淺談院前急救護(hù)士在工作中如何保證搶救質(zhì)量

鄭小燕

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一門重要的專業(yè)和臨床操作手段,其主要任務(wù)是進(jìn)行初級救護(hù)和支持傷病員的生命,并把他們安全的轉(zhuǎn)送到條件合適的急診科室進(jìn)行進(jìn)一步的救治。近幾年來,急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為一門跨學(xué)科的綜合性獨(dú)立學(xué)科。從事院前急救的護(hù)理人員愈來愈多的被要求直接參與傷病員的救治,尤其在心肺復(fù)蘇術(shù)中,作為兩名院前急救人員之一,急救護(hù)士在搶救危重患者時(shí)如何配合搶救工作是整個工作的重點(diǎn)和關(guān)鍵,急救護(hù)士所起的作用將直接關(guān)系到患者的預(yù)后。以下就院前護(hù)士在工作中如何保證搶救質(zhì)量談幾點(diǎn)體會。

1 良好的急救意識和嫻熟的急救護(hù)理技能

1.1 院前患者的特點(diǎn)是患者病情重、變化快,急救護(hù)士必須快速準(zhǔn)確配合搶救工作,要求護(hù)士要有良好的急救意識,豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),高度的責(zé)任心,必須做到竭盡全力,分秒必爭,有條不紊,緊張有序的工作。

1.2 掌握好各項(xiàng)急救護(hù)理技能,加強(qiáng)急診理論學(xué)習(xí)。院前急救護(hù)士應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針穿刺及骨折固定等急救操作。同時(shí)也應(yīng)掌握護(hù)理消毒隔離知識,使護(hù)理人員感染控制意識不斷提高。

2 急救藥品及儀器的準(zhǔn)備

隨時(shí)保持搶救儀器性能完好,藥品齊全,用后及時(shí)補(bǔ)充。在接到急救指令后,出診醫(yī)護(hù)人員立即帶上相應(yīng)的急救物品,迅速出車并用電話聯(lián)系以便應(yīng)急,要備好心電圖機(jī)、心電除顫器、簡易呼吸器等急救設(shè)備?，F(xiàn)場急救要快速反應(yīng)、迅速出診、及時(shí)搶救。

3 現(xiàn)場搶救的護(hù)理

3.1 患者體位的放置 根據(jù)病情的輕重與搶救的不同操作,采取相適應(yīng)的體位,原則上是平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位,這樣可以使患者放松并保持呼吸道通暢。對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者要適當(dāng)脫去某些部位的衣服,以免進(jìn)一步污染,便于搶救和治療。

3.2 維持呼吸系統(tǒng)功能 護(hù)理措施包括吸氧、清除口鼻分泌物、進(jìn)行口對口人工呼吸或配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管及呼吸興奮劑的應(yīng)用,最終保持呼吸道通暢。

3.3 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 護(hù)理措施包括測量生命體征,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫及體外心臟按壓,及時(shí)開放靜脈通路,保證液體快速而通暢的進(jìn)入體內(nèi)。

3.4 對癥處理 護(hù)理措施包括協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn),應(yīng)用藥物或其他方法,進(jìn)行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

3.5 心理護(hù)理 要注意對清醒患者不要反復(fù)提問,不要在患者面前討論病情,給予安慰性語言,應(yīng)盡量使患者能安靜休息并減輕其心理壓力。

3.6 檢傷分類 在遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生導(dǎo)致多人傷亡時(shí),要及時(shí)對所有患者立即進(jìn)行傷檢分類,充分利用有限醫(yī)療資源。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理

4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理 搬運(yùn)患者應(yīng)盡可能由專業(yè)培訓(xùn)過的擔(dān)架員完成,無擔(dān)架員時(shí),應(yīng)指導(dǎo)搬運(yùn)人員,動作要輕柔,特別是在搬運(yùn)脊柱受傷患者時(shí),要將患者固定在脊柱板上后再搬運(yùn)。低血容量患者,搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將擔(dān)架水平位或頭部稍低;下樓時(shí),前面抬擔(dān)架者將擔(dān)架舉高,盡可能使擔(dān)架保持平衡;上車時(shí),患者頭在前,腳在后,并固定牢靠;途中轉(zhuǎn)運(yùn),既要迅速又要安全,盡量避免劇烈顛簸;昏迷、嘔吐患者應(yīng)頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;車輛進(jìn)行中不能進(jìn)行的操作,應(yīng)立即停車急救。

4.2 途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理 途中要充分利用車上設(shè)備對患者實(shí)施生命支持監(jiān)護(hù),特別是長途轉(zhuǎn)運(yùn)的患者,還要密切觀察患者生命體征及神志變化,維持有效的靜脈通路。用藥時(shí)要注意三清一復(fù)核,即聽清、問清、看清,復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法,并保留空安瓶,以便記錄和再次核對。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療資源的發(fā)展,未來的救護(hù)工作將有可能通過直升飛機(jī)進(jìn)行院前急救,途中監(jiān)護(hù)護(hù)理工作也將提升到一個更高的水平。總之,在院前急救護(hù)理工作中,護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心和為急救事業(yè)奉獻(xiàn)精神,還要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識和精湛的操作技術(shù),要有在搶救過程中沉著、敏捷、忙而不亂、配合默契的良好態(tài)度及素質(zhì),這些都是搶救成功的可靠保證。