藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院管理中的作用

王志

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究,雖然在我國起步較晚,但已在許多領(lǐng)域取得了進(jìn)展,亦引起了政府部門的高度關(guān)注。作者僅就藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。

1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法和分析技術(shù),結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究成果,全方位的測量、對(duì)比分析和評(píng)價(jià)不同藥物治療方案與其他治療方案,以及不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的相對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果,以求最大限度地合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源[1]。從宏觀層面上講,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究人們對(duì)衛(wèi)生保健需求的無限性與藥物資源有限性的矛盾規(guī)律的,是為藥物資源的優(yōu)化配置和高效利用及政府科學(xué)決策提供依據(jù)的。從微觀層面講,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是醫(yī)院管理的方法和手段,可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一語由 Townsend于 1986年首次提出。1991年 Bootman等人編寫了第一本藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專著-----藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理(《Principle of Pharma coeconom ics》),標(biāo)志著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究作為一門獨(dú)立學(xué)科已經(jīng)形成。目前,澳大利亞、美國及歐洲多個(gè)國家都先后制定和頒布了藥物經(jīng)濟(jì)研究準(zhǔn)則、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南,并在這一領(lǐng)域取得了理論研究和實(shí)際應(yīng)用的豐碩成果。

我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究起步時(shí)間較晚,大約只有 10幾年時(shí)間。 1993年,張鈞等在《中國藥房》期刊上,發(fā)表了《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概論及在我國運(yùn)用的幾點(diǎn)設(shè)想》[2],揭開了我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的序幕。2008年 10月召開的中國藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì),標(biāo)志著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科在中國這塊古老土地上的誕生,也為改革開放形勢下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。近幾年來,隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的傳播和實(shí)際應(yīng)用,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)已引起了社會(huì)的廣泛重視,已經(jīng)和正在發(fā)揮著越來越重要的作用。如國家在醫(yī)療衛(wèi)生改革中實(shí)行的基本藥物制度,在制訂基本藥物目錄時(shí)需要依靠藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果;物價(jià)部門在制定藥品價(jià)格時(shí)要參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究資料;新藥的研制和開發(fā)要提交有關(guān)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究報(bào)告;醫(yī)療保險(xiǎn)部門在規(guī)定藥品報(bào)銷范圍時(shí)也離不開藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的支持。值得提出的是,各級(jí)醫(yī)院在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和應(yīng)用中起著舉足輕重的作用,有著廣闊的發(fā)展前景。

3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院管理中的作用

3.1 指導(dǎo)制訂醫(yī)院用藥目錄 醫(yī)院用藥目錄,是經(jīng)過一定程序的篩選批準(zhǔn)購入的能滿足臨床需要的所有診斷、治療、預(yù)防藥物的總名稱目錄。是藥物藥品進(jìn)入醫(yī)院的通行證。在制訂藥品目錄時(shí),應(yīng)該主要考慮兩方面的指標(biāo):一是藥品的安全性和有效性,二是是否具有成本效益最優(yōu)的特點(diǎn),即與其他藥品相比,是不在成本上具有優(yōu)勢。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的引進(jìn)和應(yīng)用可以滿足上述要件,通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析評(píng)價(jià),以效益與成本之間的比值關(guān)系來決定藥物的取舍,將那些效益高、成本低的藥物遴選進(jìn)醫(yī)院藥品目錄中來。

3.2 指導(dǎo)制定醫(yī)院藥品處方集 醫(yī)院藥品處方集是醫(yī)院制定的處方規(guī)范及臨床藥物使用指南。它向醫(yī)生具體說明某藥品在臨床上的效果如何,怎樣使用才能達(dá)到最佳療效。其內(nèi)容一般包括藥品的通用名稱、劑型、劑量、藥品療效及毒副作用等。國家衛(wèi)生部在《處方管理辦法》中明確規(guī)定,“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù),制定藥品處方集”。其目的就是指導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范用藥,幫助醫(yī)生優(yōu)選藥物。但過去許多醫(yī)院的處方集沒有列入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)內(nèi)容,缺少經(jīng)濟(jì)學(xué)的描述和評(píng)價(jià),如果把藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)寫入處方集,就賦予了醫(yī)院處方集新的內(nèi)涵,使其具有了可比性功能,醫(yī)生可根據(jù)比較結(jié)果,在同類藥品中選出那些療效確切、價(jià)格適宜、副作用小的藥品用于臨床,既可節(jié)約醫(yī)療成本又能提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 輔助新藥研究開發(fā) 醫(yī)院是藥物研發(fā)的重要陣地,衛(wèi)生技術(shù)人員是新藥研發(fā)的生力軍,醫(yī)院制劑及長期應(yīng)用的協(xié)定處方是新藥研發(fā)的“火花”與源泉,有著廣闊的發(fā)展空間。但是,新藥研發(fā)又是一個(gè)投資大、風(fēng)險(xiǎn)高、周期長的系統(tǒng)工程,國外研制新藥平均每個(gè)品種要耗費(fèi) 12年時(shí)間,大約需花費(fèi) 2.5億-3.5億美元[3],經(jīng)濟(jì)學(xué)問題貫穿始終。因此,醫(yī)院在進(jìn)行新藥研發(fā)時(shí),要對(duì)擬開發(fā)新藥前景進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)預(yù)測,從原料來源、工藝流程、市場前景及經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行分析,以避免新藥研發(fā)的低水平重復(fù)、投資失誤及社會(huì)資源的損失,從而使新藥研發(fā)更加科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)。

3.4 指導(dǎo)臨床路徑管理 臨床路徑管理是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理的現(xiàn)代醫(yī)療管理手段,是經(jīng)“以患者為中心”和醫(yī)院評(píng)審之后,我國醫(yī)院管理的又一次浪潮[4]。臨床路徑可提供多專業(yè)協(xié)作的工作模式,有助于形成高效率、高質(zhì)量、合理收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)氛圍,可以促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用,保證醫(yī)療、護(hù)理措施按既定流程實(shí)施,并達(dá)到預(yù)期的效果。臨床路徑管理是醫(yī)院管理史上的創(chuàng)新,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將在這一嘗試中發(fā)揮不可替代的作用。

[1]張文玉.國家基本藥物遴選藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),2009(2):80.

[2]張鈞.郭震洲.王力深.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概論在我國運(yùn)用的幾點(diǎn)設(shè)想.中國藥房.1993(5):11.

[3]孫利華.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社,2004.

[4]73家醫(yī)院將為 112個(gè)病種臨床路徑探路.健康報(bào),北京,2010年1月 11日第 1版.