急性腦梗死的動脈內(nèi)溶栓治療

金鋒 孫正偉

急性腦梗死是威協(xié)人類健康的主要疾病,發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。急性期治療目的是盡快恢復(fù)腦血液循環(huán)、縮小梗死面積、增強(qiáng)腦保護(hù)、減輕腦損傷。實(shí)踐證明早期動脈內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。本文總結(jié)本科應(yīng)用尿激酶介入治療急性腦梗死患者 150例,分析其臨床特點(diǎn)。

1 材料與方法

自 2003年 8月至 2005年 8月因急性腦梗死在我科行介入溶栓患者 150例,其中男 98例、女 52例、平均年齡(60±10)歲,治療時(shí)間 1～24 h,頸動脈系統(tǒng)溶栓時(shí)間 6 h以內(nèi),椎-基底動脈系統(tǒng)溶栓 24h以內(nèi)。臨床癥狀:意識障礙 28例、偏癱 88例、失語 24例、偏身感覺障礙 2例,溶栓前均行頭 CT平掃除外腦出血及責(zé)任病灶顯影情況、且無動脈溶栓絕對禁忌證[1]。技術(shù)方法:患者急診明確診斷后盡快送介入中心行全腦造影確定動脈閉塞部位,找出病變血管,了解側(cè)枝循環(huán)及代償情況,穿支動脈閉塞的采取區(qū)域性動脈溶栓,將造影導(dǎo)管放在病變側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)泵入尿激酶。頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈主干及主要分支閉塞采用超選擇插管動脈內(nèi)接觸性溶栓,尿激酶溶解后以微量泵 1萬 U/m in持續(xù)泵入,泵入尿激酶過程中通過造影管或?qū)б龑?dǎo)管造影,了解閉塞血管再通情況,如再通后終止治療。術(shù)后留置導(dǎo)管鞘,常規(guī)擴(kuò)容、抗血小板、腦保護(hù)劑治療。

2 結(jié)果

血管閉塞情況:頸內(nèi)動脈閉塞 25例、大腦中動脈及分支閉塞 45例、大腦前動脈閉塞 18例、椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞 58例、4例腦血管造影無異常。血管再通情況:頸內(nèi)動脈閉塞再通 10例、大腦中動脈及分支閉塞再通 32例、大腦前動脈閉塞再通 15例、椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞再通 38例。術(shù)后 NIHSS評分較術(shù)前明顯提高。出院時(shí)臨床癥狀完全恢復(fù)及明顯好轉(zhuǎn)90例、占總病例 60%,再次閉塞 5例,腦出血 5例,其中 2例因腦疝死亡。

3 討論

隨著介入神經(jīng)放射學(xué)發(fā)展,動脈內(nèi)溶栓治療急性治療腦梗死是一個(gè)熱點(diǎn)和亮點(diǎn)。溶栓治療目的是使閉塞血管盡早再通,恢復(fù)腦血液循環(huán),挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞功能。減少并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率[3]。關(guān)于溶栓治療的時(shí)間窗:頸動脈系統(tǒng) 6 h,其依據(jù)為 6 h內(nèi)缺血半暗帶為可逆損傷,恢復(fù)灌注后神經(jīng)細(xì)胞功能有望恢復(fù),且可最大限度減少出血性轉(zhuǎn)換及再灌注損傷。因?yàn)樽?基底動脈系統(tǒng)閉塞死亡率高,故其時(shí)間窗可延長至 24 h。溶栓藥物選擇西方多選擇 rt-PA治療[2],國內(nèi)采用尿激酶同時(shí)對血栓機(jī)械處理。溶栓過程中提高血管再通率是改善患者癥狀及預(yù)后關(guān)鍵。但對于大血管完全閉塞者需不需要打通問題決定于側(cè)枝循環(huán),當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立充分,臨床癥狀不明顯時(shí)不需要打通。150例患者中有 4例腦血管造影陰性,動脈主干通暢,動脈穿支也未發(fā)現(xiàn)明顯缺失,未溶栓。腦出血是溶栓治療最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組中有 5例出血,其中 2例因腦疝死亡。出血一般多見于嚴(yán)重梗死患者,顱內(nèi)出血與血管再通有一定相關(guān)性?？傊?動脈內(nèi)溶栓是治療急性腦梗死的一種行之有效的辦法,特別是隨著介入放射學(xué)的進(jìn)步及普及更顯示出臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

[1] 賀茂林,陳清棠.急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗及病理生理.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2000:120.

[2] 方淳,李明華,趙俊功,等.動、靜脈結(jié)合 rt-PA溶栓治療早期腦梗死.介入放射學(xué)雜志,2005,14:452-456.

[3] 徐蔚海,黃一寧,等.OCSP分型對超早期動脈溶栓治療的價(jià)值.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(3):177-179.