關(guān)于成人高等護理教育實驗教學的思考

李定梅，李 青

（懷化醫(yī)學高等?？茖W校，湖南 懷化 418000）

關(guān)于成人高等護理教育實驗教學的思考

李定梅，李 青

（懷化醫(yī)學高等?？茖W校，湖南 懷化 418000）

分析我國成人高等護理教育實驗教學情況和成教學生自身存在的問題，提出3點建議和設(shè)想：一是改變觀念，重視成人高等護理教育實驗教學；二是構(gòu)建具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系；三是以國家各級職能部門、醫(yī)院用人單位和學校培養(yǎng)機構(gòu)為出發(fā)點構(gòu)建成人高等護理教育實驗教學保障體系，為成人高等護理教育實驗教學提供支持，保證成人高等護理教育實驗教學有效進行，以培養(yǎng)優(yōu)秀的高級護理人才。

成人高等護理教育；實驗教學；教學模式

我國高等護理教育在50年代停辦后，護理人才培養(yǎng)經(jīng)歷了近40年的中專護理教育的漫長階段，盡管80年代中后期恢復大專、本科高等護理教育，但全日制高等護理教育為數(shù)甚少，致使護理隊伍總體學歷水平仍然偏低，護理人員的知識結(jié)構(gòu)和能力不能適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，不能適應護理學科的發(fā)展，不能適應醫(yī)學高科技自動化、信息化、高“物化”的要求，不能滿足社會文明進步、人口老齡化的需要，不能滿足人們對心理、生理等健康方面的需求。隨之產(chǎn)生了全日制高等護理教育和成人高等護理教育的雙軌道人才培養(yǎng)體制，且初具規(guī)模，發(fā)展速度也呈現(xiàn)出良好態(tài)勢。為了適應社會的發(fā)展，迫于工作的壓力和需要，大量低學歷護理人員接受成人繼續(xù)教育，以此完善自己的知識結(jié)構(gòu)，提高能力，達到順應社會發(fā)展的目的。護理學是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學科，理論學習和實踐技能學習同等重要，實踐教學是提高學生能力最有效的途徑。

1 當前成人高等護理教育實驗教學存在的主要問題

1.1 教學管理上存在認識誤區(qū)和監(jiān)管不力問題

隨著護理學科的不斷發(fā)展和護理人員求學意識的不斷增強，成人高等護理教育的規(guī)模不斷擴大，但在教學、學生管理等方面成人高等護理教育和全日制高等護理教育相比沒有得到同等重視，多數(shù)學校將成人教育作為一項創(chuàng)收的手段，按“短、快”辦學思想培養(yǎng)人才[1]，減少或忽略實踐教學，以減少學校管理成本和人力、物力、財力投入。對日常實驗教學管理、實驗教學活動等缺乏統(tǒng)一標準和要求，也沒有嚴格的監(jiān)控標準和評價體系，致使人才培養(yǎng)質(zhì)量沒有得到提高。

1.2 缺乏統(tǒng)一的實驗教學計劃和教學大綱

教學大綱是教師教學的根本依據(jù)，其對統(tǒng)一教學要求、保證教學質(zhì)量有重要的作用[2]。教學大綱由理論教學和實驗教學2部分組成。目前成人高等護理教育缺乏統(tǒng)一的實驗教學計劃和教學大綱，基本由各學校自行制訂，使得實驗教學計劃差異較大，培養(yǎng)出的學生質(zhì)量難以保證。加之教學大綱由各學校自行執(zhí)行，使得實踐教學的開展有很大的隨意性，多數(shù)院校以削減實踐教學環(huán)節(jié)、實踐教學投入和減少實驗學時等途徑，達到控制成本的目的，使得培養(yǎng)出的學生護理技能和綜合能力并沒有達到與學歷相當?shù)乃健?/p>

1.3 缺乏研究和開發(fā)具有成人高等護理教育特色的相對獨立的實驗教學課程體系

（1）實驗教學內(nèi)容陳舊，模塊層次不清，無成人教育特色，無新技術(shù)項目研發(fā)，無原技能結(jié)構(gòu)模塊中缺少部分的補充，無綜合性、設(shè)計性內(nèi)容等。（2）實驗教學方法與手段傳統(tǒng)、單一，無針對性。（3）實驗教學形式缺乏多樣性和靈活性。

1.4 缺乏必要的實踐技能評價體系

成教護生均為在職護士，雖具有一定的臨床實踐經(jīng)驗，但技能水平有待提高，加上醫(yī)學新技術(shù)的快速發(fā)展與引進以及護理理念、范圍與標準的變化，在職護士原有的實踐技能已不能滿足時代要求。另外，多數(shù)院校僅建立理論考試這一單一的評價體系，無技能水平評價體系，影響了學生學習技能的主動性，也影響了教師對成人高等護理教育實驗教學的研究與改革的積極性。

1.5 缺乏自成體系、具有成人教育特色的實驗教材

成人高等護理教育是在原有中?；虼髮＝逃幕A(chǔ)上進行的教育，其課程設(shè)置要求專業(yè)知識應避免重復，減少陳舊內(nèi)容，重點講授護理新理論和新技術(shù)，增加人文科學和自然科學內(nèi)容。這就需要加強具有成人教育特色的理論教材和實驗教材建設(shè)，要將急救護理、腫瘤護理、手術(shù)室護理、器官移植等?？谱o理新技術(shù)和護理人文技能、社區(qū)護理技能等有針對性的護理實踐技能納入成人高等護理教育實驗教材中，使之達到課程設(shè)置要求。而目前成人高等護理教育缺乏專門的實驗教材，即使有一些實驗項目內(nèi)容依附在理論教材中，也不系統(tǒng)、全面，沒有前瞻性，不足以自成體系，導致實驗教學活動順應性差，技能傳授缺乏系統(tǒng)性，嚴重制約了學生護理技能水平的發(fā)揮和綜合能力的提高。

1.6 硬件難以滿足實驗教學需要

隨著高校招生規(guī)模的擴大和教育經(jīng)費的短缺，目前多數(shù)院校的校內(nèi)實驗教學場所和教學儀器等硬件已不能滿足實驗教學需要，尤其不能滿足綜合性、設(shè)計性實驗和新技術(shù)開設(shè)的需要，嚴重影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1.7 實驗教師數(shù)量不足，教學水平參差不齊

高校擴招導致實驗教師數(shù)量不足；加上校內(nèi)教師因教學任務重而不能及時更新知識、學習新技術(shù)，致使校內(nèi)教師實驗教學水平不能滿足護理新技術(shù)實驗項目開設(shè)的需求。

2 成教學生自身存在的問題

2.1 對學習認識模糊和教學管理的缺陷，影響學生學習積極性

有資料顯示，45.2%的學生接受成人教育的目的是獲取文憑以提高職務或職稱[3]，40歲以上學生學習動機為拿到文憑（達72.0%）[1]。上述數(shù)據(jù)反映有些成教學生對繼續(xù)學習目的的認識停留在應付用人單位對職員的學歷要求和職稱晉升需要上，從而忽略了完善知識結(jié)構(gòu)、提高綜合能力、提升護理水平、滿足崗位能力要求這一核心目的。加之現(xiàn)行成人高等護理教育實踐課學時很少或無，且只有理論考核而無實踐技能考核，造成學生對實踐技能學習的必要性產(chǎn)生質(zhì)疑或認識模糊[4]。不僅影響了學生學習新技術(shù)、完善知識結(jié)構(gòu)、提高技能水平和綜合能力的動機、興趣和動力，而且導致學生主動放棄護理技能的學習，只為應付理論考試而學習。

2.2 工作、家庭、經(jīng)濟等多重壓力，影響學生學習效果

美國著名成人教育學家達肯沃德和梅里安指出：“成人就是這樣一個人，他已經(jīng)離開了全日制學生的責任（童年和青年的主要社會責任），而承擔了勞動者、配偶或父母的責任[5]。成人護理教育是業(yè)余教育，接受成人教育的學生需要兼顧工作和家庭責任的同時進行學習，護理專業(yè)成教學生也是如此。由于護理專業(yè)成教學生絕大多數(shù)是女性，其上課時間一般安排在周末或者晚上，加上工作的連續(xù)性、排班的不固定性及中國傳統(tǒng)文化對女性的影響等，給成教學生帶來了生活和工作上的諸多不便，并產(chǎn)生了一定的學習壓力、工作壓力、經(jīng)濟壓力和家庭壓力，這使學生很難保證出勤率，勢必影響聽課的積極性和學習效果。

3 討論

成人高等護理教育也是護理教育的重要組成部分，是各高等院校順應社會和護理學科發(fā)展要求逐步開展起來的。成人高等護理教育的發(fā)展對于提高臨床一線護士的學歷水平及完善其知識結(jié)構(gòu)、強化能力等起著至關(guān)重要的作用，使低學歷護生通過成人高等護理教育，達到能滿足社會發(fā)展要求和新型護理模式下對護理人才的要求。但成人高等護理教育發(fā)展至今，并沒有得到進一步的重視。因此，對成人高等護理教育的認識應與全日制護理教育同等重視，其實踐教學與理論教學同等重要；在實踐教學計劃的制訂、實驗課程設(shè)置、實驗教材的編寫、師資隊伍和實驗教學硬件的建設(shè)等方面應與全日制護理教育有所不同，不能照搬全日制護理教育模式，必須進行改革和調(diào)整，但在管理規(guī)范性上應等同于全日制護理教育。

4 建議和設(shè)想

4.1 轉(zhuǎn)變觀念，重視成人高等護理教育實驗教學

成人高等護理教育是提高護士素質(zhì)、優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)的重要教育形式，在人力、物力、財力的投入和管理的規(guī)范性等方面應與正規(guī)的全日制護理教育一樣得到充分的重視，其實踐教學應與理論教學一樣也應得到同等重視，尤其要重視在實踐教學計劃的制訂、實驗課程設(shè)置、實驗教材的編寫、師資隊伍和實驗教學硬件的建設(shè)等方面加大力度，使人才培養(yǎng)質(zhì)量達到學歷水平相當?shù)囊蟆?/p>

4.2 構(gòu)建具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系

成人高等護理教育是基礎(chǔ)性教育，要求學生對護理學科的基礎(chǔ)理論知識、臨床知識和操作技能進行全面、系統(tǒng)的學習，重點學習護理新理論和新技術(shù)，加強人文科學和自然科學的學習[6]。因此，應從實驗教學內(nèi)容、實驗教學方法與手段、實驗教學形式、評價體系和教材建設(shè)等方面，建立健全具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系。

（1）制訂切實可行的實驗教學計劃，使學生有足夠時間對護理實踐技能，尤其是新技術(shù)進行學習，使教學質(zhì)量、學生培養(yǎng)規(guī)格達到高等教育的要求和目標。（2）改革實驗教學內(nèi)容。成人高等護理教育的學生已具備較強的護理基本操作能力，在實驗教學內(nèi)容上應區(qū)別于統(tǒng)招本科生，使其重點學習護理新技術(shù)、人文技能和社區(qū)護理技能等，以完善其知識結(jié)構(gòu)，提高其操作能力。（3）多種實驗教學形式、實驗教學方法與手段并舉，重點采用網(wǎng)絡教學、情景教學、PBL教學法等，提高學生學習興趣。（4）采用恰當、合理的護理技能考核方法，既使學生重視技能的學習，又能檢驗實驗教學效果。（5）圍繞學科前沿性新技術(shù)、人文護理技能和專科護理技能等內(nèi)容，組織編寫層次分明且具成人教育特色的實驗教材，體現(xiàn)整體護理內(nèi)涵。

4.3 建立三維立體的實驗教學保障體系

4.3.1 政府政策支持 政府應制定相關(guān)政策，要求各醫(yī)院定期為護士提供學習和進修機會，以緩解成教學生學習、工作、家庭3方面的矛盾，使學生安心學習理論知識和護理技能。同時增加財政投入，改善學校教學條件，滿足實驗教學需要。

4.3.2 醫(yī)院支持 醫(yī)院制訂護理人才梯隊培養(yǎng)計劃，逐年按計劃進行人才培養(yǎng)，提高護理人才崗位能力，解決醫(yī)院護士學歷、職稱結(jié)構(gòu)問題。同時，積極為學校提供師資、教學設(shè)施等。

4.3.3 學校扶持 學校在努力增加經(jīng)費投入改善實驗條件、加強校內(nèi)實驗師資隊伍建設(shè)的同時，建立與醫(yī)院的聯(lián)合機制，即利用醫(yī)院先進的醫(yī)療儀器、豐富臨床經(jīng)驗的師資等彌補校內(nèi)實驗教學硬件與實驗教師數(shù)量的不足，緩解當前辦學經(jīng)費短缺的壓力，從而保證實驗教學任務的順利完成。

[1]莊金顏.對成人高等護理教育的思考[J].當代護士，2007，9：109～110.

[2]高翔.護理成人教育在臨床教學中的問題和對策[J].教育研究，2006，24（4）：39.

[3]劉桂萍.成人高等護理教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護理研究，2008，22（8）：1995～1996.

[4]陳穎.提高成人護理班教學質(zhì)量的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2004，18（3）：27～28.

[5]李傳銀.成人學習障礙及對策探析[J].現(xiàn)代遠距離教育，2007，1：12～14.

[6]劉衛(wèi)東.談成人護理教育的發(fā)展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2001，15（1）：42～43.

G720

B

1671-1246（2010）07-0082-02

湖南省教育廳教學改革課題資助項目“成人高等護理實驗課程體系改革研究”（2007-178）