米非司酮并陰道置入米索前列醇終止10-15周妊娠140例

張彥君，曹俊芳

（山西左權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山西左權(quán) 032600）

終止10-15周妊娠在臨床工作中較為棘手，一般采用擴(kuò)宮鉗刮術(shù)，但手術(shù)技術(shù)要求高，且容易發(fā)生羊水栓塞、宮頸裂傷、子宮穿孔、術(shù)中出血等并發(fā)癥。筆者于2005年3月-2009年9月將米非司酮配伍陰道置入米索前列醇，應(yīng)用于妊娠10-15周的流產(chǎn)，效果十分滿意，現(xiàn)將140例病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月-2009年9月妊娠10-15周要求終止妊娠者140例，年齡最小17歲，最大45歲；孕10-12周90例，孕12-15周50例；未產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦64例；胚胎停止發(fā)育者9例。所有孕婦均行B超檢查，妊娠囊在4.8-5.8cm或胎頭雙頂徑在1.5-3.5cm，孕婦術(shù)前無高血壓、心臟病及前列腺素禁忌證等，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常。

1.2 方法 米非司酮（25mg/片）150mg頓服，涼開水服藥，且服藥前后各禁食2h。距服米非司酮后48h來院，于陰道后穹隆放置米索前列醇600μg，靜臥2h，以防藥物滑脫，然后嚴(yán)密觀察腹痛、陰道流血及米索前列醇不良反應(yīng)，若不良反應(yīng)重可口服復(fù)方苯乙哌啶或肌注胃復(fù)安等治療。

2 結(jié)果

頓服法服米非司酮后48h，于陰道后穹隆放置米索前列醇600μg，最短8min出現(xiàn)宮縮，長者3h。部分患者于服米非司酮后即出現(xiàn)少量陰道流血及輕度宮口擴(kuò)張，放置米索前列醇后1h流產(chǎn)者8例，2-12h流產(chǎn)者132例，此時(shí)宮口擴(kuò)張充分，8號吸頭及中號卵圓鉗能順利通過宮頸口無阻力，可行鉗刮或清宮無困難，器械在宮腔內(nèi)操作自如，手感清，宮內(nèi)容物迅速被清除。

3 討論

米非司酮與孕酮競爭受體，導(dǎo)致蛻膜組織變性壞死，剝離出血，動(dòng)搖胚胎發(fā)育基礎(chǔ)，促進(jìn)宮頸膠原纖維的分解，軟化宮頸。米索前列醇為15-去氧-16-羥-PGF的甲酯，能增加妊娠子宮肌肉緊張和子宮收縮?？诜追撬就?jīng)肝臟代謝，半衰期為26.9min，所以口服作用時(shí)間短，而陰道給米索前列醇無肝臟首過效應(yīng)，經(jīng)陰道黏膜吸收，直接作用于靶器官，作用時(shí)間長。

筆者用米非司酮頓服法服藥后48h陰道后穹隆放置米索前列醇600μg，應(yīng)用于妊娠10-15周，140例臨床觀察取得較滿意的效果。而且不管完全流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后均行常規(guī)清宮術(shù)，術(shù)后無一例胎盤殘留，縮短了產(chǎn)后流血時(shí)間，減少了副損傷及感染幾率。筆者認(rèn)為，此法解決10-15周妊娠流產(chǎn)實(shí)為好辦法，優(yōu)點(diǎn)較多，值得臨床推廣。