心理干預(yù)對(duì)住院患者的遵醫(yī)依從性及促進(jìn)疾病康復(fù)的作用

陳文敏 戚鳳萍

住院患者由于病情危重、病程長(zhǎng)，加上對(duì)疾病知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等一系列心理，造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)而加重病情［1］。為了減輕住院患者的心理壓力及焦慮情緒，促使他們能積極主動(dòng)地配合治療，本科對(duì)33例住院患者進(jìn)行了心理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年1～8月間在本科住院的70例住院患者，男36例，女34例，均神志清楚，年齡15～83歲，文化程度為初中至大學(xué)本科，隨機(jī)分為干預(yù)組33例和對(duì)照組37例，兩組性別、年齡、文化程度、病情差異均無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 分組 入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)70例患者進(jìn)行評(píng)定，測(cè)定患者焦慮情況，標(biāo)準(zhǔn)為＜46分為正常，≥46分為焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀就越嚴(yán)重。入院后將70例患者中干預(yù)組給予心理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行重復(fù)上述的評(píng)定，比較兩次評(píng)定焦慮率的差異，并對(duì)兩組住院患者的遵醫(yī)依從性、并發(fā)癥等進(jìn)行比較。

1.2.2 遵醫(yī)依從性評(píng)定 是指醫(yī)療措施的遵從和對(duì)健康教育與行為，指導(dǎo)避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從［2］，參考郜玉珍［3］制定依從性問(wèn)卷，包括四個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容包括檢查、方法、服藥、飲食等依從性情況，每題采用25分制，最高分為100分，＜25分依從性差。

1.2.3 心理干預(yù)

1.2.3.1 協(xié)助患者盡快恢復(fù)正常心理 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制定，介紹先進(jìn)儀器、醫(yī)生高超醫(yī)術(shù)，護(hù)理的盡心盡力，護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作要嫻熟，搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，耐心傾聽(tīng)患者心聲，同時(shí)向患者說(shuō)明治療不僅靠醫(yī)生、護(hù)士，還要靠患者積極合作，講述治療的必要性和重要性，盡量避免消極暗示。正確對(duì)待，采用分心法、放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練法［4］。用本科室已治愈成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法等幫助患者自覺(jué)的調(diào)整，改變自身的心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒。

1.2.3.2 幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí) 在日常護(hù)理過(guò)程中采用一對(duì)一講解，還可以發(fā)給危重患者相關(guān)知識(shí)手冊(cè)等多種形式健康教育，讓其了解自己病因及相關(guān)發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況、治療方法，指導(dǎo)正確的用藥、飲食、休息，配合檢查并說(shuō)明其重要性。

1.2.3.3 鼓勵(lì)家人對(duì)患者的關(guān)心和支持 護(hù)理人員盡可能地做好解釋工作，取得家屬的理解與配合，共同與其家屬制定治療、檢查、護(hù)理等整套方案，共同參與到患者的護(hù)理工作中來(lái)，指導(dǎo)家屬不要在患者面前焦慮悲傷。應(yīng)對(duì)患者表現(xiàn)出極大的關(guān)心與關(guān)注。使患者感受到來(lái)自家屬的親情與關(guān)愛(ài)，以保證患者能配合治療及按護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者在未進(jìn)行心理干預(yù)前兩組之間差異無(wú)顯著性(χ2=0.405，P＞0.05)。在心理干預(yù)后干預(yù)組出現(xiàn)焦慮者9例，對(duì)照組出現(xiàn)焦慮者22例，兩組比較差異有非常顯著性(χ2=7.324，P ＜0.01)。

心理干預(yù)后住院患者遵醫(yī)行為方面，干預(yù)組遵醫(yī)者25例，拒絕遵醫(yī)者8例，對(duì)照組遵醫(yī)者17例，拒絕遵醫(yī)者20例?？梢钥闯鲂睦砀深A(yù)后住院患者遵醫(yī)行為改變非常明顯(χ2=11.304，P＜0.005)。以上結(jié)果說(shuō)明心理干預(yù)后住院患者發(fā)生焦慮者少，而遵醫(yī)行為改變明顯提高，能很好的配合治療、護(hù)理。

3 討論

隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)與疾病康復(fù)有密切關(guān)系逐漸被人們認(rèn)識(shí)，本研究采用的心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)干預(yù)組心理狀態(tài)較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)組的遵醫(yī)行為改變明顯提高，能很好的配合治療、護(hù)理;對(duì)照組患者心理狀態(tài)雖有所改善，但不明顯。

住院患者的心理干預(yù)十分有必要，護(hù)理人員要增加同患者的交流，并注意傾聽(tīng)患者的想法與感受，發(fā)揮家庭社會(huì)等支持體系各方面的工作，能極大地鼓舞患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從性。對(duì)促進(jìn)改善生存、生活質(zhì)量作用良好，有助于疾病恢復(fù)，起著藥物難以取代的作用。

［1］蔡花中，高危.家長(zhǎng)心理干預(yù)提高患兒的遵醫(yī)依從性促進(jìn)患兒心身健康.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2005，15(108):1791-1792.

［2］周水生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究.中國(guó)醫(yī)院管理，1996，15(2):37.

［3］郜玉珍，程金蓮，楊志明，等.對(duì)高血壓病患者服藥依從性的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):774-775.

［4］陳紫瀛.護(hù)理心理.人民衛(wèi)生出版社，1991:133.