陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的價值

鄭素芬

（廣東省梅州市梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514011）

陰道鏡檢查結(jié)合陰道脫落細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查，在宮頸癌前病變和宮頸癌早期診斷中的價值已得到肯定。陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)，全面觀察宮頸鱗柱交界和移行帶的形態(tài)學(xué)變化，將宮頸粘膜放大，能發(fā)現(xiàn)與癌有關(guān)的異型上皮、異型血管，并可評定病變，以及定位病變部位和提供活組織檢查標(biāo)本[1]。陰道鏡檢查是早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌的重要輔助診斷方法，是評價異常宮頸涂片并進(jìn)一步確診的重要手段?，F(xiàn)將于本院宮頸門診就診，經(jīng)陰道鏡檢查后取活檢并送病理檢測的179例患者的資料進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月-2009年5月，我院1000例門診患者接受了光學(xué)陰道鏡檢查，其中179例門診患者接受宮頸活檢送病理檢查?；颊吣挲g17-72歲，平均32.5歲。

1.2 陰道鏡檢查指征 性交出血或白帶增多、血性白帶癥狀；久治不愈的慢性宮頸炎，如宮頸糜爛、息肉；宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級或以上，或TBS提示ASCUS或ASCUS-H，或高危型HPV DNA陽性者；可疑下生殖系統(tǒng)尖銳濕疣；陰道鏡做常規(guī)婦科體檢。

1.3 光學(xué)陰道鏡檢查方法 采用金科威公司的SLC-2000陰道數(shù)字成像系統(tǒng)。于非月經(jīng)期窺陰器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物做初步觀察；以3%冰醋酸均勻涂抹宮頸組織，停留30s，仔細(xì)觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化，尋找異常陰道鏡圖像；最后涂5%復(fù)合碘溶液，陰道鏡下于可疑病變部位取活檢，分瓶福爾馬林液固定送病理檢查。

1.4 CIN分級診斷 按樂杰主編第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]將宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，CIN Ⅲ包括重度不典型增生和原位癌。

2 結(jié)果

2.1 宮頸疾病檢出率 陰道鏡下活檢179例，發(fā)現(xiàn)CIN 36例，總的檢出率為20.11%，其中CINⅠ12例、CINⅡ13例、CINⅢ11例。179例患者中，宮頸濕疣7例、占3.91%，慢性宮頸炎103例、占57.54%。

2.2 陰道鏡下CIN的圖像特征 以單純醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，占80%，其中CINⅠ占83.33%，CINⅡ中占78.94%，CINⅢ中占82.35%。

3 討論

3.1 陰道鏡檢查對CIN的診斷價值 宮頸癌的發(fā)病率一直居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展有一個較長的演變過程，這為宮頸癌的早期診斷和治療提供了良好的時機(jī)[2]。CIN是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中前期演變階段，它包括宮頸不典型增生和原位癌，因此，對CIN的早期診斷和治療，是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵[3]。目前對CIN的診斷有多種方法，陰道鏡已作為篩查宮頸病變的常用方法之一。本文陰道鏡下定點(diǎn)活檢179例，發(fā)現(xiàn)CIN 36例，檢出率20.11%。陰道鏡價格適中甚至偏低，適合CIN的篩查，與病理結(jié)合，提高了CIN的篩查率。利用光學(xué)陰道鏡的雙目鏡直接觀察真切的顯微鏡圖像，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，減少漏診率，提高宮頸疾病的檢出率。

3.2 醋酸白色上皮在CIN診斷中的價值 本文統(tǒng)計資料顯示：CIN在陰道鏡下所表現(xiàn)的圖像多樣，其中醋酸白色上皮最多見，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與點(diǎn)狀血管和（或）鑲嵌同時出現(xiàn)，單純醋酸白色上皮對CIN的診斷敏感性高，在CINⅠ為83.33%，CIN Ⅱ?yàn)?8.94%，CIN Ⅲ為82.35%。因此，不同的陰道鏡圖像所反映的病變程度有所不同，原理是異常增生的上皮內(nèi)細(xì)胞核容量不斷增加，致使涂醋酸后上皮變白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈陰暗灰白色，異常增生的上皮含糖原少，涂碘溶液后不變色[4]。

3.3 陰道鏡的缺點(diǎn) 看不到宮頸管內(nèi)的病變。故對活檢陰性但有異常臨床癥狀的患者，需行宮頸管搔刮術(shù)送病檢，以提高診斷率[5]。陰道鏡檢查也還有一定的局限性，檢查者必須受過專業(yè)的培訓(xùn)，并要注意積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能降低漏診和誤診率，提高陰道鏡診斷宮頸疾病的準(zhǔn)確性。

總之，由于CIN是一種癌前病變，有些可能進(jìn)展為宮頸癌，故對CIN的早期診斷十分必要。但肉眼觀察往往無特殊變化。陰道鏡檢查由于其放大能力強(qiáng)，輔以醋酸白色試驗(yàn)、碘試驗(yàn)，明顯提高了CIN的診斷陽性率，降低了漏診率。醋酸白色上皮對CIN診斷的敏感性和陰性預(yù)測值高，容易過度診斷宮頸病變，與病理檢查相結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261-263.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1.

[3]張建蘭，彭敏，郭曉玲.陰道鏡篩查宮頸病變6051例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（11）：679-680.

[4]王麗華，高泳濤，蘇濤，等.陰道鏡下活檢診斷宮頸病變2796例臨床分析[J].上海醫(yī)藥，2006，27（11）：519-521.

[5]宋學(xué)紅.子宮頸病變診治技術(shù)的進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（1）:1-5.