閉合手法復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折

劉乃民 蘭靜波 李傳升 鐘波濤

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定適合治療(除遠(yuǎn)近端骨折的)大多數(shù)脛骨骨折,尤其是中段骨折。其是微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)式,手術(shù)疤痕小,如操作熟練手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)出血少。固定確切可靠。用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折可以減少工作人員及患者的放射線的損害。本院自 2003年 3月至 2008年 10月用該方法治療脛骨骨折21例,效果滿意。

1 臨床資料

本組 21例患者,男 15例,女 6例。平均年齡 42歲,19閉合骨折,2例開放骨折。致傷原因:交通傷 14例,墜落傷 2例,溜冰傷 2例,其他 3例。均為距脛骨近遠(yuǎn)端 5 c m以內(nèi)者。均于 8 h內(nèi)急診手術(shù) 8例。

2 治療方法

2.1 麻醉方法:均用連續(xù)硬膜外麻醉。

2.2 常規(guī)碘伏消毒,鋪無菌巾。

2.3 首先脛骨結(jié)節(jié)上方偏內(nèi)側(cè)約 1.0 c m處,切開皮膚、皮下及劈開髕韌帶,脛骨結(jié)節(jié)上方開孔,擴(kuò)髓器指向脛骨遠(yuǎn)端 1/3段擴(kuò)髓至骨折近端,手法復(fù)位骨折,注意矯正各方移位,使脛骨脊平直。移位較大而復(fù)位困難的骨片可暫不處理。此時(shí)繼續(xù)向遠(yuǎn)端擴(kuò)髓,逐漸增加型號(hào),擴(kuò)大到適當(dāng)程度,選擇小一號(hào)的髓內(nèi)釘,打入髓內(nèi)釘。此期間助手一定要把持住骨折端的復(fù)位位置。再次檢查復(fù)位情況,對(duì)移位較大的骨片作折端小切口復(fù)位。均滿意后推頂足跟,在輕輕打入。鎖遠(yuǎn)端鎖釘,據(jù)骨折端位置及粉碎情況決定鎖 1或 2顆鎖釘。此后可輕輕向外打拔少許,使骨折端更為接近。鎖近端鎖釘。再次檢查復(fù)位及固定滿意后縫合各創(chuàng)口。

2.4 術(shù)后不使用外固定,患肢抬高 30°制動(dòng) 24～48 h,疼痛明顯減輕后即進(jìn)行小幅度功能鍛煉,漸漸增加活動(dòng)范圍,可離床扶雙拐患肢不負(fù)重下行走,6～8周患肢可部分負(fù)重,以后根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重量。

3 結(jié)果

術(shù)后切口均一期愈合。手術(shù)時(shí)間 70～85 m i n,平均 76 m i n。術(shù)中出血量 50～100 ml,平均 70 m l。術(shù)后腫脹明顯輕于傳統(tǒng)方法。3 d后即可下床活動(dòng),傳統(tǒng)法多為 10～14 d可下床活動(dòng)。X線片檢查示 4～6周即見明顯骨痂形成,隨訪時(shí)間 10個(gè)月～3年。所有骨折均一期愈合,無骨延遲愈合及骨不連發(fā)生,無畸形愈合。無斷釘發(fā)生。關(guān)節(jié)功能均正常。無殘疾發(fā)生。

4 討論

4.1 B O理念 手術(shù)切口的改良(有限切開),復(fù)位方法的限制(間接復(fù)位技術(shù),主要恢復(fù)長(zhǎng)度、軸線,矯正扭轉(zhuǎn)),固定技術(shù)的調(diào)整(減少或不做骨膜的剝離,減少內(nèi)固定物對(duì)骨膜血運(yùn)的影響)。

4.2 1940德國(guó)的kuntscher報(bào)告并提出:①與長(zhǎng)骨髓腔徑相當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)針具有更好的固定骨折的作用。②遠(yuǎn)離骨折的部位閉合穿釘,避免了對(duì)骨折局部軟組織和血供的破壞。為髓內(nèi)釘固定提供了有力依據(jù),為髓內(nèi)釘?shù)呐R床應(yīng)用及后期發(fā)展提供了有力依據(jù)。

4.3 完美的骨折治療方法是:能安全牢固地固定骨折,能使軟組織和關(guān)節(jié)在早期就可以開始活動(dòng),而且在愈合階段可持續(xù)進(jìn)行活動(dòng),同時(shí),一旦時(shí)機(jī)允許就可以開始負(fù)重行走,但實(shí)際上這是無法達(dá)到的。有一種幾乎可以達(dá)到這種完美程度的方法就是長(zhǎng)骨骨折的髓內(nèi)釘固定。

4.4 綜上所述,交鎖髓內(nèi)釘是脛骨干骨折等長(zhǎng)骨干骨折的理想方法,尤其是閉合復(fù)位及內(nèi)固定,更符合生物學(xué)原理。是基層醫(yī)院可以開展的理想項(xiàng)目。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2001:99.P 96.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2001:99-100.

[3] 坎貝爾.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社,1967.