影響早產(chǎn)兒體重增長的積極與消極因素研究分析

張惠萍

（成縣婦幼保健站，甘肅 成縣 746500）

通過對(duì)影響早產(chǎn)兒體重增長的積極與消極因素研究進(jìn)展進(jìn)行回顧，總結(jié)出影響早產(chǎn)兒體重增長的積極因素與消極因素（即危險(xiǎn)因素），現(xiàn)分析如下。

1 影響早產(chǎn)兒體重增長的積極因素分析

1.1 早期喂養(yǎng)

大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后24 h就會(huì)出現(xiàn)腸鳴音，因?yàn)槟c鳴音是腸蠕動(dòng)出現(xiàn)的最早臨床標(biāo)志[1]，所以，待腸鳴音出現(xiàn)后再開始胃腸喂養(yǎng)較為合適。對(duì)體重＞1 500 g，無明顯肺部疾患，并不需要輔助呼吸的早產(chǎn)兒，可在24 h內(nèi)開始喂養(yǎng)，但對(duì)體重較小或有新生兒窒息需機(jī)械通氣者可延遲胃腸喂養(yǎng)；極低體重兒大多數(shù)情況下可于生后3 d內(nèi)開始第1次喂養(yǎng)[2]。大量研究結(jié)果表明：對(duì)早產(chǎn)兒給予早期喂養(yǎng)可防止低血糖及高膽紅素血癥，減少其自身蛋白分解和酮尿癥的發(fā)生，可縮短生理性體重下降的時(shí)間[3]，早期胃腸喂養(yǎng)也能刺激胃腸道激素的分泌和釋放，促進(jìn)胃腸道組織細(xì)胞的發(fā)育，提高胃腸道黏膜酶的活性，加速胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完善，減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，避免單純腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥，防止饑餓使腸黏膜萎縮[4]。袁惠華等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早產(chǎn)兒，應(yīng)于出生后6 d內(nèi)開始胃腸喂養(yǎng)，這樣有利于胃腸功能成熟，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥[5]。董梅等報(bào)道，早期微量喂養(yǎng)、合理加奶、謹(jǐn)慎禁食、促進(jìn)排便可使早產(chǎn)兒盡早耐受胃腸喂養(yǎng)，加速體重增長[6]?？梢姡瑸榱舜龠M(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟和體重增長，應(yīng)建議無合并癥的早產(chǎn)兒盡早開始合理的胃腸喂養(yǎng)（出生后12～24 h），在胃腸能夠耐受的情況下，逐漸增加輸入量。

1.2 足夠的能量供應(yīng)

現(xiàn)普遍認(rèn)為，早產(chǎn)兒生后的能量需要量是120～150 kal/（kg·d），其中基礎(chǔ)代謝需要量為50 kal/kg·d，只有攝入能量＞100 kal/（kg·d）時(shí)才有體重的增加，而足月新生兒的靜息能量消耗為46 kal/（kg·d）[7]。故早產(chǎn)兒能量貯存少，早期缺乏胃腸營養(yǎng)吸收能力，其代謝、體溫調(diào)節(jié)所需的能量相對(duì)高于足月新生兒，在環(huán)境溫度過低、感染、休克、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，能量需求都會(huì)增加。因此，確保生后早期足夠的能量供應(yīng)，可以減少分解代謝，達(dá)到正氮平衡，有利于早產(chǎn)兒的體重增長，但是因早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收功能較差，營養(yǎng)攝入應(yīng)該從低熱量開始逐漸增加，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重認(rèn)真計(jì)算熱量和蛋白質(zhì)的攝入量。Htmbrahim等在早產(chǎn)兒生后1 h內(nèi)開始給予0.5 g/（kg·d）氨基酸和0.5 g/（kg·d）脂肪乳劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超低出生體重兒可耐受早期給予的高濃度氨基酸、脂肪乳劑，能增加正氮平衡與能量攝入，而不增加酸中毒與高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)[8]。有實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物發(fā)育期間能量攝入不足可造成腦細(xì)胞體積變小、數(shù)量減少，而這一變化是不可逆的，即使以后營養(yǎng)改善也無法挽回[9]。同樣研究還表明，早產(chǎn)兒早期能量供給不足可致晚期智能發(fā)育遲滯。故臨床上我們應(yīng)根據(jù)不同早產(chǎn)兒的情況予以早期足夠的能量和蛋白質(zhì)，即在一般治療基礎(chǔ)上先保證其基礎(chǔ)能量，然后合理增加能量供應(yīng)，以避免增加代謝負(fù)擔(dān)，防止分解代謝和負(fù)氮平衡，確保早產(chǎn)兒生長發(fā)育必要能量的供應(yīng)，這樣才能更有效地促進(jìn)早產(chǎn)兒的體重增長，有利于其生長發(fā)育。

1.3 合理靜脈營養(yǎng)

早產(chǎn)兒（尤其是低出生體重兒）的各種營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備少，胃腸分泌、消化、吸收功能不成熟，食物耐受力差，對(duì)在出生后1w內(nèi)不能滿足基礎(chǔ)能量需要或不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)者，必須積極采取腸道外營養(yǎng)（包括部分或全部靜脈營養(yǎng)），以防止組織分解代謝，內(nèi)源性能量消耗，從而獲得體重增長[10]，這是維持早產(chǎn)兒生后早期營養(yǎng)與體重增長的又一重要治療手段。葡萄糖是靜脈營養(yǎng)中熱量的主要來源，可以減少氮的消耗，早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)備少，無法進(jìn)食時(shí)易致低血糖。靜脈營養(yǎng)提供外源性氨基酸的目的是促進(jìn)機(jī)體修復(fù)及保證生長發(fā)育，改善氮平衡。早產(chǎn)兒出生后頭幾天若限制蛋白質(zhì)攝入而僅接受葡萄糖可每天丟失儲(chǔ)存蛋白質(zhì)的10%，若接受1.5～2.5 g/（kg·d）的氨基酸即足以避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，給予3 g/（kg·d）氨基酸即可達(dá)到與宮內(nèi)相似的蛋白質(zhì)增長速率；靜脈營養(yǎng)中脂肪乳劑具有供能和補(bǔ)充必需脂肪酸兩方面的作用，作為主要的非蛋白熱量，其可減少CO2的生成、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收[11]。這說明體重增長良好的早產(chǎn)兒接受合理靜脈營養(yǎng)，能更容易獲得自身生長發(fā)育所必需的氨基酸和脂肪酸，有效地加速新陳代謝，使自身的營養(yǎng)建立更加完善，保證體重正常增長。有研究表明，若不給某些低出生體重早產(chǎn)兒提供足夠的必需脂肪酸，他們會(huì)在72 h內(nèi)出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏的生化表現(xiàn)，故盡可能較早給予合理靜脈營養(yǎng)，即可避免其缺乏[12]。

2 影響早產(chǎn)兒體重增長的消極因素分析

2.1 小于胎齡兒（SGA）

近年有研究顯示：比較對(duì)照組、早產(chǎn)組及SGA組的體重、身長和頭圍，發(fā)現(xiàn)SGA組生長率最低[13]。其他調(diào)查者也報(bào)道ELBW和VLBW中SGA組所有體格生長測(cè)量值的平均分均低于早產(chǎn)組和對(duì)照組[14]。彭詠梅等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)SGA的主要形成原因?yàn)閷m內(nèi)營養(yǎng)不良或其他有害因素導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩，到出生時(shí)，他們的生長發(fā)育已經(jīng)處于落后狀態(tài)[15]。

2.2 肺炎

Eber等發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重慢性支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒易患肺炎，且體重增長相對(duì)較慢[16]?？紤]患有肺炎的早產(chǎn)兒由于感染的關(guān)系及炎癥的消耗，其胃腸消化吸收功能較正常早產(chǎn)兒低下，從而影響其對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，不能維持其正常生長發(fā)育，故在給予相同熱量及蛋白質(zhì)的條件下，出生體重相同但患有肺炎的早產(chǎn)兒體重增長相對(duì)較慢。

2.3 呼吸機(jī)輔助支持

有研究表明，鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒較經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒更易發(fā)生殘留等喂養(yǎng)不耐受情況，從而影響其對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收[17]，而某些需要呼吸機(jī)輔助支持的早產(chǎn)兒由于特殊病情（如肺透明膜病、呼吸暫停及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）往往需要限制液體輸入量，從而限制了能量的攝入，影響體重增長。雖然呼吸管理技術(shù)的提高及胃腸外營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用使一些小于胎齡兒、低出生體重兒的存活率明顯提高，但這些先進(jìn)技術(shù)在應(yīng)用的同時(shí)也可能會(huì)成為早產(chǎn)兒感染及體重不增的高危因素，例如呼吸機(jī)輔助支持的時(shí)間如果偏長就會(huì)使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率增加，從而加重早產(chǎn)兒的病情，影響其對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，造成體重不增。

綜上所述，影響早產(chǎn)兒出生后體重增長的因素眾多，出生體重、胎齡、喂養(yǎng)延遲、呼吸機(jī)輔助支持及各種并發(fā)癥均可能會(huì)影響其體重增長。故待早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早給予胃腸喂養(yǎng)以促進(jìn)胃腸功能的成熟，同時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)為其提供足夠的能量，積極治療并發(fā)癥，縮短呼吸機(jī)輔助支持時(shí)間等，以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長，確保其健康地生長發(fā)育。

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