，多與病人交談，分散注意力，保持大便通暢，嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。

3.4 常規(guī)檢查 化療前后都要檢查血常規(guī)，如白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)先給予升白細(xì)胞藥物，待正常后再用化療藥物。化療前后都要檢查肝功能，如有肝功能損害時，可給保肝藥物，飲食適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入?；熐俺Ｒ?guī)做心電圖檢查，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心率、脈搏，必要時給予心電監(jiān)護，需改變給藥方式時，改為持續(xù)靜脈點滴可降低心臟毒性。

4 結(jié)論

通過采取以上措施對70例大腸癌化療患者的護理，患者化療效果良好，使患者能正確對待本病化療期間化療藥物的副作用，保持樂觀的心情，自覺堅持化療，定期復(fù)查各項指標(biāo)，是提高治療效果、延長生命、提高生存質(zhì)量的有效措施。

〔1〕李夢櫻.外科護理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：274-275

〔2〕劉彩霞，史淑紅，安玉杰.乳腺癌術(shù)后化療48例的護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，89（32）：7955-7956.

〔3〕葉云婕，文華，楊艷珍.疾病不確定感對初診鼻咽癌患者放療反應(yīng)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理學(xué)雜志，2008，23（3）：32-33.

〔4〕趙雄麗.舒適護理對高齡肺癌化療患者不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2008，25（9）：44-45.

〔5〕李黎，李金葉，鄧玉蘭，等.經(jīng)頸外靜脈輸注發(fā)皰性化療藥物的安全性探討〔J〕.中國實用護理雜志，2009，25（3）：52-53.

〔6〕劉旭，李耀芬，葉偉勝，等.依據(jù)谷胱甘肽周期行結(jié)腸癌、直腸癌時辰化療的臨床研究〔J〕.護理研究，2008，22（12）：3152-3155.

〔7〕錢星博.癌癥患者的飲食調(diào)理〔J〕.科學(xué)養(yǎng)生，2006（6）：16-17.

R735.3+A［文獻標(biāo)志碼］B［文章編號］1672-2345（2010）02-0072-02

2009-10-18

楊春芳，護師，主要從事外科護理研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）