65例妊高征臨床診療分析

陳慧玲

妊高征是發(fā)生在妊娠晚期的并發(fā)癥,妊娠期高血壓是孕婦、胎兒及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因。早期診斷和治療這類疾病,對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率,提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量至關(guān)重要。本科 2004年 6月至 2009年 1月收治妊高征患者 65例,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 65例,輕度妊高征 40例,中度妊高征15例,先兆子癇 7例,子癇 3例(均為產(chǎn)前)。年齡 21～37歲,平均 29歲。入院孕周≥37周 32例,34～36周 8例,28～33周 15例,＜28周 10例。初產(chǎn)婦 46例,經(jīng)產(chǎn)婦 19例。并發(fā)胎盤早剝 4例,HELLP綜合征 1例,腎功不良 1例,妊高征腎病 1例,胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限 15例。合并妊娠期糖尿病2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組均有不同程度的高血壓,血壓波動(dòng)于150～218/90～135mm Hg,24h內(nèi)尿液中尿蛋白含量≥300m g/L,浮腫,眼底 A/V變化 20例,出血 1例。 1例肝酶上升、膽紅素增高、PLT降至 60×109/L,1例亞急性 DIC,PT、APTT延長(zhǎng),PLT最低降至 26×109/L。1例胎兒臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)舒張期斷流。1例急癥剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

1.3 病情監(jiān)測(cè) 除 BP、體重、心肺、肝脾、水腫、尿量、眼底、生化、尿 Rt、24h尿蛋白定量、EKG、凝血機(jī)制外,術(shù)前特別注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、羊水量、臍動(dòng)脈血流檢測(cè)、NST[1]。

1.4 治療方法 入院后給予解痙止痛、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、降顱壓等綜合治療。解痙用硫酸鎂 4g靜脈注射,以后以1.5g/kg為維持量。降壓采用肼苯達(dá)嗪 2.5 g加入葡萄糖溶液 250 ml靜脈滴注,20～30滴/min,將收縮壓維持在 90～140 mm Hg[2]。鎮(zhèn)靜采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖溶液 20ml緩慢靜脈推注,5min內(nèi)注完;產(chǎn)后用冬眠合劑半量肌內(nèi)注射,如已用硫酸鎂靜脈注射者,則用地西泮 10mg肌內(nèi)注射為宜。對(duì)中度妊高征患者,亦可給地西泮 2.5mg,3次/d口服。在解痙基礎(chǔ)上采用血漿或右旋糖酐與 5%葡萄糖溶液靜脈滴注擴(kuò)容。對(duì)于水腫患者或合并有肺、腦水腫、心力衰竭者,則應(yīng)給予適當(dāng)利尿治療,可在擴(kuò)容基礎(chǔ)上采用速尿 20mg加5%葡萄糖液 20m l靜脈注射,由于鎂離子的松弛肌肉及舒張血管的作用,容易促發(fā)產(chǎn)后出血,故胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素 10U或合谷穴注射 2U,必要時(shí)靜脈緩慢推注鈣劑 10m L,防止產(chǎn)后出血[3]。

1.5 適時(shí)終止妊娠 妊高征孕婦的胎兒因長(zhǎng)期在不良環(huán)境的刺激下有早熟傾向,因此對(duì) 34～36+6孕周者,可積極治療 2～3 d,如病情無好轉(zhuǎn)則終止妊娠;對(duì)孕 32～33+6周者,胎兒發(fā)育未成熟,在積極治療妊高征的基礎(chǔ)上加用促肺成熟治療;孕周 ＜32周,經(jīng)積極治療,病情緩解者盡量延長(zhǎng)孕周至 32周以上,但如病情進(jìn)行性加重,應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

2 結(jié)果

65例產(chǎn)婦經(jīng)治療全部痊愈出院。40例輕度者,18例經(jīng)陰道分娩,22例剖宮產(chǎn);15例中度妊高征患者中,5例經(jīng)陰道分娩,10例剖宮產(chǎn);先兆子癇 7例,子癇 3例,均行剖宮產(chǎn)。本組無一例死亡。

3 討論

妊高征是妊娠期常見的并發(fā)癥,妊娠結(jié)束后病情可自然好轉(zhuǎn)。重度妊高征治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿,適時(shí)終止妊娠。合理擴(kuò)容可疏通微循環(huán)而改善胎盤循環(huán),糾正組織缺氧,減少尿蛋白漏出及促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)[4]。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,配合降壓、鎮(zhèn)靜藥等綜合治療。適時(shí)終止妊娠對(duì)治療本病很重要。對(duì)孕周＜32周,病情危重,估計(jì)治療困難者應(yīng)引產(chǎn)終止妊娠,不可盲目等待胎兒成熟而忽略孕婦面臨的生命威脅,妊娠 32～36周者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下予以治療,適時(shí)終止妊娠;妊娠≥36周者胎兒出生后多能存活,多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)宮頸評(píng)分≥6分無異常者,必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,可行陰道試產(chǎn),盡量縮短第二產(chǎn)程[5]。對(duì)引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內(nèi)窘迫及并發(fā)癥治療無好轉(zhuǎn)者,剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠的主要手段。有內(nèi)科并發(fā)癥者,應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)生共同治療,病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)[6];對(duì)于妊高征的產(chǎn)后患者,不應(yīng)忽略繼續(xù)解痙降壓治療。不能突然減少藥物劑量,嚴(yán)密觀察血壓,以防產(chǎn)后子癇發(fā)生[7]。總之,重度妊高征尤其是子癇患者應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)治療,產(chǎn)后嚴(yán)密注意病情變化,酌情使用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇等,是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率的關(guān)鍵。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:113-120.

[2] 孫笑繁,李世芳.妊娠期高血壓疾病對(duì)圍生兒的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,13(6):315.

[3] 陶亞玲,漆洪波.子癇前期和子癇的治療進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,6(23):342-344.

[4] 劉棣臨,邢淑敏,蓋銘英.全國妊高征及其并發(fā)癥的診斷及處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(1):2-4.

[5] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:375-382.

[6] 石桂蘭,王淑珍,鐘威;45例妊高癥的防治與降低母嬰死亡率調(diào)查報(bào)告;黑龍江醫(yī)學(xué);1997,10;45.

[7] 孟金玲,重度妊高癥終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式.實(shí)用醫(yī)技雜志;2000,11;73-74.