病理技術(shù)質(zhì)量控制應(yīng)注意的幾個重點(diǎn)環(huán)節(jié)

王春陽，李世紅，胡建功

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北省承德 067000）

（技術(shù)方法欄目編輯：蘇桂蘭）

病理技術(shù)的根本為制片技術(shù)，是病理學(xué)診斷不可分割的一部分，病理技術(shù)的規(guī)范與制片質(zhì)量，很大程度影響病理醫(yī)生作出正確的病理診斷，進(jìn)而影響臨床診斷與治療的及時性、準(zhǔn)確性。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐及工作體會，從分析影響病理技術(shù)質(zhì)量因素的角度，提出實(shí)施病理技術(shù)質(zhì)量控制與管理應(yīng)注意的幾個重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

1 健全規(guī)章制度，強(qiáng)化制度的規(guī)范性

制度具有約束和規(guī)范效用。建立健全規(guī)章制度是各項(xiàng)工作有序開展的保證，能有效防止一些客觀及主觀因素對工作質(zhì)量的影響和干擾。臨床工作中的一些差錯，如試劑配制比例、濃度等不符合標(biāo)準(zhǔn)或在試劑采購、配制、使用等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，標(biāo)本丟失、混雜、報(bào)告單錯誤等就是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的制度約束或沒有嚴(yán)格執(zhí)行制度而引起，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。對此必須建立健全一整套的規(guī)章制度，包括人員管理制度、人員培訓(xùn)制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范、考核評價制度、獎懲制度、工作流程、資料設(shè)備管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)等級、醫(yī)德規(guī)范等，形成嚴(yán)密的工作環(huán)境和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣諊?，保證各項(xiàng)工作按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范健康運(yùn)行，防止差錯事故發(fā)生。

2 明確崗位職責(zé)，突出人的能動性

臨床實(shí)踐表明，影響技術(shù)工作質(zhì)量的很多因素是人為的，責(zé)任心的強(qiáng)弱、素質(zhì)高低、注意力的集中與否、操作的規(guī)范程度等對制片質(zhì)量有很大影響。如工作粗心、應(yīng)付差事，往往會發(fā)生切出的片子厚而皺褶多、痕跡多、染色對比差、切片不整潔等問題，有的甚至出現(xiàn)失誤，發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故和差錯。病理技術(shù)既要有對技術(shù)精益求精的過硬本領(lǐng)和操作技能，保證提供高質(zhì)量的病理切片，又要有良好的職業(yè)道德、質(zhì)量意識和勤勉的工作責(zé)任心。對此，就要制定各級各類人員的崗位職責(zé)，作到分工明確，責(zé)任到人、任務(wù)到人、質(zhì)量要求到人，約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，使人不敢懈怠、不能懈怠，督促人用積極主動的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去工作，發(fā)揮人的能動性和創(chuàng)造才干。

3 把握環(huán)節(jié)控制，確保制片質(zhì)量

病理技術(shù)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)工作，一環(huán)緊扣一環(huán)，任何一個環(huán)節(jié)出問題，都會影響整個切片質(zhì)量和效果。如組織標(biāo)本固定不及時或固定不徹底，固定液配制濃度不對、pH值不符合要求，引起組織變性，則不能制成理想的切片，組織細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)及本身的化學(xué)性、抗原性、真實(shí)性和完整性也不能真實(shí)的顯現(xiàn)出來。因此，必須加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量管理。（1）在做組織固定時要及時準(zhǔn)確，固定不當(dāng)或不及時都會影響組織的脫水、切片和各種染色。在做組織脫水時要充分徹底，防止因未脫水或脫水不徹底而不能進(jìn)入透明、浸蠟等下道程序。（2）在做組織透明時要適度，掌握好浸蠟的溫度和時間，防止因溫度過高和時間過長導(dǎo)致的組織收縮、變硬變脆，難以切出理想的切片。（3）在做組織包埋時要恰當(dāng)，掌握好石蠟的溫度及動作的快捷，防止組織與石蠟融合不好。在做組織切片時要完整及厚薄適宜均勻，保證切片細(xì)胞不重疊易于觀察。（4）在做貼片烤片時要注意正確位置，便于鏡下觀察。在做切片脫蠟時要干凈徹底，以免影響組織細(xì)胞的著染。在做HE染色時要配好染液，防止氧化過度及形成的氧化膜污染切片，同時要注意不讓切片干涸，防止“龜裂”和“黑核”現(xiàn)象。（5）在做分化時要掌握好時間，防止因不分化或分化不足造成的不僅著染細(xì)胞核，也著染細(xì)胞漿等使組織結(jié)構(gòu)對比不清晰及分化過度，使細(xì)胞核過淡或退色。（6）在做切片脫水透明時要徹底，防止因不徹底造成的鏡下觀察模糊不清、容易退色等問題。（7）在做封片時要掌握好樹膠的濃度，防止因過濃或過稀造成的氣泡或膠外溢，影響切片美觀整潔。最終達(dá)到“切片完整，貼片恰當(dāng)，切片較薄、均勻，無皺折，無刀痕，染色清晰，核漿分明，透明度好，無固縮、龜裂、污染，封膠適當(dāng)，玻片清潔，標(biāo)簽號碼清楚，字體端正”的HE制片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。

4 實(shí)施規(guī)范管理，提升整體功能

科學(xué)規(guī)范管理能夠全面提升醫(yī)院、科室的整體功能，保證醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)技術(shù)人員規(guī)范管理，注重人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)和敬業(yè)精神、工作責(zé)任心的培育，打造技術(shù)精湛、水平一流的人才隊(duì)伍，發(fā)揮人的決定性作用，為保證質(zhì)量提供智力支撐。注重增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，為提高質(zhì)量奠定組織基礎(chǔ)。加強(qiáng)儀器設(shè)備規(guī)范管理，發(fā)揮儀器設(shè)備對技術(shù)和質(zhì)量的條件支持。充分利用現(xiàn)代高精尖技術(shù)，采用先進(jìn)、高質(zhì)量的儀器設(shè)備，注重儀器設(shè)備的養(yǎng)護(hù)和保管，使其始終處于最佳的工作狀態(tài)，提高工作效率。加強(qiáng)標(biāo)本和資料檔案規(guī)范管理，確保醫(yī)療文件的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和法定性。制定嚴(yán)格的標(biāo)本、送檢單及相關(guān)資料的接收、登記、檢查、核對、保管、借閱、歸還等程序及時間要求，保證標(biāo)本、資料完整規(guī)范，為臨床治療、醫(yī)學(xué)科研、相關(guān)醫(yī)學(xué)、司法鑒定提供真實(shí)可靠的原始資料和證據(jù)。加強(qiáng)科室規(guī)范管理，實(shí)施全面質(zhì)量控制，制定科學(xué)合理的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人人有標(biāo)準(zhǔn)，處處有要求，以利于全面考核獎懲。健全操作性強(qiáng)的考核評價指標(biāo)體系，對整個技術(shù)操作過程進(jìn)行全程監(jiān)督、控制與評定。量化制片評級、比例要求，制定獎懲辦法，控制和減少低質(zhì)量片的比例。成立質(zhì)量管理控制小組，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查及綜合評判，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。定期召開質(zhì)量評比分析會，對檢查評定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，獎優(yōu)罰劣。

[1]凌啟波，梁英杰.HE制片質(zhì)控要求[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2000，16（4）：333.