中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷致腦心綜合征 60例

李培偉

腦心綜合征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病導(dǎo)致心臟功能或心肌發(fā)生障礙類似急性心肌梗死或心肌缺血以及心率失常的臨床綜合征,又稱腦源性心血管功能障礙,心與腦之間又存在著相互影響的關(guān)系,目前尚無完備的治療方法,本院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療顱腦損傷致腦心綜合征患者60例,取得了較好的療效,特總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

120例患者均經(jīng)頭顱CT確診為中、重型顱腦損傷患者,除患有高血壓、心臟病等原發(fā)病除外,心電圖顯示異常,符合腦心綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 67例,女 53例,隨機(jī)分成治療組 60例,其中男 40例,女 20例,平均(36.7±15.4),格拉斯哥昏迷等級評分(GCS),9～12分為 13例,3～8分為 47例,手術(shù) 40例。對照組 60例,其中男 38例,女 22例,平均 (35.4±16.1),GCS評分,9～12分為 14例,3～8分為 46例,手術(shù) 41例。兩組差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn),均無顯著性意義(P＞0.05),具可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 全部患者均采用降低顱內(nèi)壓、抗炎、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等西醫(yī)治療,嚴(yán)重心律失常及心衰者,給予類型、劑量都相同的抗心律失常和抗心衰藥物,有手術(shù)指征者行手術(shù)治療。治療組則在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒每包 9 g,1包/次,3次/d,予鼻飼給藥,均以治療 2周為 1個療程。同時,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)生命體征和心電監(jiān)護(hù),并行 GCS評分,觀察藥品的不良反應(yīng),入院 1～14 d內(nèi)隔日進(jìn)行 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,同時檢測心肌酶譜。統(tǒng)計學(xué)處理,P＜0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失或者顯著減輕,心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?心肌酶恢復(fù)正常。有效:癥狀減輕,心電圖有所改善,心肌酶異常明顯改善。無效:癥狀無改善或改善輕微,心電圖和心肌酶異?；緹o改善。

2.3 臨床療效比較 治療組 60例,顯效 35例,有效 21例,無效 4例,總有效率為 93.3%,對照組治療 60例,顯效 19例,有效 26例,無效 15例,總有效率為 75.0%,治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 體會

顱腦損傷所致的腦心綜合征,臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心博驟停等一系列心臟并發(fā)癥,以及相應(yīng)的心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖和心肌病理組織學(xué)的異常改變。腦心綜合征的出現(xiàn)不僅使原發(fā)顱腦損傷的病程延長,有時甚至成為患者死亡的直接原因。

根據(jù)顱腦損傷致腦心綜合征的臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn),腦心綜合征屬于中醫(yī)的并癥,多屬“脫癥”、“閉癥”、“胸痹”等范疇,為元神受損、血瘀神明、瘀血攻心,常表現(xiàn)為氣陰兩脫,脈促結(jié)代。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血帥,氣行則血行”,故主張益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈治療。穩(wěn)心顆粒能益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀、寧心復(fù)脈、定悸安神、活血利水,而使心氣漸足,心陰得充,瘀祛絡(luò)通,氣血流暢,則心悸氣短自除而心律失常得復(fù)。穩(wěn)心顆粒的主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中,黨參可補(bǔ)中益氣,健脾益肺,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,它還可改善微循環(huán),增加心肌供血,增強(qiáng)心肌收縮力,降低血液粘度,改善血液流態(tài)[1]。黃精有補(bǔ)中益氣,養(yǎng)陰潤肺的功能,與黨參配伍,能增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量,對心肌的缺血、缺氧有保護(hù)作用[2]。甘松含纈草酮、甘松酮等對心肌細(xì)胞膜的鈉、鉀、鈣離子通道均有明顯的劑量依賴性的抑制作用[3]。三七具活血化瘀作用,抑制血小板凝集,能明顯增加冠狀動脈血流量,提高心肌氧供應(yīng),并能減低冠狀動脈阻力,減慢心率,降低血壓和心肌耗氧量,改善心肌的缺血缺氧狀態(tài)[4]。琥珀能散血消瘀利水、鎮(zhèn)靜安神。細(xì)胞水平的研究證明[5],穩(wěn)心顆粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。本研究結(jié)果表明,穩(wěn)心顆粒能全面改善顱腦損傷致腦心綜合征的一系列心臟并發(fā)癥,顯著降低心律失常、ST-T改變、心肌酶譜改變,療效確切,與治療前及對照組比較具顯著意義。

[1] 劉慶彥,張廣東,閆士欽.步長穩(wěn)心顆粒治療肺心病療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(5):899-900.

[2] 李友元,鄧洪波,向大雄,等.黃精多糖的降血脂及抗動脈粥樣硬化作用.中國動脈硬化雜志,2005,13(4):431.

[3] 唐其柱,黃崢嶸,吳鋼,等.步長穩(wěn)心顆粒中甘松提取物對單個兔心室肌細(xì)胞鉀通道的影響.中國醫(yī)學(xué)論壇報,2004-08-19.

[4] 王瑛,付強(qiáng),劉海霞,等.穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究.中華心血管病雜志,2003,31(12):890.

[5] 郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢.世界中醫(yī)藥,2007,2(4):254.