淺談頑固性高血壓的病因與治療

丁曉軍

高血壓是我國常見病及多發(fā)病,全國 1959年、1979年、1991年和 2002年其發(fā)病率分別是 5.11%、7.73%、11.88%和 18.8%,呈明顯上升趨勢。頑固性高血壓是指應(yīng)用改善生活方式和合理搭配足量的至少 3種降壓藥物后,仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平。既往研究結(jié)果顯示頑固性高血壓患病率為 3%～29%。其中單純收縮期高血壓更為常見。高血壓病使血液對血管壁的壓力增大,血管的順應(yīng)性下降,外周阻力增大,近而影響心腦腎血管功能,相繼出現(xiàn)一系列的臨床癥狀,致使多器管的功能障礙。因而我們就頑固性高血壓及伴隨癥狀采用中醫(yī)辨癥施治原則和中西醫(yī)結(jié)合的方法治療臨床病例 60例,以西藥治療 60例作對照,取得了較好的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選病歷 120例,均為 2004年 1月至 2008年 1月洛陽市復(fù)員退伍軍人療養(yǎng)院患者,確診為高血壓合并高血脂,隨機(jī)分為兩組。治療組 60例,男 38例,女 22例;年齡 20～76歲,平均(46±12.56)歲,病程 2～30年,平均(14±8.02)年。對照組 60例,男 36例,女 24例;年齡 22～ 75歲,平均(47±13.61),病程 3～32年,平均(15±7.16)。兩組患者的性別、年齡、病程、病情及伴隨癥狀等資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡性檢驗(yàn)(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),將高血壓定義為:在未服抗血壓藥的情況下,收縮壓≥140mm Hg和舒張壓≥90mm Hg(排除假性高血壓)。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法 對照組單純用西藥,即選硝苯地平緩釋片10mg,2次 /d,口服,倍他樂克 25mg,2次/d,口服,雙氫克尿塞 12.5mg bidpo,治療組用中西藥結(jié)合治療,中藥:黃芪、丹參、磁石﹑山楂﹑天麻粉﹑三七粉﹑珍珠母﹑牡蠣﹑葛根﹑伏苓﹑白術(shù)﹑木香﹑牛膝﹑夏枯草。根據(jù)治療組患者的病因病機(jī)分為:肝陽上亢、痰濕阻滯、氣陰兩虛挾瘀三型,采用中醫(yī)理法方藥辨證施治。西藥:口服利尿劑氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)25mg/d(腎功能受損者應(yīng)選用袢利尿劑),鈣通道阻滯劑氨氯地平(am lodiplne)10mg/d,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利(enalap ril)40mg/d等。

1.3.2 觀察指標(biāo) 血壓:所有患者,每周在同一時間平均測量 3次血壓,取平均值;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS 12軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理,用 t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療高血壓病療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。①降壓標(biāo)準(zhǔn):顯效:舒張壓下降 10 mm Hg以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未達(dá)到正常,但已下降 20mm Hg或以上,須具備一項(xiàng)。有效:舒張壓下降不到 10mm Hg,但已降到正常范圍;舒張壓較治療前下降 10～19mm Hg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30mm Hg以上,須具備一項(xiàng)。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);②癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):顯效原有癥狀完全消失或顯著減輕;有效:主要癥狀大部分消失或減輕;無效:治療前后癥狀無減輕。

2.2 兩組治療期間血壓變化比較 治療組:第 1周 SBP及DBP未見明顯下降,第 2、3周開始明顯下降,較治療前相比(P＜0.05),第 4、5、6、7周 SBP及 DBP逐漸平穩(wěn)下降并趨于穩(wěn)定,于治療組前相比(P＜0.01);對照組:第 1周 SBP及DBP未見明顯下降,第 2、3周 SBP及 DBP較有明顯下降,與治療前相比(P＜0.05),第 4、5、6、7周 SBP及 DBP下降緩慢有所波動,但與治療前相比(P＜0.01);第 5周后,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血脂變化 治療組:TC、LDC-ch較治療前下降(P＜0.05或 P＜0.01)。HDL-ch較治療前上升(P＜0.05);對照組 TC、LDC-ch較治療前下降(P＜0.05);治療組優(yōu)于對照組,有顯著差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 全部患者在治療期間未有不良反應(yīng)。

2.5 脫落病例 治療組和對照組均未有脫落病例。

3 討論

高血壓乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之稱謂,屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”和“頭痛”的范疇,多屬風(fēng)、虛、痰、火所致,且繼發(fā)性高血壓是心腦血管疾患主要的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響著人類的生活質(zhì)量和壽命。1999年我國發(fā)布《高血壓病防治指南》提出:治療高血壓病的主要目的是最大限度的降低心血管疾病的病死和病殘的總危險(xiǎn)。根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則,擬以清肝瀉火,滋陰潛陽,益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,健脾補(bǔ)腎,化痰降濁,輔以安神之法。一般而言,西藥多為單一化學(xué)成分,具有靶點(diǎn)專一和針對性強(qiáng)的作用特點(diǎn),拮抗是其主要作用機(jī)理,因此它具有起效快,作用短暫,但副反應(yīng)大;而中藥無論是單味或是復(fù)方,其藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)是活性物質(zhì)群體,它們按一定要求配伍組合,可顯現(xiàn)出多靶點(diǎn)和多效性,且起效慢,作用時間長,中藥遠(yuǎn)期效果較好,毒副作用小。因此,根據(jù)中醫(yī)辯證施治原則,施以中西藥結(jié)合治療,可以起到很好的協(xié)同作用。臨床上應(yīng)根據(jù)每個人的情況,也就是“個體化”治療,采用中西藥物,有機(jī)的結(jié)合和配伍應(yīng)用,便可呈現(xiàn)多層次、多靶點(diǎn)的多效性,再加上合理的膳食結(jié)構(gòu),戒煙限酒,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、保持良好的心態(tài),定能達(dá)到近期治療和遠(yuǎn)期調(diào)攝的目的,提高患者的生活質(zhì)量和延長患者的生命?？傊?高血壓是一個可有效控制的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。耐心細(xì)致地調(diào)整治療方案,杜絕千篇一律,注意個體化治療,深入尋找潛在病因,去除干擾因素,提高患者依從性,評價(jià)靶器管損害的程度,聯(lián)合用藥,按危險(xiǎn)分治進(jìn)行降壓治療,多數(shù)頑固性高血壓都能得到有效控制。

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