35例功能性胃排空障礙臨床分析

楊西鵬

近年來功能性胃排空障礙(functinoal delayed gastricemptying,FDGE)是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻,引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動(dòng)力紊亂綜合征,是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。為了提高對本病的診斷和認(rèn)識,正確地診斷和治療 FDGE,現(xiàn)就本院 2005～2008年收治的 35例功能性胃排空障礙患者的臨床資料介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 35例,其中男 30例,女 5例,年齡 35～80歲,平均57.5歲。原發(fā)疾病胃竇部癌 20例,十二指腸球部潰瘍 10例,胃潰瘍 5例。分別行胃癌根治術(shù)與胃大部切除術(shù),行畢Ⅰ式胃十二指腸吻合 10例,行畢Ⅱ式胃空腸吻合 25例。本組 8例合并糖尿病,6例合并低蛋白血癥,5例合并電解質(zhì)紊亂,4例合并幽門梗阻。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后 8～12 d,本組 35例均有上腹飽脹及燒灼感、惡心、嘔吐癥狀嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁,嘔吐后癥狀略緩解;胃腸減壓量 24 h超過 1000m l,夾閉胃管后即出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐,以致術(shù)后不能拔除胃管。體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿,輕度壓痛,有振水音,大部分患者腸鳴音減弱。血鉀、血氯濃度多降低。X線鋇餐或碘劑造影檢查見胃蠕動(dòng)欠佳或無蠕動(dòng),鋇劑或造影劑數(shù)小時(shí)后方可通過吻合口。胃鏡檢查見胃擴(kuò)張,蠕動(dòng)差,吻合口通暢,有輕度炎性水腫。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 每日胃腸減壓引流量超過 600～800m l,且持續(xù)時(shí)間 ＞10 d;一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出量機(jī)械性梗阻;胃腸蠕動(dòng)減弱或消失;未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮藥物;無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

2 治療方法與結(jié)果

禁食、持續(xù)胃腸減壓;3%溫鹽水洗胃;靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),供給足夠熱量和多種維生素及微量元素;控制血糖,糾正貧血和低清蛋白血癥;加用促胃腸動(dòng)力藥物,靜脈點(diǎn)滴紅霉素和地塞米松、肌肉注射胃復(fù)安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑;抑制胃酸分泌,靜脈滴注奧美拉唑輕胃壁炎癥水腫時(shí)的分泌增加和氫離子返流入胃粘膜下引起進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。本組 35例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈,胃排空功能恢復(fù),正常進(jìn)食,均痊愈出院。

3 討論

胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為 3.4%～24%,各種腹部手術(shù),特別是胃的手術(shù),改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控,引起胃排空障礙,發(fā)生以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。目前認(rèn)為 FDGE的主要發(fā)病機(jī)制有:手術(shù)激活交感神經(jīng),通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力,通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合,阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,從而抑制胃的肌電活動(dòng),延遲胃的排空;手術(shù)過程中損傷迷走神經(jīng),影響胃腸動(dòng)力;手術(shù)損傷了胃的完整性,導(dǎo)致胃排空障礙;手術(shù)導(dǎo)致胃腸道激素的分泌和調(diào)節(jié)紊亂,影響胃動(dòng)力。患者若于拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適,嘔吐大量胃內(nèi)容物,胃腸減壓抽出大量胃液,體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹飽滿、輕壓痛、有振水音,應(yīng)考慮存在 FDGE的可能;最常采用的檢查方法是胃鏡和 X線鋇餐或造影,但應(yīng)在手術(shù) 10 d以后進(jìn)行。診斷 FDGE應(yīng)符合以下條件:經(jīng) 1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻;胃引流量 ＞800m L/d并且持續(xù)時(shí)間＞10 d;無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;無引起 FDGE的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病。無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史。

FDGE保守治療措施包括:禁食水,持續(xù)有效的胃腸減壓,胃空虛后,胃壁血流增加,應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境,減輕胃壁水腫,溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流,3%氯化鈉溶液可減輕胃壁及吻合口水腫;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;均衡全面的營養(yǎng)支持治療;胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用,增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空。西沙必利屬5-羥色胺受體激動(dòng)劑,對全胃腸平滑肌均有促動(dòng)作用。紅霉素具有胃動(dòng)素相似的作用,促進(jìn)胃排空,有明顯的減少胃潴留的作用;胃鏡檢查對FDGE有診斷和治療作用,這可能與胃鏡對胃竇部的刺激促進(jìn)了胃的蠕動(dòng)有關(guān);上消化道造影能減輕胃壁及吻合口水腫,刺激腸道的蠕動(dòng),有利于胃排空,對 FDGE起治療作用。

總之,對于功能性胃排空障礙應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療,給予胃腸減壓,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,經(jīng)嚴(yán)格保守治療,絕大部分可自行緩解,不可盲目手術(shù)治療,以促進(jìn)疾病痊愈,降低患者的痛苦。

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