手術(shù)室護理實習(xí)臨床帶教的探索與進展

高 虹

（河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

手術(shù)室護理實習(xí)臨床帶教的探索與進展

高 虹

（河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討手術(shù)室護理實習(xí)臨床帶教的方法。方法 運用本科室制訂的護理實習(xí)臨床帶教計劃與措施實施帶教并對效果進行探討。結(jié)果 通過多年的臨床帶教與摸索，認(rèn)為此帶教方法切實可行。結(jié)論 本科室制訂的護理實習(xí)臨床帶教計劃與措施合理、有效，可實施性較強。

手術(shù)室；護理實習(xí)；臨床帶教

我院是一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)室每年平均接受100名本科、大專、中專臨床護理實習(xí)生（以下簡稱護生）實習(xí)。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)、治療、檢查、診斷并承擔(dān)搶救工作的重要場所，手術(shù)室工作具有一定的特殊性。手術(shù)室的臨床帶教是以手術(shù)室的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，帶教教師按教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向來指導(dǎo)自身行為，并使護生學(xué)到精湛的護理技術(shù)，能夠擔(dān)負(fù)起手術(shù)室繁重復(fù)雜的工作。根據(jù)手術(shù)室專業(yè)技術(shù)獨特、應(yīng)急性強的特點，我們對手術(shù)室的帶教工作進行了探索和改革，取得了良好的效果。

1 建立帶教教師隊伍

要從手術(shù)室選拔最優(yōu)秀的護師做帶教教師，建立技術(shù)過硬的帶教教師隊伍。明確教學(xué)組長職責(zé)、帶教教師職責(zé)[1]。手術(shù)室?guī)Ы探處煈?yīng)嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)范和制度以及消毒隔離制度。重用有一定學(xué)歷、有能力、有多年工作經(jīng)驗和實踐能力的帶教教師擔(dān)任總帶教，總帶教及科室主管護師必須能處理較復(fù)雜的手術(shù)室專業(yè)技術(shù)問題，能對護生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，承擔(dān)主要教學(xué)授課任務(wù)；護師能獨立處理手術(shù)室的專業(yè)技術(shù)問題，她們承擔(dān)次要教學(xué)任務(wù)；護士能勝任手術(shù)室護理工作，協(xié)助總帶教及護師完成教學(xué)任務(wù)。手術(shù)室護理教學(xué)是在手術(shù)室?guī)Ы探處熤笇?dǎo)下護生的認(rèn)識實踐過程，手術(shù)配合是教學(xué)的基本內(nèi)容。

2 護生的基本情況和評估

了解各層次護生的情況，針對不同文化層次的護生制訂不同的帶教方案。

2.1 成人教育本科、大專生

成人教育本科、大專生的學(xué)習(xí)目的明確，他們珍惜來之不易的學(xué)習(xí)機會，渴望通過臨床實習(xí)，提高自己的專業(yè)知識水平，把理論知識靈活運用到實際操作中，充分提高自己的專業(yè)知識、臨床操作及管理水平，使自己成為適用型護理人才。

2.2 正規(guī)護校中專生

正規(guī)護校中專生對職業(yè)選擇明確，通過在護校的學(xué)習(xí)，整體文化程度有所提高，表達(dá)能力有所增強，思維活躍。

3 確定合理的帶教計劃

合理安排實習(xí)時間和內(nèi)容是實現(xiàn)實習(xí)目標(biāo)、決定護生實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，由護理部統(tǒng)一分配護生到手術(shù)室。

3.1 合理安排時間

一般護生在手術(shù)室實習(xí)的時間為4周。按照教學(xué)大綱，第1周的第1天由總帶教教師負(fù)責(zé)，第1～4周采取“一帶一”的帶教方式，其中第4周為考評階段。根據(jù)每周的具體情況制訂實習(xí)和考評計劃，根據(jù)計劃對護生進行有效的指導(dǎo)與帶教。每周安排有經(jīng)驗的教師給護生講課。

3.2 熟悉基本制度

護生在手術(shù)室實習(xí)要熟悉手術(shù)室的特定環(huán)境，消除恐懼心理，縮短轉(zhuǎn)科適應(yīng)期；了解手術(shù)室的布局，手術(shù)室的區(qū)域劃分與內(nèi)部設(shè)施；認(rèn)識工作環(huán)境的嚴(yán)肅性、科學(xué)性及無菌操作的正規(guī)性；了解手術(shù)室的各項規(guī)章制度，重點掌握清點制度、查對制度、標(biāo)本管理制度及無菌技術(shù)操作原則；熟悉各種滅菌、消毒的方法、原理及注意事項。

3.3 掌握無菌技術(shù)

熟練掌握常用手術(shù)器械的名稱、性能、清洗消毒方法及各種手術(shù)包、器械包等物品的準(zhǔn)備，術(shù)后污染器械物品的處理方法，手術(shù)間臺面、墻壁、地板的消毒[2]等。熟悉無菌持物器械（鉗和鑷）、無菌容器、各種無菌包的使用方法以及取無菌溶液法。

4 帶教計劃的具體實施

此階段是帶教計劃的執(zhí)行階段，也是關(guān)系到計劃完成與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。

（1）護生入科的第1天，上午由總帶教教師介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、布局、各級人員的職責(zé)分工，消除他們的陌生感和恐懼感，使護生對環(huán)境逐漸熟悉。然后重點學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)本科的各項規(guī)章制度，使護生了解手術(shù)室及手術(shù)室工作的重要性，并且對護生進行素質(zhì)教育，培養(yǎng)護生愛崗敬業(yè)的精神以及高度的責(zé)任感和同情心。下午講解常用器械名稱、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、線的型號及其用途和穿線方法。講解并示范無菌持物器械及無菌容器的使用方法。另外還要講解高頻電刀、負(fù)壓吸引器的使用原理及操作方法，了解手術(shù)室常用儀器的使用方法等。

（2）從護生入科第2天開始，由帶教教師輔導(dǎo)學(xué)生進行具體操作，在護生對環(huán)境完全熟悉的情況下，可以指導(dǎo)學(xué)生做些力所能及的事情，比如準(zhǔn)備手術(shù)用品，打無菌手術(shù)包、無菌敷料包、無菌器械包等，配合手術(shù)臺及無菌操作臺的工作等。按照“一帶一”的帶教方式，由手術(shù)室的帶教教師帶領(lǐng)護生做術(shù)前訪視、常規(guī)準(zhǔn)備、麻醉手術(shù)配合以及術(shù)后整理。帶教教師要一邊敘述，一邊操作，并在授課中將文明、禮貌的言行舉止表現(xiàn)出來。在核對病歷、手術(shù)卡中的床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、麻醉方法等的過程中將手術(shù)室嚴(yán)格的查對制度體現(xiàn)出來。要把做好術(shù)前、術(shù)后的“三清點”制度重點突出地體現(xiàn)在教學(xué)中。重點講解敷料和器械數(shù)量的清點，無菌技術(shù)操作，查看無菌包內(nèi)外是否有無菌指示劑和物品名稱及責(zé)任者簽名。講解如何預(yù)防差錯事故、識別過期物品、定期更換消毒液等。在護生實習(xí)時，要求其嚴(yán)格按規(guī)程進行刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾等，在整個手術(shù)進程中保持和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)，培養(yǎng)護生的責(zé)任心，使其樹立無菌觀念和掌握無菌技術(shù)。出科前考試（包括操作和筆試）也由帶教教師組織進行。

（3）第1周的授課內(nèi)容是由帶教教師講解洗手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套及消毒鋪巾等的基本操作，先使用多媒體設(shè)備為學(xué)生播放一些與授課內(nèi)容相關(guān)的影像資料，刺激學(xué)生的感官，再讓學(xué)生練習(xí)具體操作，帶教教師的每一步講解都應(yīng)細(xì)致，把要領(lǐng)講解清楚，一直到護生操作熟練為止。第2周給護生講解及示范各種常用手術(shù)器械的名稱與使用方法，使護生了解各類無菌敷料包、器械包的名稱、規(guī)格、折疊及打包方法，掌握手術(shù)后器械、布類、手套的處理方法，房間的收拾與布置，空氣的消毒和處理方法以及無菌物品的使用和滅菌要求。第3周講解器械師的主要職責(zé)，如怎么準(zhǔn)備器械包、無菌敷料包、無菌手術(shù)衣及各種有關(guān)的無菌物品（如引流管、引流袋、導(dǎo)尿管、注射器、輸液器、輸血器等），怎樣配合手術(shù)醫(yī)生，怎樣傳遞器械等，在講解的過程中，一定要給護生說明，在傳遞器械的同時，一定要學(xué)會自我保護，不要讓銳利的器械傷害到自己，還要教會護生傳遞手術(shù)刀、縫針、手術(shù)剪等的技巧，這樣才能夠保證手術(shù)順利進行。主要以闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)和剖宮產(chǎn)等常見的手術(shù)為例，講解具體操作，并且使學(xué)生了解各種手術(shù)體位的名稱、擺法等。第4周由護士長及帶教教師對護生進行出科前考試（主要是筆試）。

（4）出科考評。出科考評是對教學(xué)效果做出的一個客觀評價，這樣可以發(fā)揚優(yōu)點克服缺點，使臨床帶教水平不斷提高。

①護士長要自檢自身的工作表現(xiàn)，上班時是否以身作則、專心致志，各種制度實施的情況，包括提問個人職責(zé)時的回答情況和每月考評情況。另外護生對帶教教師的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與帶教方法進行評價，通過評學(xué)、評教的方法使護理實習(xí)臨床帶教質(zhì)量逐步提高。

②對環(huán)境及規(guī)章制度的考評。要考查護生是否能夠熟練、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備手術(shù)器械、無菌敷料包及特殊物品，對無菌包的使用方法及相關(guān)規(guī)章制度的掌握情況，測試成績當(dāng)場公布，以激發(fā)學(xué)生的上進心。

③模擬手術(shù)配合的考評。由帶教教師模擬手術(shù)配合，清點所有手術(shù)用物，術(shù)中認(rèn)真進行“三核對”（縫針、敷料和器械的數(shù)量要準(zhǔn)確無誤）。手術(shù)室是差錯事故高發(fā)區(qū)，為確保安全，操作人員一定要在術(shù)前練好基本功。

④由帶教教師考查學(xué)生的無菌操作技術(shù)（包括靜脈穿刺、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、打無菌包等），填寫《本科室臨床帶教護生操作考核表》。此考核表主要以對《無菌臺的設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)》、《術(shù)中無菌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科刷手法考核標(biāo)準(zhǔn)》、《穿無菌手術(shù)衣操作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《戴無菌手套操作考核標(biāo)準(zhǔn)》的達(dá)標(biāo)情況為填寫依據(jù)。

（5）出科前要把護生的筆試及操作考核的成績在本科室存檔并報到護理部存檔。

通過帶教教師的言傳身教，使護生了解了手術(shù)室的環(huán)境、工作性質(zhì)、需要具備的專業(yè)知識及技能，掌握了嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，使護生實習(xí)目的明確，熟練掌握了專業(yè)技能和業(yè)務(wù)技術(shù)[4]。

在帶教的同時，也使帶教教師的專業(yè)素質(zhì)不斷提高，促使教師堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，最終改善自己的知識結(jié)構(gòu)，探索先進的帶教方法，提高帶教質(zhì)量，以便優(yōu)化帶教過程，使每名護生都能獲得最佳的實習(xí)效果，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。

[1]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[2]張崢.手術(shù)室護理技術(shù)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[3]王海芳，孫志敏，鈕美娥.目標(biāo)帶教法在護理后期實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2001，16（10）：787～788.

[4]鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994.

G424.4

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1671-1246（2010）14-0083-02