經(jīng)直腸穿刺活檢 100例前列腺癌的病理形態(tài)學觀察

孫萬仆

目前我國老年男性人口在逐漸增多,前列腺穿刺活檢明顯增多,為前列腺癌的病理診斷開拓了新領域。因此早期診斷、干預及治療該疾病,是提高治愈率和生存率的關鍵。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,已使前列腺癌的早期診斷成為可能。為探討穿刺活檢前列腺癌的病理特征,現(xiàn)對本院的 100例前列腺穿刺活檢標本的病理形態(tài)學進行分析討論,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均經(jīng)直腸指診(DRE)、血清前列腺特異抗原(PSA)檢查及超聲檢查疑診 PCA,年齡 45～81歲,平均 67.4歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn) 100例患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難,血尿、尿潴留 12例,消瘦 6例,骨痛、雙腎積水 3例。

1.3 術前準備 患者術前均常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血系列,均無出血傾向,或凝血功能障礙;術前 7 d停用抗凝藥物(如阿斯匹林)。術前常規(guī)清潔腸道,術前及術后 2～3 d常規(guī)口服氟喹若酮類抗生素加滅滴靈。

1.4 穿刺方法 患者常規(guī)準備后胸膝臥位,常規(guī) 5%碘伏消毒會陰部及直腸腸腔,直腸指診后手指引導,進行包括病灶在內(nèi)的前列腺穿刺活檢:在前列腺的兩側,即前列腺的基底部、中間及尖部各間隔穿刺 3點,總共穿刺活檢 6點;如直腸指診有結節(jié),多于結節(jié)處加穿 2針[1]。將所取組織標本用 10%甲醛溶液固定送病理檢查。

2 結果

2.1 100例前列腺癌穿刺活檢標本的病理形態(tài)學特征為結構紊亂 92例占 92%,細胞學異型性 61例占 61%,浸潤 79例79%,其中前列腺包膜外脂肪組織內(nèi)及神經(jīng)周圍浸潤 5例。對以上病變?nèi)嬗^察后,主要為腺癌 88例占 88%,其中高分化腺癌 16例,中分化腺癌 32例,低分化腺癌 41例。鱗狀上皮細胞癌、移行細胞癌、類癌、未分化癌等僅 12例占 12%。

2.2 穿刺后并發(fā)癥 100例患者穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿 39例,大便帶血 11例,未經(jīng)特殊處理,2～3 d自愈;發(fā)熱 4例,給予抗生素應用及對癥治療,2 d體溫恢復正常;1例患者出現(xiàn)泌尿系感染,經(jīng)治療后癥狀消失;53例患者均有不同程度的肛門區(qū)疼痛或不適感,未經(jīng)特殊處理自行緩解,沒有出現(xiàn)血精、前列腺膿腫、敗血癥等嚴重的并發(fā)癥。

2.3 100例前列腺癌中,聲像圖顯示 27例結節(jié)最大徑線≤1.0 cm,19例結節(jié)在 1.1～1.5 cm之間,結節(jié)最大經(jīng)線≥1.5 cm的前列腺癌共計 44例。7例為彌漫性病變,3例在聲像圖上未發(fā)現(xiàn)結節(jié)。

3 討論

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一,居男性惡性腫瘤的第二位。前列腺癌早期常無明顯癥狀,等出現(xiàn)癥狀往往已到晚期,而失去了根治性手術的機會,所以前列腺的早期診斷對治療方案的選擇和判斷預后有非常重要的意義。

前列腺癌的病理診斷形態(tài)學特征主要建立在結構紊亂、細胞學異型性和浸潤三方面的病理基礎上[2]。結構紊亂,即失去正常前列腺分葉狀結構,腺泡大小形狀不一,腺腔內(nèi)乳頭或鋸齒狀結構消失,腺體間距不一,腺飽密集,背靠背,共壁或篩狀,分化低時腺泡結構消失,可呈實性巢狀、粱狀、條索狀結構,腺泡雙層結構消失。細胞學指標異常:核增大,大小不均,核染色質(zhì)增多;核仁明顯增大,如核仁達到紅細胞直徑 1/4～1/3以上,輪廓清楚,就可以認為是核仁明顯增大;核分裂;胞質(zhì)嗜雙色性[3]。前列腺癌的核雖略有增大,但核質(zhì)比的增大并不明顯。因為大多數(shù)前列腺癌尤其是低級別癌胞質(zhì)都十分豐富。相反兩性萎縮性腺胞,胞質(zhì)明顯萎縮,核質(zhì)比增大,因此在穿刺標本中切忌將萎縮性腺胞誤診為腺癌。

目前直腸指檢、血清前列腺特異性抗原及經(jīng)直腸前列腺超聲檢查是臨床診斷前列腺疾病的三大常用方法。由于前列腺癌多較隱匿,肛門指檢不易觸及,前列腺癌超聲聲象圖為不均質(zhì)性較低回聲區(qū),與前列腺增生不易區(qū)分;且血清前列腺特異性抗原受多種因素影響均可升高,故上述 3種方法對前列腺癌的診斷靈敏度均不高,使其漏診率較高,早期診斷率甚低。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術可以獲得前列腺病理診斷,準確性高,不需麻醉,對前列腺癌的早期診斷有較大幫助。在重復穿刺或擴大前列腺穿刺中,穿刺點數(shù)越多,確診 PCA陽性率就越高[4]。

前列腺癌可通過局部浸潤、淋巴和血行途徑轉移到任何部位。轉移也可發(fā)生于前列腺癌的任何時期。①局部浸潤,前列腺癌可通過癌細胞浸潤,穿透前列腺包膜,侵犯精囊、膀胱頸部、尿道、盆腔兩側或盆腔其他器官。②淋巴轉移,前列腺癌通過淋巴系統(tǒng)常可轉移到閉孔和髂內(nèi)淋巴結,但晚期可發(fā)生髂外、髂總、主動脈旁和鎖骨上淋巴結轉移。③血運轉移前列腺癌由前列腺靜脈經(jīng)過陰莖深靜脈匯入脊椎靜脈系脈,到達骨盆及腰椎。依次發(fā)生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨和轉移。同時還要可發(fā)生肺、肝、腎上腺等處的轉移[5]。前列腺穿刺活檢術是臨床上確診前列腺癌的有效手段,具有準確、安全、有效等優(yōu)點,患者痛苦小、準確性好、并發(fā)癥少,避免直接行經(jīng)尿道電切前列腺術、易致腫瘤復發(fā)及轉移及減少醫(yī)療費用等,值得在臨床推廣應用。隨著經(jīng)驗的積累和技術的提高,將有助于提高前列腺各類疾患的診斷符合率,對選擇可靠的治療方法提供依據(jù)。

[1] 張岐山.泌尿系超聲診斷治療學.科學技術文獻出版社,2001,1:323.

[2] 唐杰.超聲引導下穿刺活檢診斷前列腺上皮內(nèi)腫瘤.中華超聲影像學雜志,2000,9:465.

[3] 黃受方.前列膝的正常組織學與前列腺癌的診斷和鑒別診斷切.中華病理學雜志,1999,28:6466.

[4] 王健.超聲引導經(jīng)直腸術前列腺穿刺活檢.中國男科學雜志,2005,19(2):31.

[5] 馬駿.50例正常中青年前列腺組織學觀察-對臨床病理診斷意義.中華病理學雜志,1999,28:93.