頜骨骨折鈦板內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

李學(xué)莉，李云慧

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，遼寧朝陽(yáng) 122000）

頜骨骨折是由外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是口腔頜面部外傷中常見(jiàn)急癥之一。和其它骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如疼痛、腫脹、功能障礙等，還具有其不同于一般骨折臨床特點(diǎn)：牙齒咬合錯(cuò)亂、異常感覺(jué)、張口活動(dòng)受限、影響呼吸和吞咽、影響面部美觀等諸多問(wèn)題[1]。我科2007年12月-2008年12月收治頜面外傷引起頜骨骨折患者56例，通過(guò)采取積極治療和護(hù)理措施后咬合關(guān)系恢復(fù)，咀嚼功能基本正常。外觀滿意，取得了很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男42例，女14例，年齡9-61歲，平均34歲。骨折部位：上頜骨骨折26例，下頜骨骨折17例，顴弓、顴骨骨折8例，上下頜骨復(fù)合骨折5例。致傷原因：交通事故35例；跌落傷9例；拳擊傷10例；爆炸傷2例。

1.2 治療方法 全麻下行骨折部位切開(kāi)解剖復(fù)位+微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，上下頜骨復(fù)合骨折患者以鋼絲輔助頜間結(jié)扎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 重點(diǎn)護(hù)理：窒息是頜面部外傷中早期危及患者生命的嚴(yán)重問(wèn)題之一。在搶救過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有發(fā)生窒息的先兆癥狀，如煩燥不安、出冷汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等癥狀。應(yīng)清除口鼻內(nèi)分泌物、泥土和異物，將后墜的舌牽出，吊起下墜的上頜骨塊，必要時(shí)用針頭插人環(huán)甲膜，或行氣管切開(kāi)術(shù)。

2.1.2 心理護(hù)理：由于顏面部的特殊位置，決定了人們對(duì)面部外傷后情況的重視，這些患者除了承受肉體上創(chuàng)傷的痛苦之外，還要承受是否毀容等心理上的傷痛。特別是年輕的患者心理上的壓力更大，對(duì)手術(shù)情況不了解，想到術(shù)后留下的手術(shù)瘢痕會(huì)影響到外貌以及以后的生活及工作，因此會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理，心理上打擊較大，情緒一時(shí)不能安靜。針對(duì)不同的患者，我們采取不同的方法進(jìn)行心理護(hù)理。如對(duì)于年輕患者我們向患者解釋可以選擇口內(nèi)切口術(shù)，術(shù)后面部不留有瘢痕，并把成功病例向患者展示等。穩(wěn)定患者的情緒，使患者積極配合治療［2］，心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿于疾病治療的全過(guò)程。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：開(kāi)放性骨折的患者要進(jìn)行急診手術(shù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做好準(zhǔn)備。男性患者胡須長(zhǎng)的給予剃掉胡須，女性及頭發(fā)較長(zhǎng)的男性，給予頭發(fā)向頭頂盤(pán)起，并用發(fā)卡固定，戴一次性帽子。閉合性骨折擇期手術(shù)的患者，每3餐后給予口腔護(hù)理，清除食物殘留及分泌物。向病人及家屬講解手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)后需配合的注意事項(xiàng)。同時(shí)告訴患者及家屬微型鈦板生物相溶性好，生物排斥反應(yīng)的可能性小，無(wú)須二次手術(shù)取出［3］。過(guò)后不影響美觀及以后生活等優(yōu)點(diǎn)，使病人增強(qiáng)自信心，減少恐懼感，以利于手術(shù)的配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 口腔護(hù)理：對(duì)于術(shù)后病人，口腔護(hù)理非常重要，保持患者口腔清潔，給予復(fù)方呋喃西林漱口液漱口，每d4次。含漱時(shí)，指導(dǎo)病人采用正確的漱口方法，將漱口液含在口內(nèi)閉口，然后鼓動(dòng)兩頰及唇部，并盡可能用舌在口腔內(nèi)攪動(dòng)，使水在口內(nèi)翻動(dòng)，以充分接觸口腔內(nèi)各部位，從而達(dá)到徹底清潔的目的。對(duì)于行動(dòng)不便，生活不能處理者，用生理鹽水棉球探試。張口受限嚴(yán)重者，可用沖洗法，沖洗時(shí)病人取半臥位，頰部放彎盤(pán)，接沖洗液，用20ml注射器接頭皮針，去掉針頭，用生理鹽水沖洗，自上而下，從左到右，邊沖洗邊抽液，直至口腔清潔為止。

2.2.2 飲食護(hù)理：由于患者頜骨連續(xù)性中斷，咬合關(guān)系紊亂，不能正常咀嚼食物,進(jìn)流質(zhì)食物亦很困難。為防止水及電解質(zhì)紊亂,減少并發(fā)癥,促進(jìn)傷口盡早愈合,應(yīng)給予高蛋白、多脂肪、富礦物質(zhì)和維生素的飲食：如牛奶、魚(yú)湯、雞湯、新鮮果汁等?？捎密浰芄芙?jīng)缺牙、較大牙間隙或磨牙后進(jìn)食，可少食多餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量。

2.2.3 康復(fù)指導(dǎo)：進(jìn)行張口功能鍛煉是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，術(shù)后1周即可進(jìn)行功能鍛煉。頜間牽引的患者，4周后拆除牽引進(jìn)行張口功能鍛煉［4］。心理不穩(wěn)定的病人，做好精神安慰及必要的解釋工作，告知病人水腫消除后，面形基本恢復(fù)，不影響美觀及以后的生活，讓病人樹(shù)立信心。要求下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者出院后1個(gè)月內(nèi)以軟食為主，避免咬硬物時(shí)咬合力過(guò)大，導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)移位。3個(gè)月后進(jìn)食普食。還應(yīng)向病人及家屬講明出院后的注意事項(xiàng)，如避免再次撞擊傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，保持口腔清潔。術(shù)后4周復(fù)查，復(fù)診時(shí)行X線檢查等。

3 體會(huì)

本組病人經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理及健康指導(dǎo)，促使病人早期進(jìn)行張閉口訓(xùn)練，刺激骨斷端新骨形成，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，使病人面部形態(tài)、咬合關(guān)系、功能恢復(fù)良好，不影響病人的美觀及生活，提高了病人的生存質(zhì)量。因此，全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)頜骨骨折病人的身心康復(fù)有重要作用。

[1]邱蔚六．口腔頜面外科理論與實(shí)踐[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.479．

[2]秦升玲，劉發(fā)剛．圍手術(shù)期心理護(hù)理[J]．中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，1（6）：54．

[3]溫新風(fēng)，莫小東．鈦板內(nèi)固定與頒間固定治療下頒骨骨折59例分析[M]，上海：口腔醫(yī)學(xué)，2004.13.

[4]劉彥普，雷德林．下頜骨骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定治療[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（5）：412．