淺議七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

王宇，蔣曉青

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州 510515)

淺議七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

王宇，蔣曉青

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州 510515)

七年制；醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐能力

近年來，國內(nèi)許多重點(diǎn)醫(yī)科院校都進(jìn)行了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制本碩連讀的招生與培養(yǎng)。七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力、科研能力、發(fā)展和創(chuàng)新能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。臨床實(shí)習(xí)是目前七年制醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，具有醫(yī)學(xué)教育承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ㄅR床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育）的重要作用，其中臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)是重中之重。

1 七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐面臨的問題及角色轉(zhuǎn)變

（1）不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，不知如何與病人進(jìn)行溝通和取得病人及其家屬的信任。（2）七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前均經(jīng)過基礎(chǔ)理論和臨床知識的學(xué)習(xí)，但沒有融會(huì)貫通，實(shí)踐能力較差。（3）不能正確定位自己在臨床工作中的地位，如既要在帶教教師的指導(dǎo)下管理病人，又沒有處方權(quán)；不能以一種積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，在實(shí)踐中不斷提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力。（4）不能合理安排作息時(shí)間，以及各種臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)時(shí)間。（5）七年制醫(yī)學(xué)生由一名在校生轉(zhuǎn)變成一名逐漸掌握一定專業(yè)技術(shù)的臨床醫(yī)師，需要有較大的心理轉(zhuǎn)變和理性定位。（6）我院近年來在七年制醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)機(jī)制方面進(jìn)行了大膽改革和創(chuàng)新，將七年制醫(yī)學(xué)生由以前過早定科定向培養(yǎng)轉(zhuǎn)為先期全科多專業(yè)能力培養(yǎng)，實(shí)行競爭淘汰制，以增強(qiáng)七年制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2 提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的措施

2.1 加強(qiáng)教育

2.1.1 崗前教育首先強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐階段對于七年制醫(yī)學(xué)生將來的醫(yī)療、科學(xué)研究工作的重要作用；其次介紹醫(yī)院概況、科室編制、專業(yè)特色、組織紀(jì)律要求、規(guī)章制度等。通過培訓(xùn)，使七年制醫(yī)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變思想觀念，迅速適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境。

2.1.2 綜合素質(zhì)教育（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與廣大病人的切身利益密切相關(guān)。自古以來，醫(yī)者便把“大醫(yī)精誠”奉為最高守則。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育勢在必行。應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生遵循新的道德原則，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需求及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的變化[1]。（2）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。必須使醫(yī)學(xué)生持有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為他們以后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。（3）團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識到只有各部門、各科室及工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、緊密配合，才能順利完成醫(yī)療工作。

2.1.3 溝通能力培養(yǎng)（1）較強(qiáng)的溝通能力是對醫(yī)生這一社會(huì)角色提出的客觀要求。臨床醫(yī)療的實(shí)踐過程，不僅是一個(gè)認(rèn)識過程，也是一個(gè)人際互動(dòng)過程。良好的醫(yī)患關(guān)系，一方面可以取得病人的信任和合作，順利進(jìn)行醫(yī)療工作；另一方面可以了解病人的心理和需求，認(rèn)識到醫(yī)生的行為對病人心理影響的重要性，從而有利于其成為一名合格的醫(yī)生[2]。（2）與帶教教師溝通對臨床實(shí)踐能力的提高尤為重要。在多次召開的實(shí)習(xí)生座談會(huì)上，反映最多的問題是帶教教師不主動(dòng)帶教。這就要求實(shí)習(xí)生具有與帶教教師溝通的能力。通過溝通，爭取到更多的動(dòng)手和實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而營造和諧的學(xué)習(xí)氛圍。

2.1.4 基本知識和基本技能培養(yǎng)（1）理論知識準(zhǔn)備。要求進(jìn)入科室之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)科室常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。（2）臨床基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，讓實(shí)習(xí)生操作的機(jī)會(huì)明顯減少。另外，一部分實(shí)習(xí)生忽視物理診斷及病史采集，過分依賴儀器和其他檢查，重理論、輕實(shí)踐，這些都是不可取的。只有把理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，才能更全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識[3]。

2.1.5 自學(xué)能力培養(yǎng)必須強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的自主性，包括樹立終身學(xué)習(xí)觀念。自主學(xué)習(xí)能力決定實(shí)習(xí)生成長的速度和高度，主要體現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識和融會(huì)貫通各門學(xué)科知識的能力[4]。要主動(dòng)學(xué)習(xí)、有效學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中做到自我識別、自我選擇、自我控制和自我培養(yǎng)。

2.1.6 創(chuàng)新能力培養(yǎng)要求初步掌握臨床科研方法，增強(qiáng)情報(bào)意識，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)技能，能夠撰寫出具有較高水平的學(xué)術(shù)論文。

2.2 帶教教師教學(xué)方式

2.2.1 重視基本訓(xùn)練包括醫(yī)療文書書寫、查房、病例討論、常用診療技術(shù)培訓(xùn)。帶教教師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對病史采集、問診、體格檢查等進(jìn)行示范和指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，提高實(shí)習(xí)生醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。一是指導(dǎo)實(shí)習(xí)生書寫完整的病歷、病程記錄、交接班小結(jié)、出院小結(jié)等有關(guān)文件，并進(jìn)行修改和講解；二是讓他們明確教學(xué)查房程序和正確方法，了解三級教學(xué)查房的特點(diǎn)，強(qiáng)化對疾病的臨床癥狀、體征及輔助檢查的理解和記憶；三是組織病例討論，在疾病病因、病理、體征采集、臨床表現(xiàn)、診斷、疾病鑒別診斷、物理診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析以及預(yù)后干預(yù)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練；四是指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉術(shù)前預(yù)備、術(shù)中操作和術(shù)后治療及護(hù)理；五是要求實(shí)習(xí)生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、胸穿、膿腫引流、清創(chuàng)縫合等基本操作技能，強(qiáng)化無菌觀念和手術(shù)基礎(chǔ)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行肌注、抽血、留置胃管和導(dǎo)管等基木護(hù)理操作訓(xùn)練?？傊?，要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)化、整體化分析、解決問題能力，必須注重理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

2.2.2 加強(qiáng)臨床考核和管理我院對七年制醫(yī)學(xué)生采用“理論+技能”的“1+1”考核模式。每一科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，由科室教學(xué)秘書組織對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括病史采集能力、全面體檢能力、操作及手術(shù)技能。采取面對面考核方式，要求必須達(dá)到規(guī)定的學(xué)分才能進(jìn)入下一科室輪轉(zhuǎn)。

2.3 效果評價(jià)

通過以上措施，取得了一定效果，表現(xiàn)在以下方面：（1）通過考核使實(shí)習(xí)生明確了學(xué)習(xí)目的和重點(diǎn)，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。（2）促使七年制醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和技巧。（3）通過出科考核使絕大多數(shù)七年制醫(yī)學(xué)生初步掌握常見病、多發(fā)病的診療，了解臨床常見危急重癥的搶救措施，使“三基”更為扎實(shí)。（4）實(shí)習(xí)生通過在臨床一線的學(xué)習(xí)，全面、系統(tǒng)地掌握了臨床第一手材料，鍛煉了臨床思維和實(shí)踐能力。

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，臨床醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。七年制醫(yī)學(xué)生是日后進(jìn)入臨床進(jìn)行醫(yī)療工作的高素質(zhì)人才，加強(qiáng)其臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，可促使其成為我國衛(wèi)生工作需要的實(shí)用型人才。

[1]劉文亮，吳洪濤，陳游，等.素質(zhì)教育在七年制外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐體會(huì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（2）:440～441.

[2]魏廣和，程剛，張金國.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，（4）:262～263.

[3]黃貞杰.探討我國八年制實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)況及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志，2007，28（5）：64～66.

[4]郭濤，潘小玲.八年制實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐與體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，22（1）：42～43.

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1671-1246（2010）23-0015-02