靜脈尿路造影不良反應(yīng)的預(yù)防探討

仉桂春

靜脈尿路造影(intravenous pyelography,IVP),是將有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑注入靜脈,對(duì)比劑在排泄過程中進(jìn)行X線檢查的方法。目前它是最常用的泌尿系檢查方法之一,凡是疑有泌尿系癥狀的病變,均可選做IVP。然而在不采取預(yù)防措施情況下,不良反應(yīng)發(fā)生率較高[1]。為減少不良反應(yīng),本科于 2007年 1月至 2009年 6月間,對(duì) 480例患者行 IVP檢查采取嚴(yán)格預(yù)防措施,以旨在提高安全系數(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集拜泉縣人民醫(yī)院 2006年 1月至 2008年 6月間,做靜脈尿路造影的患者 480例,男 269例,女 211例,年齡 9～75歲。臨床有腰痛、腹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿或膿尿,腹部包塊等。使用西門子 SG-CF型數(shù)字化 X線機(jī)。造影劑用 76%復(fù)方泛影葡胺 20～120ml,地塞米松 5～10ml。

1.2 造影準(zhǔn)備

1.2.1 技師 ①詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單了解患者的基本生命體征,明確臨床造影的要求和目的;②選擇良好的適應(yīng)證,嚴(yán)格把握造影禁忌;③檢查測(cè)試X光機(jī)的性能;④調(diào)好室內(nèi)的照明、溫度及通風(fēng);⑤準(zhǔn)備好造影所用的IP板。

1.2.2 護(hù)士 ①向患者說明檢查過程及需要的時(shí)間,以便取得患者的合作;②準(zhǔn)備注射器具,消毒用品造影劑,預(yù)防及搶救藥品等;③給患者做靜脈碘過敏實(shí)驗(yàn)。

1.2.3 患者 ①造影前日晚餐后沖服番瀉葉 10～20 g清潔腸道;②造影前 12 h禁食;③造影前 30min排空大小便;④造影前做腹透觀察腸道清潔是否徹底,如不理想再行清潔腸道。

1.3 選擇造影劑 含碘造影劑應(yīng)具備含碘量高與人體相應(yīng)的器官組織密度反差大,顯影清晰,理化性質(zhì)穩(wěn)定,易于吸收與排泄;黏稠度低便于注射;低滲和較少離子電荷對(duì)人體毒性小;價(jià)格低廉。目前非離子型造影劑不良反應(yīng)少,但其價(jià)格昂貴,不能被廣泛應(yīng)用;而復(fù)方泛影葡胺相對(duì)毒性小、黏稠度低且價(jià)格便宜。據(jù)資料顯示離子型同非離子型造影劑對(duì)腎臟的損害無明顯差異[2]。

1.4 選擇用量及控制注射速度 造影劑的用量大小直接影響著靜脈尿路造影的檢查效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)不同的造影方式及患者的身體狀況適當(dāng)選用,一般按 0.5～1 ml/kg體重比較合適。造影劑的注射速度也應(yīng)當(dāng)控制,因?yàn)樵煊皠┑牟涣挤磻?yīng)多數(shù)出現(xiàn)在注射造影劑的過程中。注射造影劑時(shí)應(yīng)當(dāng)先慢,觀察無不良反應(yīng)時(shí)再快,以防不良結(jié)果的發(fā)生。

1.5 選擇造影方式 靜脈尿路造影的方式有三種,應(yīng)因人而異,不同的患者根據(jù)其具體情況進(jìn)行使用,①常規(guī)壓迫法,此法造影劑用量少,適合腎功能較好的青壯年。因需要壓迫雙側(cè)輸尿管,造影劑不受輸尿管蠕動(dòng)的影響,造影劑集中,腎盂、腎盞充盈飽滿,放帶后容易攝取全尿路影像。②雙倍劑量法,此法適合患病時(shí)間較長,年老體弱,兒童及腹部包塊,大量腎積水,腎下垂,腹部手術(shù)后不久,無山莨菪堿禁忌的患者。因無須壓迫患者易于接受,同時(shí)低張藥山莨菪堿又能減少輸尿管的蠕動(dòng),使造影劑在腎盂腎盞的停留時(shí)間延長,故顯影也滿意。③大劑量造影法,適用于腎功能稍差的患者,由于時(shí)間短(10m in)內(nèi)由靜脈內(nèi)滴入大量(120ml)造影劑,使腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱充分顯影,可以全面觀察尿路的情況,效果也不錯(cuò)。

1.6 造影操作 患者仰臥檢查床上,請(qǐng)患者暴露腹部,擺好體位,對(duì)中心線,調(diào)整照射野,攝取造影前腹部平片;護(hù)士給患者靜脈注射造影劑,注射造影劑前先靜脈注射地塞米松 5～10mg,注射完造影劑去除針頭用棉球壓迫止血,同時(shí)技師記下時(shí)間。不同的造影方式分別攝取不同時(shí)間的造影片,觀察顯影效果,滿意后結(jié)束造影,否則適當(dāng)延長造影時(shí)間,直到造影滿意為止。

1.7 造影護(hù)理 ①生理護(hù)理:人的生理需求在健康時(shí)往往被忽視,因?yàn)楹粑?、心跳、飲食、排泄等都是自然進(jìn)行的。一旦成了患者,這些需要就變得更加強(qiáng)烈和難以忍受。造影是我們?cè)u(píng)估患者哪些需要未得到滿足,并以輕重緩急采取措施進(jìn)行處理。②心理護(hù)理:心理反應(yīng)不像生理反應(yīng)容易掌握,患者有什么樣的心情要仔細(xì)體會(huì)。我們盡可能地關(guān)心、理解患者的痛苦,做好其思想工作,操作認(rèn)真,細(xì)致,輕柔準(zhǔn)確,密切觀察患者的反應(yīng),分散患者的注意力,和患者親切交談,態(tài)度和藹,多給患者良性信息,讓患者感到溫暖,安全和受尊重,使造影順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

480例患者,胸悶 25例,心慌 14例,惡心 7例,面部潮紅14例,皮疹 1例,腹痛 21例,煩躁不安 14例,無自覺癥狀 398例,全部造影滿意符合臨床要求。

3 討論

有關(guān)靜脈尿路造影的報(bào)道很多,但都有其片面性。而靜脈尿路造影不良反應(yīng)的環(huán)節(jié)也較多,只有通過實(shí)踐才能逐一被發(fā)現(xiàn)。我們認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作人員的自身素質(zhì),工作經(jīng)驗(yàn),技術(shù)水平,責(zé)任心,事業(yè)心,護(hù)理技巧,都可以影響造影檢查的效果。總之,只要針對(duì)造影檢查的有關(guān)環(huán)節(jié),進(jìn)行充分地準(zhǔn)備,認(rèn)真操作,加強(qiáng)護(hù)理,合理用藥,就能有效地避免或減輕造影檢查中的不良反應(yīng)的發(fā)生,確保造影的順利進(jìn)行。

[1]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:333.

[2]李文芳.改進(jìn)靜脈尿路低張?jiān)煊皩?duì)輸尿管梗阻的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)文選,2002,3:65.