對(duì)乙酰氨基酚和賴(lài)氨匹林治療兒童發(fā)熱療效和安全性的比較和觀察

張寧

高熱是小兒各種感染及非感染疾病的常見(jiàn)癥狀，持續(xù)高熱可以增加機(jī)體水和熱量的消耗，加重各器官的負(fù)擔(dān)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);在3歲以下兒童還可能誘發(fā)高熱驚厥，導(dǎo)致腦組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，所以在持續(xù)高熱時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥處理，適當(dāng)控制體溫。現(xiàn)在相當(dāng)部分患兒家長(zhǎng)不能熟練喂藥，且在持續(xù)高熱時(shí)患兒常合并惡心嘔吐，故本文探討高熱時(shí)非口服給藥途徑給藥退熱效果，選擇聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織(WHO)推薦的對(duì)乙酰氨基酚栓劑，因氨基比林和安乃近等針劑毒副作用較為明顯，故選擇賴(lài)氨匹林針劑。本文的目的在于比較對(duì)乙酰氨基酚栓劑與賴(lài)氨匹林針劑對(duì)發(fā)熱患兒的退熱療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡6個(gè)月～12歲;②腋窩溫度38.5℃ ～40.5℃;③有解熱藥物適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):①有高熱驚厥史者;②支氣管哮喘、心腎功能不全者;③對(duì)水楊酸或相關(guān)成分過(guò)敏者;④患水痘、流感及出血性疾病者。

1.2 分組 選擇我院兒科2009年符合上述標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)熱兒童156例，男101例，女55例。隨機(jī)分為兩組:對(duì)乙酰氨基酚組71例，男50例，女21例，平均年齡(2.3±0.4)歲;賴(lài)氨匹林組85例，男53例，女32例，平均年齡(2.5±0.8)歲;兩組差異無(wú)顯著意義。

1.3 給藥方法兩組在抗菌、抗病毒、補(bǔ)充液體、物理降溫等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)乙酰氨基酚組給予對(duì)乙酰氨基酚栓劑(湖北東信藥業(yè)有限公司)，10～20 mg/(kg·次)，直腸給藥，每4～6小時(shí)可重復(fù)1次，24 h不超過(guò)4次;賴(lài)氨匹林組給予賴(lài)氨匹林10～15 mg/(kg·次)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 退熱≤0.4℃為無(wú)效，0.5℃ ～0.9℃為進(jìn)步，1℃ ～1.9℃為有效，＞2℃為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 對(duì)乙酰氨基酚組用藥60 min顯效53例，有效9例，進(jìn)步6例，無(wú)效3例，有效率87.3%。賴(lài)氨匹林組用藥60 min顯效78例，有效5例，進(jìn)步2例，無(wú)效0例，有效率97.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

賴(lài)氨匹林是應(yīng)用于臨床的非甾體抗炎藥物，為環(huán)氧化酶抑制劑，既可抑制花生四烯酸合成前列腺素E2，又可抑制腫瘤壞死因子α等細(xì)胞因子的釋放，還可使白三烯下降，降低機(jī)體代謝率，其解熱作用主要是通過(guò)抑制下丘腦前區(qū)前列腺素E2生成而實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性的“致冷源”，如垂體后葉血管加壓素和黑細(xì)胞刺激素［1］。賴(lài)氨匹林能減少前列腺素的合成，增加散熱過(guò)程，從而達(dá)到退熱作用，而對(duì)產(chǎn)熱過(guò)程并不抑制，因此對(duì)正常體溫?zé)o影響［2］。有研究證明，在兒科使用賴(lài)氨匹林有顯著的退熱效果，甚至優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚［3］。賴(lài)氨匹林既可解熱、鎮(zhèn)痛，又有明顯的抗炎作用，可使機(jī)體的炎癥和抗炎癥反應(yīng)取得平衡，使體溫恢復(fù)正常［4］。賴(lài)氨匹林起效快，1 h內(nèi)體溫明顯下降，退熱時(shí)間可持續(xù)8 h［5］，賴(lài)氨匹林常見(jiàn)的降熱效果，一方面可能與其藥時(shí)曲線下面積大于對(duì)乙酰氨基酚相關(guān)，另一方面與其蛋白結(jié)合率高，血藥濃度持續(xù)高于最小有效濃度的時(shí)間相關(guān)。賴(lài)氨匹林具有較對(duì)乙酰氨基酚栓更長(zhǎng)的退熱持續(xù)時(shí)間和更強(qiáng)的退熱作用。

綜上所述，賴(lài)氨匹林對(duì)持續(xù)高熱退熱療效好，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，是中國(guó)藥學(xué)會(huì)與中國(guó)兒童發(fā)展中心確定的兒童推薦藥物。因此，賴(lài)氨匹林可作為兒科退熱的常用藥物之一。

［1］胡浩夫.小兒急性呼吸道感染的對(duì)癥治療.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1997(1):9-11.

［2］胡亞美，張金哲，江載芳.兒科藥物治療學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:447.

［3］欒俊強(qiáng)，歐爾蘭.布洛芬混懸液治療小兒急性感染伴高熱療效分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(4):423.

［4］胡儀吉，吳圣楣.小兒常用解熱藥臨床應(yīng)用研討.臨床兒科雜志，1999，18(3):187-188.

［5］Walson PD，Galetta G，Braden NJ，et al.Ibuprofen，acetaminophen and placebo treatment of febrile children.Clin Pharmacol T-her，1989，46(1):9-17.