早期乳腺癌的 X線診斷

任少華

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率有逐年增高趨勢,目前乳腺癌治療的 10年以上生存率尚無明顯改善,主要原因是晚期癌、復發(fā)轉(zhuǎn)移癌遠處轉(zhuǎn)移死亡。乳腺癌的自然病程以臨床前期最長,約占疾病全程的 2/3。早期癌中多數(shù)尚未出現(xiàn)明顯腫塊或腫塊較小,待乳房出現(xiàn)明顯腫塊時,半數(shù)以上已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移。因此,探索早期乳腺癌的臨床特點和診斷方法,對乳腺癌的治療、改善預后和生存質(zhì)量均有重要的意義。

1 X線攝片(MG)

MG技術已有近 90年的歷史。1969年法國醫(yī)生 Gross研制出鉬靶陽板 X線機,該技術成為 20世紀 70年代以來診斷乳腺疾病的重要方法。MG檢查方便經(jīng)濟,在乳腺癌普查、診斷、隨訪中起重要作用,是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的有效手段之一,具有較高的敏感性,可檢出隱匿性及微小病灶,并且在良惡性腫瘤鑒別方面有著明顯的優(yōu)勢。MG能檢出以鈣化點為主要表現(xiàn)的乳腺癌,這是其他設備無法代替的。

2 計算機輔助乳腺X線攝影(CAD)

CAD是通過計算機將鉬靶X線片數(shù)字化,再與計算機數(shù)據(jù)中的正常乳腺進行比較的一種新型診斷技術。由于乳腺組織與腫瘤組織在X線投照下缺乏良好的對比,早期體積較小的腫瘤很容易漏診。CAD技術可選擇性加強圖像中有價值的信息,并抑制其他信息,從而達到人眼分辨的程度。CAD已在乳腺癌早期診斷和良惡性病變鑒別方面顯示出明顯的優(yōu)越性,其特點是技術穩(wěn)定,結(jié)果迅速,無生理局限,不受外來因素影響,在一定程度上克服了致密型乳腺所造成的診斷困難。但此技術的臨床實用性仍需進一步研究觀察。

3 我國乳腺X線攝影檢查發(fā)展狀況

我國乳腺 X線攝影開始的雖較晚,但發(fā)展比較迅速。1962年我國仿照國外檢查方法對一些大乳房患者試行 X線攝影檢查,因質(zhì)量關系約 1/3不能作出明確解釋,故未能臨床推廣應用。以后曾采用鎢鈀X線機、干板X線攝影技術等仍滿足不了臨床需要。1973年上海試制成功鉬鈀X線球管,使乳腺鉬鈀軟X線攝影開始真正投入臨床使用。1978年后全國第一﹑二界乳腺癌早期診斷會議確定,以乳腺X線普查、乳腺癌各種X線征象的病理基礎﹑早期乳腺癌(直徑 1㎝以下)和微小癌(直徑 0.5㎝以下)的 X線診斷、中國人正常乳腺 X線分型以及各型與癌間發(fā)生的關系等問題作為全國重點研究項目。但是,乳腺 X線診斷工作在我國開展仍較晚,近年來,雖有較大發(fā)展,但與歐﹑美先進國家比較仍有較大差距。過去 20年我國中心城市乳癌發(fā)病率逐年增長,尤其是不發(fā)達地區(qū)如西部地區(qū)和基層缺乏相應設備技術,鉬鈀軟X線攝影等技術有待推廣。

4 乳腺X線影像檢查國外的發(fā)展概況

乳腺X線檢查是既古老又新穎的方法,早在 1896年倫琴發(fā)現(xiàn) X線后就有人設想過利用X線進行乳腺檢查的可能性。直到 1913年,德國一位醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn) 1例乳癌腫塊陰影被投影在胸部X線平片上,他受到了啟發(fā)連續(xù)對 3000個乳腺切除標本進行 X線攝影,經(jīng)過對照分析,研究了乳癌的 X線表現(xiàn)、侵襲特點﹑擴散方式、鑒別標準等問題?？上某錾芯恳虻?1次世界大戰(zhàn)而被迫中斷。以后德﹑美﹑法多名醫(yī)生均進行了獨立的乳腺 X線診斷問題的細致研究,提出了乳腺腫瘤 X線上的鈣化,乳腺炎與乳癌的鑒別,乳腺導管造影,并分析了乳腺病變的 X線-臨床-病理學之間的相互關系。但后期由于所攝取的乳腺片質(zhì)量欠佳﹑缺乏對比,不少病例難以作出明確 X線診斷,研究者的熱情很快就消退下來,深深感到要想突破這一技術,關鍵要提高照片質(zhì)量,獲得滿意的清晰度和對比度。直到 60年代初,經(jīng)過 30多年的漫長時間,美國研究人員創(chuàng)造了用大毫安秒、低千伏、無增感屏的投照方法,使照片質(zhì)量清晰度有了顯著的提高。在 600例 1000余次的照片上獲得了驚人的診斷準確率,對這一研究進行了報道,使乳腺 X線診斷的研究工作又開始風靡起來。70年代初,法國首創(chuàng)鉬靶軟 X線機,這一發(fā)明在乳腺X線診斷工作中是一次重大進展,是關鍵性突破。時至今日,乳腺 X線攝影已成為乳腺疾病診斷中最有效﹑最可靠的診斷方法?，F(xiàn)國外乳腺鉬靶普查已大規(guī)模應用,敏感性和特異性均超過 80%,使乳癌早期診斷率大幅度提高。同時,國外保險體系下的專業(yè)乳腺隨診保健服務也十分到位,這都明顯的提高了乳癌早期診斷率。

5 討論

乳腺癌的早期診斷、早期治療不僅可使大部分患者保全生命、保全乳房,并且可大大節(jié)省治療費用,避免諸多社會不和諧因素。筆者認為 18～39歲的女性,每月 1次乳房自我檢查,40～54歲年齡段的婦女每隔 12個 ～18個月就應該做 1次乳腺 X線檢查,而 55歲以上婦女應該每隔 18～24個月做1次檢查較適合,有乳腺癌家族史和個人史的,要咨詢醫(yī)生乳房X線檢查頻率,這樣做可使乳癌死亡率下降 36%～44%,乳腺癌在沒有轉(zhuǎn)移的情況下治愈率比較高。東方女性乳房較小,乳腺密度普遍較高,根據(jù)我國女性乳房生理及乳腺癌發(fā)生的特點,國外乳腺癌篩查經(jīng)驗并不能全盤照抄照搬到國內(nèi),應規(guī)范篩查構(gòu)建一個符合國情,適合我國婦女特點的篩查體系。例如對一些不適合 X線攝影的,目前可采用超聲檢查的方法來提高早期診斷。對經(jīng)濟相對落后,設備不足的基層醫(yī)療單位,應多廣泛采取乳房觸診、B超等成本相對低廉的手段,因地制宜地解決乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)問題。

[1] 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展.上海科學技術文獻出版社,2002:70-73.

[2] 吳祥德,董守義 .乳腺疾病診治.人民衛(wèi)生出版社,2000:365-368.