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    溫陽(yáng)益氣法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床效果觀察

    2010-08-15 00:51:36龐建倉(cāng)
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年15期
    關(guān)鍵詞:心律強(qiáng)心藥理

    龐建倉(cāng)

    (廊坊市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,河北 廊坊 065001)

    溫陽(yáng)益氣法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床效果觀察

    龐建倉(cāng)

    (廊坊市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,河北 廊坊 065001)

    溫陽(yáng)益氣法;陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速;臨床效果

    陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是以突然發(fā)生、突然停止為特點(diǎn)的節(jié)律快而均齊或比較均齊的主動(dòng)性異位心律,屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇。在北方發(fā)病率較高,診斷雖然明確,但治療卻沒(méi)有徹底根治的理想藥物。臨床診治發(fā)現(xiàn)患者多有體質(zhì)虛弱、勞心過(guò)度的前因,然后發(fā)病。此類(lèi)患者的一個(gè)明顯特點(diǎn)是平素心胸部和后背惡寒怕冷,欲得溫?zé)?,發(fā)則欲死,手足不溫或出冷汗等。筆者采用溫陽(yáng)益氣法治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者15例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 方藥及治療時(shí)間

    以參附湯、苓桂術(shù)甘湯為主加減。方藥組成:附子、人參、薤白、五味子、鬼箭羽、毛冬青、焦白術(shù)、炒山藥、百合、知母、川芎、丹參、紅花、茯苓、焦三仙、生甘草。將上藥水煎服,每日一劑,每天服3次,共治療3個(gè)月,服藥期間忌生冷飲食、忌煙酒,注意休息。

    2 患者資料

    全部患者均經(jīng)心電圖等檢查確診為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,其中男11例,女4例;室上性心動(dòng)過(guò)速12例,室性心動(dòng)過(guò)速3例?;疾r(shí)間8年以上6例,5~8年7例,5年以下2例,均經(jīng)中西醫(yī)多方治療效果不理想。

    3 治療結(jié)果

    全部患者均堅(jiān)持服藥3個(gè)月,治愈14例,好轉(zhuǎn)1例。

    4 病因

    4.1 腎精素虧,元?dú)獠蛔?/h3>

    患者多有先天不足或后天失養(yǎng),而致素體虛弱,精力不足,易疲乏,不耐勞累等。這反映患者先天腎精不足,元?dú)馓澨?,加之后天失養(yǎng),腎中元?dú)獾貌坏窖a(bǔ)充,致使腎精素虧,元?dú)獠蛔恪1娝苤?,腎中元?dú)饩哂写龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及各臟腑功能漸強(qiáng)和正常發(fā)揮的作用,腎元虛心臟得不到精氣的滋養(yǎng)(腎陰上升,以潤(rùn)心火)而心臟虛弱,心火亦不強(qiáng)盛,導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

    4.2 胸陽(yáng)不振,行血無(wú)力

    中醫(yī)認(rèn)為心臟是主血脈、推動(dòng)血液循環(huán)的臟器,西醫(yī)認(rèn)為其是一個(gè)泵血的器官。無(wú)論何因造成胸陽(yáng)不振、心火衰弱則行血無(wú)力,一方面血行緩慢或末梢供血減少而出現(xiàn)四肢末梢不溫、胸背冷涼、惡寒喜暖等癥狀;另一方面由于心火衰弱,不能溫煦心陽(yáng),導(dǎo)致經(jīng)脈虛寒而痙攣收縮,使血行緩慢。加之心臟本身供血不足,易發(fā)生自身調(diào)節(jié)性的快速收縮,為保證供血,致心動(dòng)過(guò)速。

    4.3 心氣虛,鼓血無(wú)力

    五臟各有臟氣,心氣的作用是推動(dòng)血液運(yùn)行。由于長(zhǎng)期過(guò)度勞累,勞傷心脾,心氣被耗傷,鼓動(dòng)、推行血液循環(huán)的力量減弱,不但大腦、肢體各組織器官供血不足,心臟自身亦供血減少,在一定范圍內(nèi),可以通過(guò)代償功能來(lái)調(diào)節(jié),當(dāng)失代償時(shí)則表現(xiàn)出明顯的心肌供血不足,導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

    5 治療原則

    溫陽(yáng)益氣強(qiáng)心是基本治則?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為很多中藥有強(qiáng)心作用,并可調(diào)節(jié)心律失調(diào)。

    筆者所選方藥就具有這種作用。參附湯方出自《婦人校注良方》,具有回陽(yáng)、益氣、救脫作用。人參以補(bǔ)氣強(qiáng)心為主,附子以助陽(yáng)強(qiáng)心為要,二藥配伍,相互促進(jìn),溫陽(yáng)益氣、回陽(yáng)救逆之力增強(qiáng)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究,對(duì)心肌缺血的狗給予參附湯后可明顯減少心肌缺血后5分鐘以?xún)?nèi)ST段抬高(≥2 mv)或降低(>1mv)的總點(diǎn)數(shù)和總毫伏數(shù);降低血壓和心律,使時(shí)間—張力指數(shù)明顯下降。參附液治療烏頭堿致大鼠室性或室上性心律失常、傳導(dǎo)阻滯等的有效率可達(dá)87.5%,使心律明顯減慢,說(shuō)明本藥具有降低異位節(jié)律點(diǎn)、改善心室傳導(dǎo)等作用[1]。苓桂術(shù)甘湯方出自《傷寒論》,是以健脾滲濕、溫化痰飲為主的良方,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其能促進(jìn)家兔衰竭心臟的心力恢復(fù),對(duì)氯仿所致小鼠室顫有明顯的抑制作用,并能緩解異丙腎上腺素所致心肌缺血[2]。其方藥組成中薤白含腺苷,具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、增加冠脈血流量、擴(kuò)張周?chē)艿淖饔?,可使雄性大鼠室性心?dòng)過(guò)速(VT)、室顫次數(shù)(VF)、室性早搏(VPB)顯著減少,并使心律出現(xiàn)時(shí)間滯后,心律失常時(shí)間縮短[3]。五味子具有止?jié)饔?,現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其所含的戈米辛J鈉鹽對(duì)離體豚鼠心臟有增加冠脈血流量的作用,并有抑制心肌收縮性能、減慢心律的作用[3]。鬼箭羽含強(qiáng)心苷,具有強(qiáng)心作用,并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,有改善心肌供血供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用[4]。毛冬青所含的毛冬青甲素可提高心臟每搏輸血量(SV)和心臟指數(shù)(CL)。毛冬青甲素可促進(jìn)心肌細(xì)胞跨膜Ca2+內(nèi)流,改善心肌收縮性能,延長(zhǎng)希氏束電圖(HBE)時(shí)程,使 HBE 的 A-H 間期由(7.3±8.2)ms延長(zhǎng)至(63.5±6.0)ms(P<0.001),從而降低心傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性,消除心臟異位搏動(dòng),具有延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)、抗心律失常作用。并能顯著增加大鼠離體心臟冠脈流量,減慢心律,增大心搏幅度[3]。百合有清心安神、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)肺止咳功效,知母有清熱瀉火、生津潤(rùn)燥功效,此二藥雖無(wú)抗心律失常作用,但相配伍有明顯的養(yǎng)心陰、清血熱,從而減慢心律、減輕心悸怔忡的作用。焦白術(shù)具有健脾益氣、增強(qiáng)脾胃消化吸收功效,以生水谷精微、化血,使心血充足,心肌得養(yǎng)。炒山藥具有補(bǔ)脾益胃、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)腎益精的作用。茯苓具有健脾補(bǔ)中、益心安神、利水滲濕的作用。百合、知母、白術(shù)、山藥、茯苓雖無(wú)抗心律失常的作用,但都有提高機(jī)體免疫力、抗氧化、抗衰老作用,可健脾生血,安神靜心,使心肌得養(yǎng)、心血充足,有利于治療心動(dòng)過(guò)速。川芎能活血祛瘀,兼有行氣作用,性善走散?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本藥所含的川芎嗪對(duì)大鼠離體心臟具有負(fù)性變時(shí)性、降低心律失常發(fā)生率和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用,對(duì)大鼠離體心臟的氧反常起到有效的保護(hù)作用,對(duì)結(jié)扎冠脈造成犬心肌梗死有減小心肌梗死范圍、減輕病變程度、減少心肌壞死量的作用。川芎提取物有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量的作用,并能抑制血小板聚集和抗血栓形成[3]。丹參具有活血、養(yǎng)血、養(yǎng)心安神的作用?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,丹參能明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,使冠脈血流量明顯增加,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立而不增加心室做功和心肌耗氧量。有實(shí)驗(yàn)證明,丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)心肌梗死后期的ST段抬高,左心室功能的損傷及24小時(shí)后心肌梗死范圍均有影響。丹參酮有防治心肌梗死的作用,其機(jī)制可能是抑制了中性粒細(xì)胞的溶酶體酶釋放、吞噬及黏附作用。有人對(duì)豚鼠、家兔和豬離體心肌進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)顯示,丹參酮ⅡA磺酸鈉可抑制心肌收縮力,縮短動(dòng)作電位時(shí)程,而對(duì)O相上升速率影響較??;可降低慢反應(yīng)電位的除極速率,減慢竇房結(jié)細(xì)胞的自律性,提示該藥可影響Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流。丹參酮能增加心臟血中NO含量,減少心律失常的發(fā)生[3]。紅花注射液對(duì)離體兔心有明顯的減慢心律的作用。給麻醉貓?jiān)囉眉t花浸劑0.16g/kg靜脈注射,做心臟停跳、心臟復(fù)跳實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)紅花有使心臟迅速恢復(fù)正常跳動(dòng)而不易發(fā)生房顫的優(yōu)點(diǎn)[3]。甘草對(duì)多種原因引起的心律失常都有抑制作用,并可部分對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心律加快,對(duì)哇巴因誘發(fā)的豚鼠室性早搏、室速、室顫有治療作用[3]。

    以上無(wú)論從中醫(yī)中藥的角度還是從現(xiàn)代藥理研究均可證明本方能溫補(bǔ)心陽(yáng),舒張心血管,加快血液循環(huán),增加心臟血供,并能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的離子交換,促使心跳恢復(fù)正常。補(bǔ)益心氣可調(diào)整心臟收縮,改善心血供應(yīng),以使心肌得養(yǎng),收縮正常,避免心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

    [1]苗明三,王升啟.現(xiàn)代方劑學(xué)(上)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2004.

    [2]苗明三,王升啟.現(xiàn)代方劑學(xué)(下)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2004.

    [3]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].第11版.天津:天津科技翻譯出版公司,2004.

    [4]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    R256.21

    B

    1671-1246(2010)15-0135-02

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