兩種基托制作全口義齒的臨床評價

李秀珠

（大理州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000）

兩種基托制作全口義齒的臨床評價

李秀珠

（大理州血吸蟲病防治研究所，云南大理 671000）

目的：探討鑄造鈷鉻合金網(wǎng)在全口義齒修復中的應用效果。方法：選取53例牙列缺失患者，隨機分兩組，分別采用鑄造鈷鉻合金托及鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托修復義齒，1年后進行隨訪，評價修復效果，結果：臨床上應用鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托修復全口義齒比鑄造鈷鉻合金托修復全口義齒取得更滿意的效果。結論：對于牙槽骨不夠豐滿或牙周炎晚期拔除后的全口牙修復患者，使用鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托修復在修改、調磨及修復后重襯，有更大優(yōu)勢。

鑄造鈷鉻合金鋼托；鑄造鈷鉻合金鋼網(wǎng)；全口義齒

牙列缺失是臨床上老年患者的常見、多發(fā)病。為患者制作全口義齒是恢復患者面部形態(tài)和功能的主要手段。要獲得良好的效果，良好的固位和穩(wěn)定是全口義齒修復成功的基本要求〔1〕。對2005年10月至2010年3月到我所就診的53例牙列缺失患者分別用鑄造鈷鉻合金托修復全口義齒以及鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托進行修復，1年后進行隨訪，結果顯示：鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托療效更佳。現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1．1 臨床資料 本組53例，男29例，女24例，年齡67～81歲，全身健康狀況良好，無系統(tǒng)性疾病，精神心理狀態(tài)正常。其中采用鑄造鈷鉻合金托修復全口義齒者25例，鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托修復全口義齒者28例，所有病例均由同一醫(yī)師完成治療。

1．2 材料 賀利氏古莎有限公司生產(chǎn)的賀利氏印模材，上海醫(yī)療器械有限公司齒科材料廠生產(chǎn)的硬石膏、鈷鉻合金托、鈷鉻合金網(wǎng)（均由家鴻義齒公司制作），賀利氏三層合成樹脂牙，美麗登仿生熱凝基托樹脂。

1．3 修復方法 ①修復前準備：仔細檢查口腔情況，黏膜豐滿度，牙槽嵴骨尖、骨突，如有必要在修復前做牙槽嵴修整。②取印模：對53例患者均采用二次印模法。用普通全口托盤制取初印模，灌制普通石膏模型，用凝塑膠制作個別托盤，再用藻酸鹽印模材灌制個別托盤取終印模，舌側翼緣區(qū)盡量伸展，灌制硬石膏模型，模型修整，畫出基托后緣形成后堤區(qū)，對硬組織在模型上標記，最后送家鴻義齒加工廠進行鈷鉻合金托及鈷鉻合金網(wǎng)制作。③試戴：仔細檢查鈷鉻合金托與黏膜的密合度，鈷鉻合金網(wǎng)則須離黏膜0.5mm。④求頜位關系：本組53例均采用自凝塑料制作基托，先確定垂直距離，再確定水平關系。均采用息止頜位垂直距離減去息止頜間隙3mm，然后觀察面部形態(tài)是否協(xié)調，參考眼裂至口裂的距離是否等于鼻底至頜底的距離，最后確定垂直距離。求頜面關系時，采用吞咽咬合、張口重復、卷舌后舔等確定，再通過捫診患者咬合時兩側顳肌前分的動度和兩側髁突對外耳道的撞擊力是否相等來驗證。⑤排人工牙：根據(jù)美觀及組織保健原則選擇合適的人工牙，并將前牙排成淺覆（）蓋，后牙盡量排在牙槽嵴頂上，試戴義齒、裝盒、開盒、除蠟、充膠、熱處理、打磨、拋光。⑥磨光面制作成凹面。⑦義齒戴入后固位效果的檢查：義齒就位后，雙食指分別放于兩側前磨牙區(qū)（）面交替加壓，查是否翹動、放開后是否彈跳、取下義齒感到有吸力、講話時無脫落、咀嚼時無移位或脫落。

2 結果

所有病例均經(jīng)過1年隨診，在用鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托進行修復的患者中，有8例在使用過程中出現(xiàn)因牙槽骨吸收導致義齒的穩(wěn)定性和咀嚼能力下降、吸收不平衡引起壓痛等問題，采用調磨、重襯等法調整，適應新的牙槽骨條件，仍取得較好的效果。另外一組用鑄造鈷鉻合金托進行修復的患者中，有9例同樣出現(xiàn)了因牙槽骨吸收引起的系列問題，多次進行義齒修改后，除5例尚可使用，其他4例最終改用鑄造鈷鉻合金網(wǎng)加樹脂托進行修復。

3 討論

隨著精密鑄造技術和材料的不斷發(fā)展，高精密的金屬托逐漸應用于全口義齒修復，由于其厚度只有0．5～0.8mm，與傳統(tǒng)的樹脂托相比，金屬托具有以下優(yōu)點：有更高的強度，可以較好地避免由于患者咬合力過大或咬合不平衡造成全口義齒折裂，特別是縱折的發(fā)生〔2〕。鈷鉻合金具有低密度（重量），高彈性模量（硬度），低價格和耐腐蝕〔3〕的特點，有研究認為其耐腐蝕性能優(yōu)于鈦合金〔4〕及銅鋁和金〔5〕，因此，在臨床上得到廣泛應用。但是，在實際的治療過程中，針對下列幾種類型的患者，使用鈷鉻合金托修復全口義齒會遇到難以解決的問題。

第一類：牙槽嵴低平的患者。這類患者由于牙槽嵴本身條件限制，基托伸展范圍有限，義齒就位后咀嚼應力相對集中，造成牙槽骨吸收較為明顯。因此配戴義齒一段時間后很有可能需重襯。

第二類：牙周炎晚期牙拔除術后患者。牙周炎是口腔兩大類主要疾病之一，占拔牙原因的40%。由于牙周炎導致的牙槽骨吸收有水平型吸收、垂直吸收、凹坑狀吸收，使各部位牙槽骨的吸收不均勻〔6〕。因此，牙周炎晚期牙拔除術后，很容易形成骨尖、骨突，大多數(shù)患者不愿意進行牙槽骨修整術，義齒就位后，壓痛部位的緩沖非常困難。并且因為急需解決患者進食困難的問題，一般在拔牙術后3個月就要進行全口義齒修復，而患者的牙槽骨吸收情況則要在12個月后才趨于穩(wěn)定，因此全口義齒在修復1年后極有可能出現(xiàn)重襯的問題。

第三類：骨質疏松癥患者。全口義齒修復患者以老年患者居多，由于激素水平下降，特別是女性，極易患骨質疏松癥。有研究認為，剩余牙槽骨吸收與骨質疏松有顯著性關系。許多無牙頜病人出現(xiàn)快速剩余牙槽骨吸收，其中多數(shù)為絕經(jīng)期婦女〔7〕。

綜上所述，臨床上大多數(shù)無牙頜患者在全口義齒修復后都存在調磨，重襯問題。由于金屬基托較難重襯，基托的不良密合性將直接影響全口義齒的固位，從而引起固位不良的問題，此外，出現(xiàn)壓痛時鋼托不易調磨，使患者心理上難以適應和接受，容易引起醫(yī)患糾紛〔8〕。與此相對而言，鑄造鈷鉻合金網(wǎng)聯(lián)合樹脂托能有效避免鑄造鈷鉻合金托難于調磨和難于重襯的問題，同時鈷鉻合金網(wǎng)的存在較好地解決了膠托義齒易縱折的缺點，雖然其基托厚度比金屬托稍厚，異物感稍強，但只要向患者解釋清楚，仍然能很快適應。因此，筆者認為：在臨床上，對于牙槽骨低平、牙周炎晚期牙拔除術后有明顯骨突、骨尖，外科修整有困難的患者和絕經(jīng)期后的中老年女性，鑄造鈷鉻合金網(wǎng)樹脂托進行全口義齒修復的方法平衡了金屬托修復和膠托修復這兩種方法的優(yōu)劣之處，不失為一種可以選擇的好方法。

〔1〕徐君伍，馬軒祥，馬海蘭，等.口腔修復學〔M〕．4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：149-150．

〔2〕李關梅，邱小倩，郭天文．上頜鈦制腭托全口義齒臨床應用的回顧性研究〔J〕．口腔頜面修復學雜志，2003，4（2）：106-109．

〔3〕G麥吉夫尼，AB卡爾.Mc Crac Ken可摘局部義齒修復學〔M〕.楊東亞，姜婷譯.北京：科學出版社，2003：177-181.

〔4〕于肖揚，李天俠，徐文秀，等.鑄造前純鈦和鈷鉻合金的耐腐蝕性研究〔J〕.口腔醫(yī)學研究，2008，24（5）：523-526.

〔5〕毛英杰，劉麗，陳志紅，等.變形鏈球菌粘附對銅鋁合金、鈷鉻合金表面粗糙度影響的初步研究〔J〕.口腔醫(yī)學，2006，26（5）：326-327.

〔6〕曹采方，吳織芬，李德懿，等.牙周病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：3-80.

〔7〕莎日娜，畢力夫，吳巖.骨質疏松與牙槽骨丟失的研究進展〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2008，30（5）：390.

（責任編輯 張 煥）

Clinical Evaluation of Two Comp lete D enture B ases

LIXiuzhu
（Schistosomiasis Control Institute of Dali Prefecture,Dali,Y unnan 671000,China）

Objectives:To evaluate the application of Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base in complete denture restoration.MethodsFifty-three edentulous patientswere random ly divided into two groups according to different denture bases,Co-Cr alloy base group and Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base group.The restorative effect was evaluated a year later.ResultsThe effects of Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base group weremore satisfactory.ConclusionCo-Cr alloy net combined with acrylic resin base ismore advantageous over Co-Cr alloy base in modifying,grinding and relining,especially with those patientswhose alveolar bone is not plump and who had tooth extraction after advanced periodontitis.

Co-Cr alloy base;Co-Cr alloy net combined with acrylic resin base;complete denture

R783.6

B

1672-2345（2010）12-0069-02

2010-11-18

李秀珠，主治醫(yī)師，主要從事口腔內(nèi)科研究.