解析阿托伐他汀對急性心肌梗死冠脈介入治療后早期血脂及近期心血管事件的臨床效果

孟昭斌

聊城市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東聊城 252000

急性心肌梗死屬于冠狀動脈粥樣硬化類疾病的一種，患者病情較為嚴(yán)重，病死率與致殘率較高。目前臨床上將冠狀動脈介入作為為急性心肌梗死的有效治療方法，但是冠狀動脈介入的方法，同時也可能造成患者血管堵塞以及血管損傷，導(dǎo)致急性心肌梗死患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的加重，影響治療效果的進一步實現(xiàn)。該文分析2016年8 月—2018 年12 月期間該院收治的72 例急性心肌梗死患者在阿托伐他汀藥物經(jīng)冠狀動脈介入治療后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的72 例急性心肌梗死并實施冠脈介入治療患者的臨床資料，按照冠脈介入后患者阿托伐他汀藥物用量的不同，將所有研究對象平均分成對照組和研究組，每組患者36 例。在對照組中，男性患者19例，女性 17 例；年齡 41～73 歲，平均年齡（55.23±2.06）歲；病程最長為 11 年，最短 1 年，平均（5.46±1.23）年。研究組患者中有男性 18 例，女性 18 例；年齡均 42～72 歲，平均年齡（54.98±2.32）歲；患者病程介于 1～10 年區(qū)間內(nèi)，平均（5.39±1.31）年。研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均對該次研究知情且同意，并自愿簽署了知情同意書。經(jīng)兩組研究對象臨床資料的對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究的所有研究對象，均在急性心肌梗死疾病發(fā)病12 h 內(nèi)接受股動脈或橈動脈冠狀動脈介入手術(shù)治療，手術(shù)開始之前所有患者均服用阿司匹林腸溶片 （國藥準(zhǔn)字H20173209）300 mg，嚼服，及負(fù)荷量氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123301）300 mg,口服，手術(shù)完成以后，患者繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片藥物，100 mg/d，及氯吡格雷75 mg/d[1]。經(jīng)藥物服用無禁忌證患者，在住院當(dāng)天同時使用阿托伐他汀藥物治療（國藥準(zhǔn)字J20063979）；對照組以中強度藥量為主，用藥20 mg/d，研究組高強度用藥，用藥40 mg/d。兩組患者藥物均在睡前服用，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對比兩組患者入院時、治療7 d 后的低密度脂蛋白（LDC-C）、超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂數(shù)據(jù)指標(biāo)，同時記錄患者治療1 個月時間內(nèi)的心血管事件如急性嚴(yán)重心律失常、再發(fā)心肌梗死、急性心衰的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項血脂指標(biāo)

治療前，研究組與對照組患者在LDC-C、hs-CRP、總膽固醇、HDL-C 等早期血脂水平方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的 LDC-C、總膽固醇指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者治療后hs-CRP、HDL-C 指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后早期各項血脂指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of various blood lipid indexes in the early stage after treatment（±s）

表1 兩組患者治療后早期各項血脂指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of various blood lipid indexes in the early stage after treatment（±s）

組別 LDC-C（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）HDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值1.61±0.63 2.46±1.02 4.254＜0.001 2.83±0.36 3.62±0.44 8.338＜0.001 0.93±0.12 0.95±0.15 0.625 0.534 6.11±1.04 6.09±1.06 0.081 0.936

2.2 兩組患者近期心血管事件的發(fā)生情況

經(jīng)治療，研究組患者近期心血管事件發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者近期心血管事件發(fā)生情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of recent cardiovascular events between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

目前，冠狀動脈介入治療方法被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死的臨床治療工作中，雖然手術(shù)有療效顯著等特點，但是手術(shù)造成的創(chuàng)傷有一定的幾率導(dǎo)致患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的加劇，導(dǎo)致病情的進一步進展與惡化[2]。因此，當(dāng)急性心肌梗死患者實施冠狀動脈介入手術(shù)后，需采取有效的治療及干預(yù)措施，以促進患者的恢復(fù)[3]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，接受了高強度阿托伐他汀藥物治療的研究組患者，治療后血脂水平有所改善，低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)與接受中強度阿托伐他汀藥物治療的對照組患者相比差異明顯，兩組患者治療后低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別是（1.61±0.63）mmol/L、（2.83±0.36）mmol/L 及（2.46±1.02）mmol/L、（3.62±0.44）mmol/L（P＜0.05），而其他血脂指標(biāo)如HDL-C、hs-CRP 與治療前相比有顯著變化，但兩組患者治療后數(shù)據(jù)間的對比無顯著差異。除此之外，接受了高強度阿托伐他汀藥物治療的研究組患者嚴(yán)重心律失常、急性心衰以及再發(fā)心肌梗死等心血管事件發(fā)生幾率僅為2.78%低于對照組19.44%（P＜0.05）。由此可見阿托伐他汀針對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療后有良好的臨床治療效果。

該次實驗研究與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，曾凡超[4]的研究結(jié)論為：接受了高強度阿托伐他汀藥物治療的高強度組患者，治療后血脂水平有所改善，低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)與接受中強度阿托伐他汀藥物治療的中強度組患者相比差異明顯，兩組患者治療后低密度脂蛋白、總膽固醇指標(biāo)分別是 （1.69±0.57）mmol/L、（2.89±0.44）mmol/L 及 （2.41 ±0.61）mmol/L、（3.71 ±0.49）mmol/L （P ＜0.05），而其他血脂指標(biāo)如 HDL-C、hs-CRP 與治療前相比有顯著變化，但兩組患者治療后數(shù)據(jù)間的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。除此之外，接受了高強度阿托伐他汀藥物治療的高強度組患者嚴(yán)重心律失常、急性心衰以及再發(fā)心肌梗死等心血管事件發(fā)生幾率僅為5.56%，中強度組是 35.29%（P＜0.05）。

在臨床醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死疾病的發(fā)生和進展，與hs-CRP 等炎癥因子有一定的關(guān)系，患者hs-CRP、PCT 水平的變化，能反映出其冠狀動脈的狹窄程度，對于臨床相對應(yīng)治療方法的提出有重要的輔助作用，同時也可以作為臨床上預(yù)測心血管事件發(fā)生的依據(jù)[4]。冠狀動脈介入手術(shù)雖然對于急性心肌梗死疾病有療效確切及起效快的優(yōu)勢，但是手術(shù)帶來的創(chuàng)傷等也會進一步造成患者血管的損傷以及血管堵塞，對于患者的預(yù)后不利[5]。因此急性心肌梗死患者在接受冠狀動脈介入手術(shù)后還需要進行抗炎和降血脂治療[6]。阿托伐他汀有良好的降血脂、抗炎以及改善心肌灌注效果[7]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)阿托伐他汀治療后的患者，在低密度脂蛋白（LDC-C）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂數(shù)據(jù)指標(biāo)方面都有明顯的改善，且針對阿托伐他汀藥物的高強度使用，以40 mg/d 的藥物使用量，能有效改善患者的低密度脂蛋白、總膽固醇水平，有效改善患者體內(nèi)的脂類代謝水平，穩(wěn)定斑塊，對于提高患者的身體健康水平有重要的積極作用[8]。

綜上所述，急性心肌梗死冠狀動脈介入手術(shù)的患者，應(yīng)用阿托伐他汀有良好的臨床治療效果。