奧沙利鉑聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的護(hù)理措施

王俊梅

大腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,手術(shù)是治療大腸癌的主要手段之一。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后新問世的鉑類的第三代抗癌藥物,其對大腸癌細(xì)胞株及順鉑耐藥細(xì)胞株等多種腫瘤有明顯的抑制作用。我院用奧沙利鉑與5-Fu-CF(FOL-FOX)聯(lián)合方案對 85例患者進(jìn)行治療,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 85例晚期大腸癌患者,其中男 45例,女 40例;年齡 36～76歲;結(jié)腸癌 35例,直腸癌 50例;均經(jīng)組織病理學(xué)確診。病理分型:管狀腺癌 51例,黏液腺癌 34例。轉(zhuǎn)移部位為:肝轉(zhuǎn)移 35例,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 30例,肺轉(zhuǎn)移 15例,盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5例。未經(jīng)治療者 62例,曾接受全身化療者 23例?；颊吒文I功能、心電圖均正常,卡氏評分在 60～70分,預(yù)計生存期超過 3個月,無周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 奧沙利鉑130 m g/m2加入 5%葡萄糖注射液 500 ml中靜脈滴注 2 h(第 1 d),四氫葉酸(C F 4)200 m g/m2加入生理鹽水 250 m l靜脈滴注 2 h(第 1～5 d),5-氟脲嘧啶(5-F u)加入 5%葡萄糖注射液 500ml靜脈滴注 4 h(第 1～5 d),每 3周重復(fù) 1次,治療 2周后評定療效,4周后確定有效病例。毒副反應(yīng)評價按 WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn),記錄化療后惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉、感覺神經(jīng)毒性等副反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

本組 85例化療期間毒副作用主要表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度惡心嘔吐、腹瀉、感覺神經(jīng)毒性,口腔粘膜炎,骨髓抑制及靜脈炎等,經(jīng)對癥處理后緩解,所有患者均無肝、腎、心功能損害,患者能耐受,無中途退出治療。

3 護(hù)理

3.1 化療前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹該治療方案及中心靜脈置管、化療泵知識,治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),需要注意的事項,與患者進(jìn)行有效的心理溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。介紹治療效果及成功病例,使患者樹立信心,有足夠的心理準(zhǔn)備。

3.1.2 身體準(zhǔn)備 了解患者的身體及營養(yǎng)情況;鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食,增強(qiáng)體質(zhì);一般情況較差者設(shè)法調(diào)整,如輸注營養(yǎng)液、糾正水電解質(zhì)失衡等;血常規(guī)檢查,白細(xì)胞≥4×109/L,血小板(P L T)＞10×109/L再進(jìn)行治療。

3.2 化療泵的護(hù)理 2層小方紗包裹化療泵經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管銜接處,膠布妥善固定;②護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄上化療泵的時間;將化療泵放入長 16c m,寬 8c m的布包中,挎于肩上,防止泵重量的牽拉致導(dǎo)管脫出;隨時觀察化療泵內(nèi)膠囊大小的變化,了解泵內(nèi)藥液注入是否通暢;根據(jù)泵入時間推算,及時取下化療泵,防止中心靜脈管堵塞;消毒中心靜脈導(dǎo)管口,接上肝素帽,肝素鹽水沖管,備下療程應(yīng)用。

3 不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1 神經(jīng)毒性反應(yīng) 患者表現(xiàn)為:肢端感覺異?；蜻t鈍;咽喉部感覺異常;面部感覺異常;咽部痙攣綜合征等癥狀。以急性、短暫的癥狀較為常見,并有可能出現(xiàn)可逆的累積性的感覺神經(jīng)異常,這些癥狀若遇冷刺激可誘發(fā)或加重。因此囑患者勿進(jìn)冷食、冷水、冷果及接觸其他冷刺激,為減輕神經(jīng)毒性在化療前可給予維生素 B6,維生素 B1及煙酰胺等口服。

3.2 骨髓抑制護(hù)理 奧沙利鉑血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是貧血、白細(xì)胞及血小板減少,因此在化療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血液變化,當(dāng)白細(xì)胞低于 4.0×109/L時,可使用粒細(xì)胞刺激因子。貧血及血小板低時可適當(dāng)輸紅細(xì)胞及血小板,囑患者減少活動,避免磕碰,協(xié)助患者做好生活護(hù)理,各項操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及消毒隔離制度,保持口腔皮膚清潔,加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.3 靜脈炎的護(hù)理 患者如出現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)疼痛或任何異樣感覺時,選擇合適的粗直前臂靜脈進(jìn)行穿刺,不宜在關(guān)節(jié)手背部位靜脈注射。化療時,加強(qiáng)巡視觀察注射局部藥物有無外滲現(xiàn)象。出現(xiàn)靜脈炎時用喜療妥軟膏外搽,甘草粉或清涼膏外敷,1次/d,療效較好。

3.4 惡心嘔吐的護(hù)理 調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),清淡、少油、易消化飲食。多食含維生素豐富的食物,避免辛辣刺激;化療期間多飲溫開水;嘔吐嚴(yán)重者禁水、禁食 4～6 h,觀察生命體征及水電解質(zhì)平衡狀態(tài),靜脈補(bǔ)充所需的營養(yǎng)和熱能,以維持人體基本需要,必要時針刺內(nèi)關(guān),合谷等穴位。

3.5 腹瀉的護(hù)理 按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予止瀉劑,控制排便。給予清淡少油食物,減少纖維素含量,避免吃生、冷食物。多飲水。觀察大便次數(shù)及形狀,檢查大便O B,及時發(fā)現(xiàn)消化道是否有出血情況,監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。進(jìn)行個人衛(wèi)生指導(dǎo),預(yù)防肛周皮膚感染。

3.6 口腔護(hù)理 指導(dǎo)患者睡前及餐后口腔護(hù)理。不用牙簽剔牙,以免刺傷口腔黏膜?？谇谎装l(fā)生后用口泰或口靈漱口4次/d或 1%雷佛諾爾交替漱口,并給予錫類散、西瓜霜局部治療。給予無刺激性飲食,口腔疼痛進(jìn)食困難者用地卡因漱口液含漱后再進(jìn)食。

3.7 用藥注意事項 奧沙利鉑的毒副作用在某種程度上是可以減輕和預(yù)防的,可使大腸癌患者獲得更多使用奧沙利鉑機(jī)會,提高治療效果。

[1] 張萱.奧沙利鉑為主化療方案治療大腸癌不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(3):220-221.

[2] 潘啟超.腫瘤藥理學(xué)與化學(xué)治療學(xué).河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:627.

[3] 王艷榮.運用奧沙利鉑聯(lián)合化療治療大腸癌的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(10):39.

[4] 陳映好.奧沙利鉑治療晚期直腸癌的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(12):949.