婦科痛證治療經(jīng)驗(yàn)

彭羅瑞，王愛(ài)萍，彭韋華，羅艷琴

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

婦科痛證治療經(jīng)驗(yàn)

彭羅瑞，王愛(ài)萍，彭韋華，羅艷琴

（武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

婦科；痛證；治療

筆者運(yùn)用經(jīng)方治療婦科痛證，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 根據(jù)病變部位，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，重視肝郁病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛的發(fā)病機(jī)理是不通則痛和不榮則痛。具體而言，疼痛有虛實(shí)之異，虛證有血虛、氣虛、腎虛之分，實(shí)證有血瘀、氣滯、痰濕、寒凝、血熱之別。應(yīng)根據(jù)婦科痛證的發(fā)病特點(diǎn)，重視病變部位，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證。婦科疾病論部位多在帶脈之下，小腹正中及兩側(cè)，解剖以子宮為中心，胞脈、胞絡(luò)與其相屬，而這正是足厥陰肝經(jīng)循行之處。因此，從臟腑辨證，責(zé)之于肝。特別是痛經(jīng)的發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切。稟性抑郁、工作不順心、家庭不和諧、思想壓力大均會(huì)導(dǎo)致肝的疏泄功能失常，肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，形成氣滯血瘀，不通則痛。臨床上實(shí)證居多，虛證少見(jiàn)，可有虛實(shí)夾雜證?！案尾匮魇栊埂?，“肝司血海”，女子以肝為先天，肝在氣血調(diào)和，月經(jīng)化生，月經(jīng)期、量的調(diào)節(jié)方面起著重要作用。肝之疏泄太過(guò)，則月經(jīng)先期、量多；疏泄不及，則月經(jīng)后期、量少；時(shí)而不及、時(shí)而太過(guò)則月經(jīng)先后無(wú)定期。盆腔炎以小腹及腰骶部疼痛為主要癥狀，肝郁氣滯，氣機(jī)阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，影響氣血運(yùn)行，不通則痛；婦科癥瘕的主要病機(jī)也是肝郁、氣滯、血瘀。上述各種病癥，以腹痛為主要表現(xiàn)，皆從肝論治。

2 治肝之法，重在疏解，重視經(jīng)方

筆者認(rèn)為，治療婦科痛證當(dāng)以止痛為先，治療大法為疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，一旦肝郁得解，氣血調(diào)和，必將通則不痛。臨床常以四逆散為基本方，靈活化裁，治療各種婦科痛證，屢獲良效。四逆散源于《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，主治肝郁氣滯、陽(yáng)郁不伸之四逆證（屬于熱厥）。該方透邪解郁，疏肝理氣，柴胡主升，升達(dá)肝氣，疏肝解郁，透邪升清；枳實(shí)主降，疏理脾氣，調(diào)中泄?jié)幔瑑伤幒嫌?，升清降濁。白芍養(yǎng)血、柔肝、止痛；甘草益氣健脾，緩急和中，兩藥合用，緩急止痛。全方藥雖四味，但配伍周全，特別是柴胡、白芍為肝經(jīng)用藥，可疏肝柔肝，解除肝郁；柴胡、枳實(shí)，一升一降，升清降濁；白芍、甘草組成芍藥甘草湯，是緩急止痛之良方；枳實(shí)、白芍組成枳實(shí)白芍散，調(diào)理氣血，止腹痛。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡、白芍、甘草具有良好的鎮(zhèn)痛解痙效果，為四逆散治療婦科痛證提供了理論依據(jù)。

3 辨證論治，加減自如

各種婦科痛證辨證屬肝郁氣滯者，用四逆散原方。若體盛便結(jié)者，加枳實(shí)；體弱便調(diào)或溏者，改用枳殼；腹痛拘急者，白芍重用至25～30g。若伴有口苦口干，陰部灼熱，苔黃膩者，為肝郁化熱，加丹皮、黃柏；伴有心煩易怒者，加丹皮、梔子。若腹痛喜溫按，小腹疼痛有冷感，四肢不溫，脈弦緊者，加烏藥、艾葉、茴香；若寒甚，則改加吳茱萸、桂枝、炮姜；若疼痛明顯者，加重止痛藥分量，酌加金鈴子散；伴有腸胃氣滯，矢氣頻作，腹脹者，加木香。若月經(jīng)先期，伴有腹痛者，當(dāng)涼血、活血、行氣，加丹參、香附；若月經(jīng)后期，加當(dāng)歸、雞血藤；若腹痛，痛處固定拒按，經(jīng)血排出不暢，有血塊，且量多而塊大，排出后痛減，為氣滯兼瘀之證，用四逆散合金鈴子散、失笑散；若血瘀更甚，則用血府逐瘀湯（含四逆散）加夏枯草、雞血藤、山楂、乳香、沒(méi)藥。若伴有乳房脹痛者，以四逆散加香附、川芎或以柴胡疏肝散止胸痛，加郁金、姜黃、絲瓜絡(luò)、雞血藤；伴有月經(jīng)后期量少、色黑者，加四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；伴有脾胃虛弱者，加四君子湯；伴有脾胃虛弱合并月經(jīng)量少者，以四逆散合四君子湯合四物湯治療。若腹痛，經(jīng)期明顯加重，伴有白帶量多，色黃而臭，舌苔黃膩，屬于肝郁濕熱者，加四妙丸，以清熱利濕；伴有經(jīng)血淋漓不盡者，加炒貫眾、炒地榆、茜草、益母草等調(diào)氣止痛，清熱、利濕、止血；若月經(jīng)過(guò)多者，則去川牛膝，重者再加金鈴子散。如急、慢性盆腔炎，以腹痛為主要癥狀，屬感染濕毒，濕熱阻滯終成濕瘀相結(jié)，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱或低熱起伏，白帶多如膿或伴下腹癥積，腹痛拒按，經(jīng)期加重，治宜清熱解毒，涼血化瘀，調(diào)氣止痛，以四妙丸、四逆散加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、桃仁、紅花之類(lèi)治療；癥瘕者加蒲黃、鱉甲、土鱉蟲(chóng)，以軟堅(jiān)散結(jié)。

4 病案舉例

王某，女，30歲，2003年9月16日初診。人工流產(chǎn)術(shù)后下腹反復(fù)疼痛4年。4年前，早孕行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后反復(fù)下腹疼痛，左側(cè)為甚，伴有帶下量多，色白，味臭。月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期30天，經(jīng)期5～7天。平素口干、失眠、二便調(diào)、飲食可，舌紅苔薄黃微膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：腹痛，證屬肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以疏肝理氣，清熱、利濕、止痛。方用金鈴子散、四妙丸、四逆散加減。處方：炒川楝子、元胡、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、柴胡、枳殼、丹參、合歡皮、夜交藤各10克，薏苡仁24克，赤芍、白芍、土茯苓各15克。5劑，每日一劑，水煎2次，早晚服。2003年9月23日復(fù)診，自述服藥后腹痛緩解，但仍失眠，帶下量多。診治同上，效不更方，繼服5劑而愈。2年后隨訪已產(chǎn)一子，無(wú)不適。

本例患者，因人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致沖任脈絡(luò)受損，局部氣血失和，且術(shù)后血室正開(kāi)，邪毒乘虛而入，致子宮胞脈瘀阻，蘊(yùn)久化熱。濕熱（毒）瘀滯，影響氣血運(yùn)行，不通則痛，故反復(fù)下腹疼痛；濕熱下注，故帶下量多、味臭。痛在小腹，從肝論治，本例證屬肝郁氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以疏肝理氣，清熱、利濕、止痛。主方選用經(jīng)方四逆散疏肝柔肝，解郁止痛；配以金鈴子散疏肝泄熱，活血止痛；四妙丸清熱燥濕。再根據(jù)兼癥酌情化裁，患者服藥后疼痛緩解，效不更方，繼續(xù)服用而痊愈。

R271．11+3

B

1671-1246（2010）09-0151-02