新生兒靜脈留置針臨床使用中的問題分析和對策

田慧敏 李素香 薛文琳

靜脈留置針在本院 NICU近年來逐漸推廣應(yīng)用,但因新生兒的特殊性,其留置較成人容易失敗。我院NICU 2006年 4月至 2007年 9月靜脈留置針使用中常見的問題及處理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 4月至 2007年 9月共使用靜脈留置針 394例,年齡 1～ 28 d,其中,男 188例,女 206例。

1.2 方法

1.2.1 材料 用美國 BD公司生產(chǎn)的四代 INTIMA-II一次性使用靜脈留置針(Y型),型號為 24G和美國進口明尼蘇達礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司供應(yīng)的 3M透明敷料,為 6 cm×7 cm,其中有一塊 1 cm×3 cm小紙膠。

1.2.2 穿刺 宜選擇相對粗、直,富有彈性,避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈。大年齡組首選手背,小年齡組首選顳淺靜脈[1]。如在頭皮穿刺,以穿刺點為中心,備皮范圍為左右半徑 5 cm,前后半徑 3.5 cm以上,備皮后用復(fù)合碘棉簽消毒皮膚 2遍,范圍在 8 cm以上。操作者右手持留置針針翼于血管上方,一般認(rèn)為淺靜脈以 15°～30°,緩慢直刺血管,見血后壓低角度,再進針少許,左手繼續(xù)固定穿刺部位,由協(xié)助者拇指和示指捏住 Y接口處將套管順針芯輕輕送入,退出針芯。先將 3M敷貼上的小紙膠固定留置針,再將 3M敷貼平整地粘貼在留置針及小紙膠上面。

1.2.3 封管 封管液為 0.9%氯化鈉注射液,將 0.9%氯化鈉注射液 3～5m l緩慢推注,注入 2ml時,邊推注封管液邊慢慢推注射針頭,以做到正壓封管。 ＞12 h重復(fù)封管 1次。

2 結(jié)果

穿刺失敗 15例,占 3.8%;套管針脫落 38例,占 9.6%;套管針阻塞 29例,占 7.4%;并發(fā)靜脈炎 30例,占 7.6%;成功 282例,占 71.6%。

3 問題分析

3.1 穿刺失敗[2]本組 15例,主要包括 4種情況:①3例血管選擇不當(dāng),其中 1例為選擇血管彎曲不直,2例所選血管太細(xì),導(dǎo)致套管送入困難;②3例見回血后針柄固定不當(dāng),致使針尖退出血管;③6例針尖進入血管后立即見大量回血,隨即停針,此時外套管尚在血管外,此時退出鋼針?biāo)屯馓坠?導(dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進入;④有 3例是由于穿刺前未松動外套管,致使鋼針退出時將外套管一起帶出血管外,造成穿刺失敗。

3.2 套管針脫落 留置針穿刺成功后用 3M敷貼固定。本組 38例,其中 8例是由于穿刺后敷貼固定不牢,被被褥撕脫;22例是患兒在煩躁哭鬧中由于看護不當(dāng),患兒自行抓脫;另有 8例是患兒頭部大量分泌油脂汗液,使敷貼失去粘性,導(dǎo)致套管針脫出。

3.3 套管針阻塞 本組 10例是由于封管液注入量不足,造成回血阻塞套管;另有 6例是由于封管技術(shù)不當(dāng)造成套管阻塞;5例是輸液后以及由套管針處直接抽血做化驗時,未及時推注生理鹽水,造成血液凝固而阻塞。8例是護士在使用四代留置針穿刺時因血管過細(xì)或過滑,沒有把握,退針?biāo)凸軙r送一段,看一看再送,而造成送管時間過長,加之該患兒血液為高凝狀態(tài),最終導(dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。

3.4 并發(fā)靜脈炎 本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱,其發(fā)生與血管較細(xì),針尖貼附于血管壁或損傷血管壁(機械性靜脈炎)或因輸入刺激性藥物時間過長所致(化學(xué)性靜脈炎),無菌操作不當(dāng),反復(fù)穿刺的影響,液體的溫度等許多原因有關(guān)。

4 處理方法及對策

4.1 靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度很大,無菌要求嚴(yán)格。因此,護士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺,合理選擇粗、直、彈性好的血管。穿刺前松動針芯,穿刺成功后退出針芯時,速度不宜過快,用力不可過猛,以防套管針隨針芯一起滑出血管外。

4.2 留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定 3M敷貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè),局部保持干燥,用長膠布固定好針尾,對于煩躁好動的患兒需加強看護,尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒,可帶上手套和腳套,使其不會在哭鬧中抓脫留置針。

4.3 輸液完畢后即使封管,封管液要足量 3～5ml,推注速度要慢,封管時邊推邊退針并慢慢拔出注射針頭,使血管壓力和留置針趨于平衡,封管液充滿整個導(dǎo)管腔內(nèi),防止回血現(xiàn)象,避免堵管的發(fā)生。

4.4 為了避免靜脈炎的發(fā)生,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒,即使是頭皮靜脈穿刺也必須用 0.5%碘伏消毒 2遍。穿刺時盡量避開關(guān)節(jié)部位,牢固固定。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支,均應(yīng)停止輸液,拔出套管針。局部用 50%的硫酸鎂 20 g,維生素 B1210 m l,50%葡萄糖注射液 50m l,調(diào)勻用紗布濕敷炎癥局部,一般經(jīng)濕敷,24 h內(nèi)癥狀基本都能消失。

5 討論

靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦,保護血管。又可降低護士反復(fù)穿刺的心理壓力,提高工作效率,因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床應(yīng)用中直接影響靜脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此,在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護士的操作水平外,還應(yīng)加強無菌觀念,加強護士的責(zé)任心,培養(yǎng)護士處理問題的能力。從而進一步提高套管針在留置中的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]湯文決,張旦紅.兒童淺靜脈留置時間與效果分析.實用護理雜志,2004,20(7A):42.

[2]孔秋寒.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的問題及護理.齊魯護理雜志,2003,9(4):310-311.